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右肾根治性切除+瘤栓取出术、复杂大肝癌合并血管瘤切除、巨大肝肿瘤切除……IQQA技术持续助力精准外科

2022-10-14 14:47阅读:
随着科学技术的进步,在精准理念和技术体系引领下,我国外科技术快速发展,精准外科治疗的效果也日益提高。目前,IQQA全量化三维重建技术已被国内外各级医院常规应用于肝、胆、胰、肺、肾等肿瘤的术前评估、手术规划,术中参照、智能导航,以及术后评估,是精准外科的必备工具。
精选近期IQQA技术辅助上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科、蚌埠医学院第一附属医院肝胆胰外科、广西中医药大学第一附属医院肝胆外科完成的3例个体化精准手术案例,分别为右肾根治性切除+下腔静脉瘤栓取出术、复杂大肝癌合并血管瘤切除术、巨大肝肿瘤切除术。

1、上海交通大学医学院附属新华医院

近期,上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科崔心刚主任团队顺利为一位肾肿瘤伴下腔静脉级瘤栓的患者完成根治性肾切除+瘤栓取出术。
该老年患者,一年前体检发现右肾占位,由于当时没有腰酸、腰痛及血尿等不适,未予重视。近期至当地医院就诊,检查发现右肾有大小约5.5cm的肿瘤,伴有下腔静脉瘤栓,随时可能发生瘤栓脱落造成血管堵塞危及生命,隐患极大。
患者及家人多方打听后得知上海交通大学医学院附属新华医院崔心刚主任团队对于这类高危肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓具有丰富的经验,遂慕名前往新华医院就诊。
崔心刚主任在检查后发现,患者下腔静脉瘤栓已长至肝静脉水平,根据mayo分级系统,属于级瘤栓。对于级瘤栓的患者,手术过程难度大、风险高,术中可能需要劈开肝脏进行取栓、发生大出血、瘤栓脱落引起血管栓塞造成肺梗死或脑梗塞等。尽管手术难度大,但崔心刚主任依然保证定会竭尽全力帮助患者平稳安全地拆除这枚“炸弹”。
右肾根治性切除+瘤栓取出术、复杂大肝癌合并血管瘤切除、巨大肝肿瘤切除……IQQA技术持续助力精准外科

入院后患者快速完成影像学检查等全面评估,并进行IQQA全量化三维重建,明确下腔静脉瘤栓的边界及血管分支情况;崔心刚教授邀请组织多学科会诊,详细讨论手术方案及风险处理预案,做好充分的术前准备。
一切就绪,在普外科、麻醉与重症医学科专家的协同下,崔心刚主任通过机器人辅助腹腔镜顺利完成右肾根治性切除+下腔静脉瘤栓取出术。
取出瘤栓并严密缝合下腔静脉后,超声探及下腔静脉血流通畅、无瘤栓的残留及脱落。在重症监护室进行监护治疗2天后,患者顺利度过围手术期风险,转入普通病房继续康复治疗。
(信息来源:上海交通大学医学院附属新华医院微信公众号)

2、蚌埠医学院第一附属医院

蚌埠医学院第一附属医院肝胆胰外科鲁正教授团队,近日完成一例复杂大肝癌合并血管瘤、门静脉右支癌栓病例。
该患者肿瘤和血管瘤直径均超过10cm,血管瘤包绕右肝静脉,肿瘤与第一肝门关系密切,且肿瘤与血管瘤贴合,增加了手术难度和风险。
右肾根治性切除+瘤栓取出术、复杂大肝癌合并血管瘤切除、巨大肝肿瘤切除……IQQA技术持续助力精准外科
经过团队详细讨论,并应用IQQA精准手术规划平台进行全量化三维重建,规划手术路径,精准评估残余肝脏体积,决定行右半肝切除。
手术顺利,术中未输血。精准医学时代,术前全面精准的评估,术中团队密切的配合及主刀医生精湛的操作,确保了患者术后顺利康复。

3、广西中医药大学第一附属医院

十年前,该患者第一次被确诊为肝癌,切除部分肝脏,术后康复良好。两年前,偶然在肝区摸到一个包块,医院检查发现左肝区有大小为14mm的肿块。当时他不以为意,未做干预。
随着肿块慢慢增大,腹部隆起,常有腹胀感。近期到广西中医药大学第一附属医院肝胆外科就诊后,发现肿块已经增长十余倍,达到188mm,考虑为“原发性肝恶性肿瘤”。
如此巨大的肝脏肿瘤,根治性手术切除无疑是最好的治疗方案。然而,第一次手术已切除患者肝脏总体的40%,再加上肝脏组织结构发生增生改变,都使二次手术风险大大增加。
为制定最佳的治疗方案,肝胆外科副主任、主任医师俞渊教授团队邀请医院肿瘤科、肝病科、放射科等相关学科专家进行多学科讨论,以便对手术的成功及术后效果有充分的把握。
右肾根治性切除+瘤栓取出术、复杂大肝癌合并血管瘤切除、巨大肝肿瘤切除……IQQA技术持续助力精准外科
同时,为减少术中的出血以及肝组织损伤,尽可能保留功能肝体积,确保手术的万无一失,手术前,团队还借助IQQA全量化三维重建技术精准设计手术切除范围、评估剩余的有效肝脏体积,制订严密的手术方案。
右肾根治性切除+瘤栓取出术、复杂大肝癌合并血管瘤切除、巨大肝肿瘤切除……IQQA技术持续助力精准外科
正因为有了肝胆外科团队大胆而又稳健细心的诊疗方案,在肝脏体积已到极限的前提下,患者二次肝肿瘤手术顺利完成。术后三天,即可下床活动,没有出现并发症,术后半个多月出院。
由于肝脏本身动脉、门静脉、肝静脉、胆管结构复杂,变异多,手术风险较大,肝肿瘤的二次手术对医护团队的综合技术水平和手术经验提出很高的要求。
俞渊教授介绍:过去,对这样的晚期肝癌患者,只能根据CT或者核磁共振来评估手术的可行性及手术入路设计,而精准肝胆外科时代的到来,对肝胆外科医生的手术提出更高的要求,不仅要求减少出血,还要做到在根治切除肿瘤的同时,保证切缘安全且保留尽可能多的功能肝脏组织。这也是肝癌患者传统手术的瓶颈。
右肾根治性切除+瘤栓取出术、复杂大肝癌合并血管瘤切除、巨大肝肿瘤切除……IQQA技术持续助力精准外科
上图:IQQA全量化三维重建及精准手术规划
近年开始应用于临床的全量化3D重建技术,大大提高了手术的安全性、可行性和精准性,为众多需要做肝肿瘤二次甚至多次切除等复杂手术的患者带来新的希望。

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