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2022-10-06 20:14阅读：

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　　30帖
　　同时告诫患者，要心情舒畅，避免恼怒伤肝。
　　上方加减服用5个月，肝功能各项指标及甲胎蛋白复降至正 常。仍服用1996年10月的疏肝解郁、扶正祛邪的处方。患者无恙。
　　1999年8月，患者因装修住房劳累，绪烦 躁。査谷丙转氨酶升高至81单位/升，谷草转氨酶升高至205单 位/升，碱性磷酸酶升高至230单位/升，谷氨酰转酞酶升高到96 单位/升，再次来我处求诊。
　　症见：头痛，心烦，口苦咽干，肋间胀痛，夜寐不宁，舌红绛苔 黄，脉弦。治拟再投疏肝解郁、活血化淤之药。
　　:处方:i
　　柴胡12克郁金12克川栋子12克半枝莲30克
丹参30克 当归12克 炙鳖甲12克（先入） 地鳖虫12克蛇舌草30克茵陈150克藤梨根30克 羚羊角2克（另纯）牛角片30克（先煎）参三七3克（分呑）
　　30帖
　　　　症见：头晕胀痛,烦躁易怒，口干且苦，胁肋疼痛，胀闷不舒，夜梦 频频，全身乏力，舌红绛苔黄，脉弦。治拟再投疏肝解郁，活血化淤。
　　处方：
　　柴胡12克郁金12克川栋子12克半枝莲30克 丹参30克 当归12克 炙鳖甲12克（先入） 地鳖虫12克平地木30克香附8克藤梨根30克 羚羊角2克（另纯）牛角片30克(先入）青龙齿30克(先入）
　　30帖
　　上方加减服用4个月，肝功能各项指标都恢复正常。而后一 直服用疏肝解郁、扶正祛邪的处方至今。
　　按语：
　　“肝为刚脏，性喜条达。”患者任天台农行支书，为人诚信，工作 劳累，难免有郁怒伤肝之事。忠孝不能两全，一心工作，家庭之事 照顾不周，夫人也有怨气，致使肝气失疏，气机阻滞，血行不畅而积 淤，复加乙肝三系长期阳性，肝细胞长期受损害，日积月累则成症 结。《素问—举痛论》曰：“百病生于气也。”
　　患者术后又因数次恼怒伤肝，中医认为内伤七情，“怒则伤 肝”，尤为伤人，但临床上很难有客观量化的数据证实“郁怒伤肝”。
　　恰巧患者做事细致，因职业原因善于制作图表，把出院6年中每月 肝功能、甲胎蛋白、血常规等的检查数据用曲线描成图表，一目了 然。表中所见，恼怒对血常规影响不大，但对谷丙转氨酶、谷草转 氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转酞酶的影响确实非常明显，郁怒则一 触即发，量化指标急剧上升，客观数据证明“郁怒伤肝”。内伤七 情，属精神致病因素。《三因极一病证方论—三因篇》说：“七情，人 之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体。”术后发热，亦有情怀 抑郁、气郁化火之因素存在，此乃‘‘五志之火”。当心情开朗时，气 机疏畅，气血调和，则身体安然。故曰善养生者，当移情易性，陶 冶情操。”切记恼怒伤肝。
　　!年~2002年实验检査图表
　　1996 年 1997 年
　　　　20.肝癌发病有家族倾向性
　　患者廖XX,出生在青田北山山区，3岁丧父，11岁时母亲患 肝癌又告别了人世，排行老七的他靠哥哥拉扯长大。惜人生苦短， 前几年其大哥、二哥相继患肝癌不治而死。
　　2001年3月2日，患者因上腹不适一月余，体重下降，经家人 再三催促劝说，前往衢县人民医院门诊。经查，建议患者转人我院 诊治。3月7日实验室检查示谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸 酶指标升高，乙肝表面抗原大三阳，甲胎蛋白598. 62微克/升。B 超（012763号）报告示右肝后叶7厘米X6. 6厘米X5. 8厘米大小 实质占位，另有多个较大结节。3月8日CT(110896号）报告示肝 巨块型肝癌伴肝内转移，病灶大者约8厘米X4厘米大小。诊断 为肝癌。患者愿意接受中草药治疗。
　　症见：面色青黄，肢懈乏力，右胁下时有隐痛，脘腹胀痞，纳 可，舌红边紫，脉弦涩。治拟护肝消瘤。绅—方J
