猫持久性右位主动脉弓的诊治

2013-11-23 14:19阅读：

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猫持久性右位主动脉弓的诊治李代兵刘爱国（成都华西动物医院）
猫持久性右位主动脉弓（Persistent right aortic arch，PRAA）是一种先天性疾病，由胚胎期与左主动脉弓对应的右第四动脉弓未完全退化遗留下来而引起。残留的动脉导管绕行食道侧面，直接压迫食道导致食管狭窄，断奶的幼猫采食固体食物后因食道阻塞而反复出现食物逆流。PRAA比较多见幼犬，但临床上猫的PRAA病例是非常罕见的，笔者有幸遇到一例，现将诊断和治疗过程报道如下：
1 病例简介
猫，雄性，5月龄，体重2kg。主诉：此猫从断奶后采食固体食物后不久出现呕吐食物，然后又将吐出的食物吃进去，间歇性呕吐。最近症状加重，采食后呕吐频繁，食欲旺盛，一直较同窝猫瘦，大、小便及精神等正常。主人带其到附近某动物医院就诊，经X光检查诊断为巨食道症，医生建议放弃。该病例于2011年10月16号转诊我院，
2

临床检查
2.1 一般检查
检查发现，可视粘膜正常，毛细血管再充盈度正常，全身淋巴结无异常，体温38.5℃，心率128次/min，呼吸频率20次/min，严重消瘦（见图1)。

猫持久性右位主动脉弓的诊治

图1 术前患猫严重消瘦
2.2 X线造影检查
给猫灌服硫酸钡50ml，灌后立即拍摄右侧位、腹背位X光片。可见心脏基部前端食道明显膨大，膨大部边缘整齐，大量钡餐滞留在膨大的食道内（见图2和图3）；30min后再次拍摄的X光片显示，心基前食道膨大部位仍有少量硫酸钡残留，大部分钡餐已进入胃内。

猫持久性右位主动脉弓的诊治

猫持久性右位主动脉弓的诊治

图2和图3
2.3 血液检查
术前血液生化12项、血常规、血压等检查均显示正常。
2 诊断
综合分析病史、临床症状、血液学检查、消化道X线造影检查结果最后诊断为持久性右位主动脉弓。
4 治疗
4.1 术前准备与麻醉
将患猫右侧卧保定，于左侧胸壁周围大面积剃毛，清洁并消毒。静脉注射丙泊酚10mg进行麻醉诱导，气管插管吸入麻醉作为维持麻醉。使用动物监护仪监测患猫的血氧饱和度、心率、呼吸及血压等，术中保留留置针并输液。
4.2 手术治疗
手术切口于患猫左侧第4、5肋间，长度约与肋骨等长。依次分别切开皮肤及皮下组织，沿肋间肌剪开胸膜，装上括创器以更好的暴露左侧胸腔，将肺的心叶和间叶用浸有生理盐水的纱布向后隔离（见图4）。用8号双腔球囊导尿管从患猫口腔插入食道胸腔后段，再向导尿管的气囊通道内注入生理盐水约5 ml，使气囊充盈，然后将导尿管向外轻轻回拉，当感觉到有阻力时即为持久性右位主动脉弓韧带的残留处。确认食道狭窄部位后，将该处的纵膈膜切开分离，此时术者应非常小心勿伤及迷走神经和膈神经，并充分显露左主动脉弓韧带。反复抽拉导尿管确定主动脉弓残留的狭窄处，再用弯头止血钳仔细的将动脉残留韧带与食道分离（见图5）。充分分离后用两根缝合线分别结扎该动脉血管的两端，结扎时尽可能靠近主动脉和肺动脉处打结，为求保险可考虑在打结的两端再分别做两个结扎，然后于残留动脉两根结扎线的中间将血管剪断（见图6）。剪断动脉后将导尿管继续反复抽拉，以确定食道的狭窄得以解决。
猫持久性右位主动脉弓的诊治

猫持久性右位主动脉弓的诊治

图4

猫持久性右位主动脉弓的诊治

图5

猫持久性右位主动脉弓的诊治

图片6
取出胸腔内填充的纱布，常规闭合胸壁创口，闭合胸腔后用头皮针抽出胸腔内渗出的血液和气体直到形成正常负压，然后结节缝合皮肤并对术部进行包扎。
4.4 术后护理
术后禁食两天，输液一周，以调整体液平衡、补充能量、消炎并止血，术后第七天猫咪出院。出院时嘱咐主人给猫使用口服药物（西沙必利5mg/kg、奥美拉唑4mg/kg）三周，喂流食数周，因为术后心基部前段的食道仍处于扩张状态，其功能的恢复需要一段时间。喂食时将食物放在猫头部的上方，并将患猫前躯提高，使之呈前高后低姿势，以利于食物进入胃内，避免食物蓄积在功能未恢复的膨大的食道中。一个月后电话回访，该猫一切正常。
5 讨论
5.1 持久性右位主动脉弓（PRAA）是胚胎期与左主动脉对应的右第四动脉弓未完全退化引起的先天性疾病，残留的血管沿食道绕行形成一个血管环，由右侧的主动脉、左侧的肺动脉、腹侧心基部及背侧动脉韧带构成。食道在该部位形成狭窄，动物进食时大量固体食物无法通过狭窄部，食物蓄积在狭窄前段食管形成一膨大部。这样，通常固体食物难以通过，流质食物可顺利通过。
5.2 PRAA临床表现主要以采食不久将食物吐出，而此症状也只有在断奶后吃固体食物后开始表现，该猫在断奶前无任何临床症状，断奶后采食固体食物时经常出现呕吐现象，但吐出食物后又立即吃进去。该病的诊断最好的方法是进行钡餐造影，但在诊断时要注意与巨食道症进行鉴别，本病例在先前就诊的动物诊所进行钡餐造影检查时就被误诊为巨食道症病。PRAA的X线检查可见大量钡餐呈带状停留在心基部前方扩张的食道内，并且心基部前端的食道呈明显的局限性膨大，膨大的阴影于心脏基部位突然狭窄，而后方的食道大多正常。而巨食道症的X光片则表现为从进入胸腔段的食道至贲门处的整个胸腔食道段均异常扩张。如果动物医院有条件能够做胃窥镜检查，那么对PRAA的确诊将更为有利。
5.3 患有PRAA的动物只能通过手术修复，术后呕吐食物的症状将明显改善。此病例手术后我们进行了多次电话回访，最后主诉猫可正常进食且进食后已无食物返流现象，其体重也逐渐恢复正常。PRAA应该尽量做到早期诊断和手术修复，拖的时间太久将会影响术后的恢复。

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