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一例先天猫PPDH

2017-09-30 23:33阅读：

http://blog.sina.cn/dpool/blog/u/2810094667

1.1 一般情况
夜班医生夜诊转诊，4Y英短、雄性，在家突发呕吐，以为晚上猫粮吃多了，呕吐频繁（带鲜血），呼吸急促，喘。近两年未免疫
1.2 病史调查
以前朋友家母猫发情，送过去呆了两天，回家后约一周没精神，食欲不好，嗜睡，近两年未免疫。
1.3 体格检查
精神沉郁，BCS5/9,呼吸急促，腹式呼吸，舌色发绀。
立刻给予吸氧，稳定体况，待呼吸平稳，舌色缓解后进行血液检查（CBC、生化15项、静脉血气、fBNP）胸部X线
一例先天猫PPDH 一例先天猫PPDH

结果：心脏轮廓增大与膈影融合
疑似腹膜心包横膈疝，进行超声检查，胸腔内可见肝脏影像。
fBPN异常，其他血液学检查未见明显异常。
1.4 诊断与治疗
诊断：腹膜心包横膈疝

动物一直处于呼吸急促的状态，且检查过程中又出现过剧烈呕吐、呕吐鲜血，与主人沟通后，主人决定手术治疗。
一例先天猫PPDH
一例先天猫PPDH
打开腹腔可见横膈腹侧区域出现缺损，网膜疝入心包，将网膜还纳腹腔后，可见部分肝叶及胆囊疝入心包，且疝入的肝叶与心包粘连严重。进行多次分离后，仍无法将肝叶与心包分离，于是将心包剪开，还纳疝入的肝叶，连续缝合闭合横膈疝孔。肝叶还纳后呈180°翻转，且表面凹凸不平，明显淤血，进行评估后决定摘除，环绕结扎后摘除肝叶，确认断端无出血，闭合腹腔。约凌晨两点完成手术，手术时间不到两小时。
术后X线侧位片
一例先天猫PPDH
术后：速诺、头孢唑啉（bid）、疼痛管理（布托啡诺qid）、维持性输液

术后10h动物趋于平稳：HR180~200，RR40，T38.5~39℃，有食欲（液体营养罐头），可自行去猫砂盆排尿。
术后fBNP一直异常。WBC明显增高。但生理指标平稳，可进食。
术后第六天夜里动物突然出现呼吸急促，立即拍摄X线片，疑似胸水
超声引导下抽出80ml胸水，夜间没有专业化验师未进行细胞学检查。
腹部超声未见明显腹腔积液。
第七天上午抽出胸水约30ml，进行细胞学、FCoV检查。晚上抽胸水30ml

胸水细胞学结果：未见明显病原微生物。 FCoV（阴性）
术后第八天血液学检查结合HR大约225、RR大于40，动物表现为SIRS。
中午突然死亡。
本病历在手术过程中无法分离肝叶与心包囊的粘连，故决定切开心包，术后动物相对平稳，精神食欲良好，没有每天进行胸腔、心脏的影像学检查，无法判断死亡原因是心衰造成还是心包切开的并发症-胸腔积液。在犬中，心包切除后常见的并发症是-心包积液。

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