　　郁金12克绞股蓝30克丹参30克半枝莲30克 藤梨根30克地鳖虫12克田基黄30克虎杖30克 苦参30克
　　30帖
　　患者于4月18日在永嘉医院做B超检查，报告示右肝后叶见 6.4厘米X6. 5厘米低回声团块，肝癌（结节状巨块型）。肿块与前 片相比已有缩小，诸症改善。但患者自思家境不宽，上次去省城看 病的全部费用都是妻弟支付，妻弟也到了成家立业的岁数，怎么能 老是拖累他呢？为了节省开支，就用老方在县城又配了 30帖中药 回家，继续服用。7月3日，永嘉县B超报告示右肝见6.5厘米X 6. 3厘米低回声团块。患者见病情稳定，肿块缩小，连百把块钱一 个月的中草药费也要节省，天天在家劳动。
　　2002年春上，患者想自己在家劳动收人甚少，两个小孩上学 要花钱，买化肥、农药也要花钱……就随邻居到外地做小工。老板 见他老实巴交、干活踏实，就把别人不愿干的脏活、累活都叫他做， 晚上还要值班。时逢八月金秋，患者胁下疼痛，胀闷不舒，实在难 以支撑下去。9月10日，在妻弟的陪同下第二次踏进我院就诊。 患者神情淡漠，纳差乏力，舌红有紫斑，苔糙，脉弦，触诊肝胁下5 厘米左右质硬，疼痛拒按。B超报告示肝右叶9. 8厘米X7. 4厘米 X7. 8厘米实质占位。肿块比前增大。
　　:处方丨
　　二参30克一仙3克藤梨根30克绞股蓝30克 垂盆草30克苦参30克虎杖30克半枝莲30克 黄芩12克
　　按语：'
　　有些恶性肿瘤有家族倾向性。某县41个肝癌高发家庭中，绘 出了两代中有9个肝癌患者的谱系图。肿瘤易感性，在多数情况 下并不是肿瘤本身被遗传下去，遗传的仅是一种易患肿瘤的倾向 或称为易感性。
　　　　21.瘘性腹水
　　洪XX，女性，57岁，家住乐清雁荡山庄。
　　病史：2004年10月20日，患者因“胁肋胀痛20余天”，赴当 地医院诊治。B超示：1.肝右后叶巨块型肝癌，门脉癌栓形成； 2.肝硬化，脾肿大；3.腹水。实验室检査出乙肝三系阳性，肝功能 不佳，甲胎蛋白996. 21纳克/毫升。诊断为巨块型肝癌晚期。经 多方治疗（具体不详），诸症逐日加重。2004年11月28日，其子 来我处求方。
　　代述：脘腹胀满疼痛，腹膨如鼓，青筋凸现，腹水大量，人疲力 乏，神情委顿，纳差，便干，尿少。
　　分析：肝癌肝硬化晚期，三焦决渎失司，水道阻塞。
　　处方：
　　枳实12克泽泻12克茯苓12克垂盆草20克 虎杖20克 大腹皮12克 商陆6克 二丑6克 车前草30克 二参一仙15克
　　14帖
　　外用：神阙穴置麝、姜、艾灸三壮；甘遂、大戟、冰片、芒硝、打粉 一料加田螺肉一枚拌糊成饼状置脐上热敷。
　　12月12日复诊：服前方，药敷艾灸后半个时辰,觉腹内嘈鸣辘 辘，闻之隆隆作响，半晌，小便以排山倒海之势急流而下。敷后一个 时辰，大便亦畅然润通。顿觉脘腹舒畅，腰围缩小。
　　按语：
　　癌性腹水多由原发性肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、卵巢癌等转移 所致，肝癌为常见。肝癌晚期约有半数是血性腹水，因伴肝硬化、 门脉高压或肝静脉、门静脉癌栓而发生；胃癌晚期腹水的原因主要 是腹膜及肝的癌转移或门静脉被癌栓阻塞所致；肠癌晚期因腹膜 大面积弥漫的种植性转移而常伴有腹水发生；胰腺癌晚期多因腹 膜肿瘤转移而有腹水表现；卵巢癌即使在临床早期也会出现腹水。 癌性腹水为恶性肿瘤患者的晚期征象。
　　癌性腹水属于中医学中鼓胀、单鼓胀范畴，癌性腹水以“血鼓’’ 居多。因癌症伤害肝脾，累及肾脏，壅遏脉络，结成症瘕痞块，水湿 内停、血溢于脉外而发生癌性腹水。患者往往因腹水有增无减而 求治西医用利尿药，救治无效又会求治中医退水。鼓胀本属难治 之病，利尿剂难以缓解。癌性腹水出现后，90%的患者生存期不超 过2个月，预后多不良。遵“急则治标，缓则治本”的原则，治水为 先。在治疗过程中，临床中医师会采用健脾化湿利水、温肾理中行水、下气分消逐水、行气化淤消水，当腹水壅盛而体虚不胜攻逐之 时，常用药敷艾灸神阚穴而迅速产生逐水效应。
