时尚的宫颈癌疫苗
2018-07-24 19:30阅读：
前几天看到了一位30多岁的女患者，新病人，来诊所要求打宫颈癌四价疫苗，可能是刚好暑假，她的小孩也跟着来。以下是我们对话的大概：
“医生你好，我不知道打疫苗还要先看医生，我就想打宫颈癌疫苗而已！”
“是的，我们这里打疫苗之前都需要先看医生，确认一下合适不合适，还有回答问题。如果像宫颈癌疫苗这种需要打三针的，未来两针约护士打就行了，我们会把医嘱开好放电脑系统里。请问你为什么想要打宫颈癌疫苗？”
“我不知道啊！我的朋友都在打，要我去香港打，但是我嫌麻烦，听说你们有我就来了。这个疫苗需要打吗？”
最近类似的对话常常会出现在我的诊室里，不少30多岁甚至40岁出头的病人从外地专程来和睦家顺义诊所要求打宫颈癌疫苗，可是我发现许多人都不太确定是否要打就来了。来的原因主要是因为亲朋好友甚至媒体建议说要打就来了，有些还似乎很着急，听说没货或断货的时候就紧张，担心身体因为没有这个针就会出事似的。
我想借此机会发表一下我的看法跟建议，提供给正在考虑打这个针的网友做参考。（WARNING!
不想看我的废话可以直接跳到最后面）
首先，疫苗接种是目前医学界预防疾病最有效而且相对也最安全的手段之一，很多小时候常见的疾病都因为疫苗的接种变得很罕见了，甚至消失了。但毕竟它是在预防疾病而不是治疗疾病，因此它的必需性是比治疗疾病来说有选择性的。从公共卫生的角度来说，如果有种常见的疾病能有安全有效又便宜的疫苗来预防它，那大家都接种的话能增进整体人民健康，同时可以为社会省下一笔可观的医疗费用。现在所谓的“第一类疫苗”就是这种疫苗。国家提供“免费”（其实是纳税人的啦）疫苗强制要求所有人民
接种，因为它能有效的减少疾病的传播，降低社会医疗的成本。当然前提是投资在这些疫苗上的费用跟成本是“值得”的才会去做。
如果预防疾病的成本比治疗疾病还要高许多，譬如说疫苗很贵，而针对的疾病有简单便宜的治疗方法，那也许有人会觉得“不值得”。或者有些病很罕见，要感染很不容易，一个人一辈子得病的几率很少，即使有疫苗，病人或许也会选择不打，因为觉得没必要，因为风险太低，还不到需要打针预防的地步。这些类似的疫苗就是归类到“第二类疫苗”，国家不免费提供，你根据自己的风险，自己决定要不要接种。
问题来了，风险评估很多时候是很主观的，即使评估所需要的客观讯息都存在，每个人对风险的承受会因个人经验都不一样，同一个人对不同的事物的风险承受也有差异，譬如说有些人有“冒险犯难”的精神，天天抽烟喝酒样样来，即使跟他说你得癌症，心梗脑梗的几率会大大提升，他也不太care。但是他被自己家已经打过狂犬疫苗的小狗抓了一下（不是咬）之后，急着跑来医院要求一定要给他打狂犬病疫苗。。（只是过了这个周末疫苗事件之后大概没人敢去打狂犬疫苗了
）当然，他的逻辑也并非不合理，抽烟喝酒“也许会早死”，但只是“也许”，但是被传染了狂犬病是“一定死”，因此即使不可能，只要他相信有那么一点点小小的可能，也要避免。当然，如果打几针狂犬病疫苗跟买几条高档中南海香烟的费用差不多，那他会选择打。如果打一针是天价还不能保证疫苗的安全性，也许他会放弃。
我为什么要提到这个，因为宫颈癌疫苗是否接种也跟个人的风险评估有关系。但感觉上很多病人在还没有仔细评估之前就一窝蜂的跑到诊所打针了，深怕现在不打以后就打不了（不过缺货这件事确实已经发生在很多地方）。每次看病人着急着来打这个疫苗，就让我想到最近在三里屯看到一群人排队买奶茶的景象。有一天我跟着孩子去三里屯逛街，看到一家店面前排满了人，问我儿子才知道是卖奶茶的。当时心里纳闷，“奶茶到处都有在卖，这家为什么那么多人排队？”于是当下有跟着大伙儿去排队的冲动,看看到底它是怎么的好喝法！不过大热天排队还真受罪，不值得为了一杯奶茶汗流浃背，就放弃了这个念头。
说了半天，那到底宫颈癌疫苗需不需要打？
首先这宫颈癌疫苗不是在治病，是在预防疾病，预防四种人类乳突性病毒HPV（6，11，16，18型）的感染。HPV
病毒感染是人类很常见的感染，大多数的人被感染了不会有症状，也不会有事。只不过上世纪末科学家发现HPV病毒里有几种是属于“高危”型，跟宫颈癌关系密切，70%的宫颈癌跟这些高危的毒株有关（16，18型），所以如果能预防这几种HPV病毒的感染，间接你可以预防宫颈癌，降低得宫颈癌的风险。
