确诊乳腺恶性肿瘤，保险公司以未告知既往病史乳腺增生为由拒赔！法院：判决支付！
2025-05-22 20:31阅读：
案件情况
原告李某杰于2023年11月19日通过电子投保方式向被告保险公司购买“如Ｅ康悦百万医疗保险（2021版）”，保单生效后，原告于2024年5月确诊为乳腺恶性肿瘤，要求保险公司赔付医疗费用及住院定额保险金合计69,197.08元及利息。
被告保险公司以原告未如实告知其2022年3月3日的乳腺检查结果（双侧乳腺增生、导管扩张）为由拒赔，称该情况属于责任免除条款中的“既往症”。
双方争议及处理
保险公司是否对免责条款尽到提示和明确说明义务？原告是否因未如实告知既往病史构成违约？
首先，分析被告保险公司的主张。被告认为，原告在投保时未披露2022年3月的乳腺检查结果，而该结果与本次确诊的“乳腺恶性肿瘤”存在关联，属于保险合同约定的责任免除情形。
依据《保险法》第十六条，投保人故意或重大过失未履行如实告知义务的，保险公司有权解除合同并拒赔。
被告称投保流程中通过手机链接展示了免责条款（黑体加粗标注），且业务员已对条款内容进行说明，原告通过勾选确认知悉条款。
对此，法院评析认为，被告提交的投保流程视频未能证明与原告的实际操作轨
原告李某杰于2023年11月19日通过电子投保方式向被告保险公司购买“如Ｅ康悦百万医疗保险（2021版）”，保单生效后，原告于2024年5月确诊为乳腺恶性肿瘤，要求保险公司赔付医疗费用及住院定额保险金合计69,197.08元及利息。
被告保险公司以原告未如实告知其2022年3月3日的乳腺检查结果（双侧乳腺增生、导管扩张）为由拒赔，称该情况属于责任免除条款中的“既往症”。
双方争议及处理
保险公司是否对免责条款尽到提示和明确说明义务？原告是否因未如实告知既往病史构成违约？
首先，分析被告保险公司的主张。被告认为，原告在投保时未披露2022年3月的乳腺检查结果，而该结果与本次确诊的“乳腺恶性肿瘤”存在关联，属于保险合同约定的责任免除情形。
依据《保险法》第十六条，投保人故意或重大过失未履行如实告知义务的，保险公司有权解除合同并拒赔。
被告称投保流程中通过手机链接展示了免责条款（黑体加粗标注），且业务员已对条款内容进行说明，原告通过勾选确认知悉条款。
对此，法院评析认为，被告提交的投保流程视频未能证明与原告的实际操作轨