　　神阙穴位于任脉，任脉系阴经之海，与阳经之海的督脉互为表 里，任、督、冲三脉“一源三歧”，有整体调节阴阳之功能。肝经过腹 循阴器，神阙乃生命之根蒂，神气通行之门户，与肝、脾、肾密切相 关，通百脉有温阳固脱、运脾化滞作用。在神阙穴用药，内连脏腑， 经脉相通。用逐水之剂甘遂、大戟、芒硝、蟾皮、水蛭等贴敷神阙 穴；辅以麝香香气栗裂，开关利窍，无处不达；生姜辛温发散，艾叶 温中祛寒，这类穿透力极强之峻品，走经窜络，温阳通督、开窍醒 神、破淤散结，通调水道，与内服药剂并用使气机畅通，则“水津内 布、五经并行”。
　　自2003年—2006年5月，有102例癌性腹水患者接受药敷艾 灸神阙穴治疗，其中男性81例，女性21例。年龄最大的86岁，最 小的16岁，平均年龄57岁。肝癌77例，胃癌4例，肠癌5例，胰 腺癌6例，胆囊癌4例，肾癌2例，卵巢癌4例。显效（当日腹水明 显消退者）42例，有效（腹水有消退症状改善）51例，无效9例，有 效率91%。
　　药敷艾灸神阐穴与内服之剂并用，改善了生存质量，延长生存期，为进一步治疗癌 症争取了时间。这种传统隔药灸是灸法之一，将药、艾灸和穴位三 者结合进行综合治疗，实际上是古人针对疾病，为提高治疗效果而 创造并流传至今的一种特殊穴位的经皮给药方法，具有见效快、疗 效好、花钱少且安全无副作用的治疗特色。一针、二灸、三用药是 中医三种不同的治疗手段，备受历代医家推崇，唐代孙思邈就强调 针灸、汤药并重。
　　附：甲胎蛋白阳性对诊断肝癌的临床意义
　　甲胎蛋白（AFP)是胎儿血清的正常组成部分，起着保护胚胎 不受母体排斥的作用。新生儿出生后甲胎蛋白逐渐下降，约五周 左右降至正常水平u胎儿期甲胎蛋白的合成主要在胎肝、卵黄囊 和胃肠道，肝内合成甲胎蛋白的场所仅为肝细胞。人类甲胎蛋白 基因的表达受许多因素的影响，胎儿肝细胞中甲胎蛋白基因处于 激活状态，出生后逐渐停止表达；肝癌、增生的肝细胞及生殖细胞 的肿瘤细胞，因其甲胎蛋白基因被激活，故产生大量甲胎蛋白，量 化指标急剧上升。
　　在临床实践中，甲胎蛋白对诊断肝癌起着重要作用。原发性 肝癌患者大多数甲胎蛋白升高，但有四分之一的病人甲胎蛋白不 能显示；而急慢性肝炎、重症肝炎、肝硬化患者甲胎蛋白也会升高。 其间的真真假假如何正确地鉴别，避免漏诊、误诊而导致误治，是 值得探讨并且应该引起重视的。
　　1.甲胎蛋白诊断肝癌
　　甲胎蛋白是诊断肝癌的重要标志物，约有四分之三的肝癌患 者甲胎蛋白呈现阳性。甲胎蛋白对肝癌的诊断，特别是尚无肝癌 症状和体征的亚临床期诊断有高度特异性及颇高的敏感性，起着 早诊断早治疗的作用。从20世纪70年代初运用于临床普查开 始，30多年的经验证实，甲胎蛋白对肝癌前期诊断、评定疗效、预 报复发等有重大意义。近年来，应用甲胎蛋白异质体的检查，不仅 可以排除由于肝炎、肝硬化所引起的甲胎蛋白假阳性，提高普查准 确性，还能在甲胎蛋白浓度尚未达到肝癌诊断标准时即考虑肝癌 的诊断。
　　肝癌按组织学分为三型——-肝细胞型（约占原发性肝癌的 70%—90%)、胆管细胞型（占少数）、混合型（极少数）。因肝内仅 有肝细胞合成甲胎蛋白，甲胎蛋白定位研究也表明，不是所有肝癌 细胞均呈阳性，约有1/4在正常范围以内，且有20%—40%良性 肝病患者有暂时性的甲胎蛋白升高，生殖腺胚胎癌患者甲胎蛋白 也会显着升高。
　　目前，甲胎蛋白用于诊断肝癌的标准为在没有其他肝癌证据 的情况下，甲胎蛋白对流法阳性或放射免疫法大于或等于400微 克/升持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性 肿瘤及转移性肝癌者。
　　肝癌患者从可被甲胎蛋白检出到出现临床症状约8个月，此 期若及时用中药保肝护肝，多能延缓或阻止癌症的发生。一旦演 变成癌症，短期内甲胎蛋白会急骤上升，其值越高，癌瘤发展越快， 生存期越短。
　　例 一
　　崔x X,男性，年五旬有余，原籍江苏启东。 1998年仲夏.因肝病，院长介绍其来我处就诊。患者乙肝病毒携 带几十年，化验甲胎蛋白85微克/升。B超、CT报告示肝内未见 明显占位性病变。舌红苔糙，脉细弦。治拟活血化淤、补气健脾。
　　：知方:

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