最近有一个患者，男性，70岁，退休老师。1个月之前出现发热，体温39.5度，伴有咳嗽，痰不多。发热特点是：上午体温>37度，下午、晚上加重，体温38.5-39.5度。胸片和胸部CT都发现双下肺阴影，诊断“肺炎”。在外院住院以后，先后用多种高级抗菌素，包括左氧氟沙星（每天花费300元左右）1周，头孢哌酮/舒巴坦＋奈替米星（每天花费1000元）1周。可是病人还是发烧，而且逐渐出现乏力，出汗和呼吸困难的症状。怎么办？
这个病人来到我的门诊，仔细研究胸片和胸部CT（如下图A），我发现肺部阴影分布在双下肺，部分呈现肺实变的表现。结合患者用抗菌素治疗无效的特点，我感觉患者不象普通“肺炎”，建议病人做一个经CT引导下的肺穿刺活检。肺活检很成功，几天后病理诊断：机化性肺炎（COP）。
诊断清楚之后，我建议患者停用昂贵的抗菌素，换用强的松40mg/d（每天花费不到1元钱），当天体温降至正常，呼吸困难逐渐好转。一个月后复查胸部CT：双肺阴影已经基本吸收，只是左下肺还有纤维条索影（图B）。强的松逐渐减量，3月后完全停药，患者痊愈。