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"开颅手术到一半 医生喊醒病人数一二三" 转发成都商报对我中心2010年术中唤醒切除

2014-10-26 20:30阅读:
如果你正在接受开颅手术,却从麻醉中醒过来,会不会惊慌失措?但手术完成后,醒来的经历却从记忆中消除了。
  这不是科幻小说,而是华西医院神经外科运用多种国际高端技术进行的一项手术,能够最大限度地保护脑神经。
  昨日,在华西医院神经外科副主任毛庆教授的带领下,成都商报记者开始了一场探索之旅……
  患上重度失语症 73岁老人接受开颅手术
  昨日,73岁的王大爷在家里的阳台上悠闲地享受着阳光,头上还缠着雪白的纱布。王大爷出院大半个月了,身体正在一天天恢复:“你看我现在说话还算利索嘛?”
  不久前,王大爷突然患上了重度失语症,忘记了很多名词。比如手电筒,他怎么都想不起来叫什么,只好解释为“就是那个可以拿来照亮的东西”,钥匙也忘了,被他称作“开门的东西”……一开始,家人还以为这是正常的老年现象,可是王大爷忘记的名词却越来越多,说话也越来越啰嗦,而且经常觉得头晕。
  “是大脑里长了东西!”在华西医院,王大爷的病根终于找到了。“这个东西不好切除哦,就像豆腐里面挑米粒,切多了易丧失语言功能,切少了又易复发……”提起自己在华西医院做的开颅手术,王大爷连称:“医生简直神了。”
  神奇手术之旅:术前学手势 术后一无所知
  第一站
  术前模拟训练
  医生教他手势
  时间倒回到1个月前,那时候的王大爷住在华西医院神经外科的病房里。
  神经外科专家毛庆看着片子,和王大爷的家属进行沟通。“一种是传统的手术切除,但是有可能招致偏瘫、失语、性格改变,甚至渐渐变成呆傻等术后并发症……”听到这里,王大爷的家属不由得倒吸了一口凉气。毛庆教授接着说道:“再有就是我们准备另一种手术方案,医学上称之为‘唤醒麻醉’。开颅后,术中需要把病人从麻醉中叫醒,然后医生再用电生理刺激仪做大脑皮质功能区定位,通过让病人回答问题来找出正常神经和病灶的精准界限,最大限度地保护脑神经。”
  “麻醉中途醒过来,老人家会不会痛?”“手术的风险到底有多大?”经过两天的考虑,王大爷和家属一致决定配合毛庆教授的“唤醒麻醉”手术方案。
  接下来,王翔医生就开始对王大爷进行手术的模拟训练,教了他一套“秘密手势”。“当你在手术台上醒过来时,感觉还可以,但是没气力说话,就竖起大拇指。”“
如果觉得不舒服,就竖小拇指。”“如果心口难受,就摸一摸心脏”“点头或者摇头”……
  第二站
  确定病变区域
  并染成黄绿色
  王大爷的手术,从早晨开始。
  手术室里,微量注射泵把经过精确计算的多种镇静药液缓缓地注入到王大爷体内。一般的全麻,是从口腔插管,而王大爷却是在鼻子上插管。为了保证王大爷的安全,有三名麻醉师同时守护在他的身边。
  监视器上跳动着心电有节奏的旋律,王大爷不知不觉进入了梦乡,手术开始了。
  头皮消毒、上头架、切皮、钻颅骨、剪开硬脑膜……顷刻间,呈现在毛庆教授眼前的是无数条弯弯曲曲的动静脉。这些蚯蚓般的血管就是为脑神经细胞输送新陈代谢物质基础的通道,它们在供给大脑氧气和养料的同时,又能带走脑细胞的代谢产物;而一道道有深有浅的脑沟、脑回,就是人类智慧的发源地,是人类生命、运动、语言的中枢。
  通过先进的DTI影像技术,专家们早已锁定了病灶的位置。片子上,就连神经纤维分布都看得一清二楚。但王大爷的病灶与正常的脑组织难以区分,毛庆教授决定为病灶染色,以便区分。
  染料的名字叫做“荧光素钠”,它只对病灶感兴趣,而无法入侵完好的脑组织。几秒钟后,王大爷的病灶就变成了显眼的黄绿色。
  第三站
  术中喊醒病人
  还要回答问题
  “降低麻醉浓度,唤醒病人。”手术进行到最最关键的时刻。
  5分钟,10分钟,13分钟后,王大爷慢慢地从麻醉中醒过来,他的手被一只宽厚温暖的大手攥住了,他睁开眼睛看见了白衣天使们的笑容。为了保证手术的万无一失,专门有一名医生负责观察王大爷,连一个细微的表情变化都要及时汇报。
  “手麻不麻?”“不麻”;“你一直数数,试试看。”“1,2,3,4……”王大爷配合着医生的指令,要么说话,要么数数,要么回答一些简短的问题,要么攥攥拳头。
  此刻,毛庆教授手中的电生理监测仪像探雷器一样在王大爷大脑皮质上一毫米一毫米轻轻地移动、探索着,刺激电流在一毫安一毫安地递增着,时间也在一秒一秒地流淌。
  40分钟后,王大爷的大脑功能区的范围被锁定。在麻醉的作用下,王大爷再一次进入了梦乡。毛庆教授用阿拉伯数字和英文字母分别对王大爷的运动功能区和语言功能区进行了标记,并在显微镜下沿着皮质功能区的最近边缘成功切除了王大爷的病灶。
  病灶被切除后,王大爷再一次被唤醒。“缝合硬脑膜,关颅!”一场持续了4个多小时的战役,终于结束了。
  第四站
  暂停大脑记忆
  消除心理阴影
  在医护人员的精心治疗下,王大爷在手术后的第五天就同正常人一样,有说有笑了。“王大爷,你记得医生是怎么给你做手术的吗?”王大爷想了想:“进了手术室我就睡着了,啥都不知道了。”
  王大爷明明在手术过程中醒了,还和医生说了话,但为什么那段记忆都消失了呢?原来,这也是麻醉师的功劳。王大爷手术时,用到了一种辅助的麻醉剂,能够在王大爷清醒的时候,也“暂停”大脑的记忆。“‘抹去记忆’是为了消除患者的心理阴影。毛庆教授介绍,“DTI影像技术、荧光素染色、唤醒麻醉,这些高端技术同时用在一台手术上,确实比较罕见。”
  成都商报记者 王蓟 柯娟 摄影 张建

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