同时这个疫苗也能预防90%导致尖锐湿疣的HPV病毒（6，11型）。如果你担心你会被传染这个病毒，那可以考虑接种。尖锐湿疣是长在生殖器的疣，就像长在其它地方的疣（脸，手，脚。。等），是经过皮肤接触传染的皮肤病，但是长在其它部位一般人不会太在乎，长在”那里“大家就比较有意见，感觉不是很好，这四价疫苗也能帮助你预防此皮肤病的的传染。
这四种HPV病毒是经过性交传染的，因此最佳接种时机是在还没有性行为之前，但是已有性行为的甚至已经有感染过HPV病毒的也能够接种，只要不是已经感染了疫苗内的那几种。但即使是已经感染了那几型，也不是不能打，只不过效果如何就不知道了。譬如说，如果你已经感染了16型，打针还可以预防6，11，以及18型，但对16型没有'预防“的作用。
病人说她每年都查TCT，HPV，都正常。她已婚，小孩就站在旁边，问还需要打吗？
如果是这样，代表至少她到目前为止的生活习惯，环境都属于低危，只要能维持现状（同一个性伴侣，或者无性生活），那被传染的几率基本是零，那大概没有必要打。
是不？但是如果你不确定哪一天会突然想换个老公，不确定你老公会不会被其他人感染，不确定自己会不会有新的性伴侣，那也许你得为了打还是不打这个决定纠结一下。
是不是感染了HPV高危的病毒就一定会得宫颈癌？
不是的！HPV的感染很多时候身体自己会在1-2年之内把它排除，不管是高危或低危的。但有些人不知道什么原因会有持续的感染，身体自己清不掉，那这些患者就比较可能得宫颈癌。HPV的感染目前没有很有效的办法治疗，所以预防胜于治疗。看到很多人为了这个在塞干扰素，或用什么贴的，而且价格非凡。这其实都是没有什么科学根据的，所以如果有医生要你用药治疗你阴道里查出的高危HPV病毒（不是指尖锐湿疣），请三思。钱不是这样子花的。
还有大家要知道，宫颈癌的发病率并没有那么高，所以疫苗到底对病人有没有起了保护的作用，从个体的角度上很难辨别，当然所有的疫苗基本都是如此的。从公共卫生的角度来说，根据10年前的数据（找不到最新的），如果这三针打完就可以终身有效的话，那每给324个12岁的女孩子接种HPV疫苗，就可以预防一个宫颈癌；每给8个12岁女孩子接种就能预防一个女生得生殖器的软性尖疣。当然这是”如果“这疫苗可以保护你一辈子的话，我们目前还不确定它能保护多久，但似乎10几年是没有问题的样子，至少目前似乎还没有要打加强针的建议。
这个针打了有什么副作用吗？
还好，顶多就是打针的地方红肿疼痒，稍微发烧头疼胳膊酸之类的，跟打其它疫苗差不多。打完针之后可以洗澡，可以游泳，该干嘛干嘛，没有禁忌。
打了这三针四价疫苗之后，九价疫苗上市的话是否要再打一次？
目前没有这种建议，不必再打了。那如果只打过二价的呢？是否可以打四价或九价的？目前也没有这种建议，但是毕竟两价只保护两种HPV病毒，要加打四价甚至九价的可以理解，只要之前打针没有太大的副作用或反应，应该也没有问题，但是目前没有明确的建议或指南。
打了这三针四价疫苗之后，还要定期做TCT或HPV筛查吗？
要的，这四价疫苗可以降低得宫颈癌的风险，但不能保证就永远不会得宫颈癌。这个跟打了两针水痘疫苗之后就不会得水痘的概念有点不一样。这三针无法取代定期的筛查，目前建议还是TCT正常的话每3年做一次，或者TCT+
HPV都正常每五年做一次就可以，不必年年做，尤其都正常的话。
那我老公跟男孩子需不需要也打啊？
在国外目前有开放给男生打，美国是建议11-12岁的男孩女孩都打九价的HPV疫苗，它的适用年龄目前是9-26岁的男生女生都可以。国内目前还没有开放给男生接种，不管是2价，4价，或者9价。
打这个疫苗能怀孕吗？
这个疫苗是所谓的灭活疫苗，就是死疫苗。理论上对胎儿是没有影响的，厂家的研究结果也没有发现它会增加胎儿畸形之类的风险。但是目前这HPV疫苗不建议在怀孕期间打。如果打了一针或两针之后不小心怀孕了，没有关系，请安心继续怀孕，生完孩子再补上就行了。
那打完这三针以后多久可以怀孕？这个是灭活疫苗，打完之后随时可以怀孕，不必像打活疫苗需要等三个月什么的。
最后总结一下：我发现大部分的患者，仔细思量了之后，都还是选择要打，不管感染的风险是大或小，毕竟觉得打了心里比较踏实，不仅仅给自己多一层保护，还能安抚心中的焦虑。
