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鲍氏不动杆菌的感染与耐药问题及治疗策略与预防措施!

2025-06-21 13:44阅读:
鲍氏不动杆菌的感染与耐药问题及治疗策略与预防措施!



鲍氏不动杆菌Acinetobacter baumannii)属于革兰氏阴性菌,是一种严格需氧、非乳糖发酵的条件致病菌,不具鞭毛,移动性不高,但生命力极强,可广泛地存在于大自然中。该菌是不动杆菌属细菌中在医院感染中常见的一种,也是水产养殖业动物的病原菌。

1、基本特征

分类:革兰氏阴性杆菌,属不动杆菌属,需氧非发酵菌。

形态:短杆状,常成对排列,无鞭毛,运动性差。

生存能力:在干燥表面存活数周至数月,耐消毒剂,易在医院环境中传播。

2、感染高危人群与部位

高危人群:ICU患者、长期使用呼吸机者、烧伤或创伤患者、免疫抑制人群。

常见感染:

肺炎(尤其是呼吸机相关性肺炎)。

血流感染(如导管相关感染)。

伤口感染、尿路感染、脑膜炎等。

3、耐药性问题

耐药级别:

MDR(多重耐药):对3类以上抗生素耐药。

XDR(广泛耐药):仅对1-2类敏感。

PDR(全耐药):对所有常规抗生素耐药。

耐药机制:β-内酰胺酶、外膜蛋白改变、生物膜形成、主动外排泵。

现状:碳青霉烯类耐药率高达50%以上(部分地区),常需依赖多粘菌素等“最后防线”药物。

4、治疗策略

抗生素选择:

首选:舒巴坦复合制剂(如氨苄西林-舒巴坦)。

替代:多粘菌素(注意肾毒性)、替加环素(需联合用药)、米诺环素。

耐药严重时:联合用药(如多粘菌素+碳青霉烯类+替加环素)。

药敏试验:治疗前必须进行,指导个体化方案。

5、预防措施

医院感染控制:

严格手卫生(酒精洗手液效果有限,需结合肥皂水)。

隔离耐药菌感染者(接触隔离)。

高频接触表面(如监护仪、门把手)每日多次消毒。

减少侵入性器械使用时长。

抗生素管理:避免广谱抗生素滥用,减少选择性压力。

6、研究进展与挑战

新药开发:头孢地尔(新型铁载体头孢菌素)对部分XDR菌有效。

联合疗法:探索多粘菌素与利福平、磷霉素的协同作用。

疫苗研究:处于早期阶段,尚无商用产品。

7、关键注意事项

误诊风险:易与其他革兰氏阴性菌混淆,需精确培养鉴定。

生物膜清除:器械相关感染需彻底清创或移除装置。

流行病学监测:追踪院内耐药菌传播链,及时干预。

8、总结

鲍氏不动杆菌是医院感染的重要病原体,其耐药性严峻,治疗选择有限。防控核心在于严格的感染控制措施与合理使用抗生素。临床治疗需结合药敏结果,优先考虑联合用药,并密切监测副作用(如多粘菌素的肾毒性)。未来依赖新药研发与疫苗突破以应对挑战。

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