烧心和反酸筛查胃食管反流病（二）
2026-02-11 12:27阅读：
（二）怎样治疗胃食管反流病
当前胃食管反流病的治疗方法，包括一般治疗、药物治疗、外科手术治疗，以药物治疗为主，一般有满意的疗效。
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生活方式的改变应作为治疗的基本措施
减轻体重，将BMI（体重/身高2）控制在25kg/m2以下，是非常确切有效的治疗措施。抬高床头15~20公分是简单而有效的方法。这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。高脂肪饮食、巧克力、茶、咖啡、可乐、辛辣或刺激饮食等宜适当控制。戒烟，限制饮酒。睡前3小时不再进食，同样可以减少夜间反流。改善便秘，避免穿紧身衣，避免长时间弯腰劳作等可引起腹压增高的因素，亦可减少反流的发生。
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改变生活方式无效，应开始药物治疗
质子泵抑制药（PPI）：质子泵抑制药是控制症状和治疗食管炎最有效的药物，为食管反流病治疗的首选药物，其疗效已在世界各国得到认可，治愈食管炎和反流症状缓解率均显著优于H2受体阻滞药。为了更好的症状控制和食管炎愈合，PPI用药至少8周。
对食管外症状，如反流性咽喉炎等，应用质子泵抑制药治疗对大部分患者有一定疗
效。对于反流性食管炎患者，持续的质子泵抑制药治疗可以有效地缓解症状并预防复发。目前临床上常用的此类药物有奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑等。
H2受体阻滞药：H2受体阻滞药适合于轻、中症患者，老年人或肾功能损伤患者要谨慎应用。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流液对食管黏膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管黏膜的愈合。目前常用的此类药物为雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。
促动力药：可以刺激食管蠕动及增强收缩幅度，促进胃排空，增加食管下括约肌的压力，从而减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。药物选择比如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。促动力药可作为抑酸药物治疗的辅助用药。
黏膜保护药：胃内容物反流对食道黏膜形成了炎症刺激。硫糖铝作为一种局部作用制剂，能通过黏附于食管黏膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用，但不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌。主要包括铝碳酸镁、硫糖铝和枸橼酸铋等，但作用时间较短，且单独用药不能充分治愈食管炎。
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外科手术治疗
对PPI治疗有效、但需长期服药的患者可以考虑接受手术，目前常用的是腹腔镜下胃底折叠术，术后并发症的发生率为0.9%~14%，主要包括腹胀（14%）、食管狭窄（0.9%）、呼吸道感染（1.8%）。长期随访显示其远期效果优于药物治疗。
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内镜下治疗
在过去的几年中，已发展了一些内镜下治疗方式。操作总体上可分为缝补、植入或注射合成药物，以及射频能量传递到胃食管交界处。这一疗法能改善症状，是可行的，但大部分患者术后虽然症状改善，但仍有反流症状，术后仍需使用PPI，而且pH监测参数和食管炎愈合率等客观指标改善不明显。因此，内镜下治疗的长期有效性仍需进一步的研究证实。
