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腹膜心包横膈疝PPDH

2017-09-30 23:31阅读:
腹膜心包横膈疝(PPDH)是犬猫常见的先天发育异常导致的疾病之一,PPDH通常在出生时就已发生,但动物可能无症状而经过数年都没有被诊断出来,甚至终生未被发现。
先天性PPDH经常疝入心包的脏器包括肝脏、镰状韧带、网膜、脾脏、小肠、胃很少会疝入心包虽然疝内容物没有直接进入胸腔,但会间接压迫肺脏,引起呼吸功能不全。因为疝内容物会引起心包积液的滞留,进而导致心包填塞。当右心衰竭时会导致静脉回流受阻。
患有PPDH的动物可能同时患有其他先天发育异常,包括胸骨缺损、腹壁疝、脐疝、胸骨部毛发异常卷曲、心内缺损及肺部血管疾病等。
有文献报道患有PPDH的动物可能发展为乳糜胸。PPDH被认为是引起犬猫心包囊肿的原因。
PPDH与遗传无关,是胚胎期发育异常导致的。
患有PPDH的动物可能在任何年龄出现症状,有些动物可能一生都没有表现出症状,只是在偶然的尸体剖检或胸腔X线检查时被诊断出来。具体的临床症状与心血管、呼吸、胃肠道的病理变化有关。据报道,在肝脏钳顿的动物中,可能会出现肝性脑病的症状。患病动物在进行体格检查时可能会听到心音浑浊、杂音、位置异常等。由于肝脏的钳顿同时伴有心包积液的滞留,导致动物可能出现右心衰的临床症状。
对于没有临床症状的动物,建议保守治疗。出现临床症状的动物需手术治疗,患病动物的围手术期管理与创伤性膈疝相同。患病动物的心包囊与横膈缺损边缘相连,并延伸至腹膜和腹横肌。当进行疝内容物复位时,若在不破坏心包囊与横膈交界下进行闭合,可减少术中、术后发生气胸和胸腔积液
的风险。但有些动物可能需要在横膈上切创才能让脏器还纳回腹腔。当肝叶钳闭时,可能造成坏死或脂肪组织浸润,必须手术切除。此外疝入的网膜可能会形成囊肿(猫可能会引起乳糜胸)、血肿或脂肪瘤,需手术切除。
保守治疗对于一些没有临床症状的猫是成功的。手术治疗的成功率为86%,但其中的78%有并发症。急性并发症包括高热(54%),呼吸急促(14%),呼吸困难,通气不足,持续性酸血症,失明、缺氧,难治性气胸。延迟并发症包括切口炎症,昏睡,乏力,缺氧,呕吐,心包积液,咳嗽,疝气复发和心包囊肿的形成。
有报道称三只术前有乳糜胸的猫术后两只存在持续的胸腔积液,导致死亡、安乐。
由于心脏疾病的发展,伴有心内缺陷的狗具有较差的长期预后。

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