最新肺结核治疗的4个月方案解读
2022-07-12 09:33阅读:186
2022年2月24日,美国疾病控制和预防中心(cdc)发布了新的中期指导发病率和死亡率周报,将4个月的治疗方案作为美国药物敏感性肺结核(TB)患者的选择。4个月的治疗方案包括大剂量每日利福喷丁与莫西沙星,异烟肼,吡嗪酰胺。较短的方案帮助病人更快地完成治疗。
4个月的利福喷丁-莫西沙星治疗方案治疗药物敏感性肺结核病人需要了解五件事:
1.4个月的结核病治疗方案使用利福喷丁、莫西沙星、异烟肼和吡嗪酰胺。4个月的利福喷丁-莫西沙星方案治疗药物敏感性结核病包括由利福喷丁(RPF)
,异烟肼(INH) ,吡嗪酰胺(PZA)和莫西沙星(MOX)每日治疗8周组成的强化阶段,随后用
RPT,INH和
MOX每日治疗9周。抗结核药物应与食物一起每天服用一次,每周7天,共119次治疗剂量。与标准的6个月方案相似,应在直接观察下至少给予每周7次剂量中的5次。
2.为期4个月的利福喷丁-莫西沙星治疗方案是美国推荐的几种治疗药物敏感结核病的方案之一。结核病的治疗可能需要4个月、6个月或9个月,这取决于治疗方案。临床医生可以根据药物敏感性结果,合并症(如艾滋病毒,糖尿病)和潜在的药物相互作用来选择合适的结核病治疗方案。临床医生可以与患者合作,确定最佳的结核病治疗方案,并提供支持和资源,帮助患者成功完成治疗。
3.美国疾病控制与预防中心建议在某些患者组使用为期4个月的利福喷丁-莫西沙星方案。Cdc
推荐4个月的利福喷丁-莫西沙星方案作为治疗肺结核病的一种选择,患者群体: 12岁以上,体重在40公斤或者40公斤以上的人, HIV
cd4计数在100个细胞/微升(μl)或以上。在没有任何其他已知的抗结核和抗逆转录病毒药物之间的药物相互作用的情况下,正在接受或计划开始依法韦伦作为其抗逆转录病毒治疗(art)方案的一部分的人没有
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这种方案的禁忌症。痰培养阴性的人在临床医生的判断中可能代表少数杆菌或低分枝杆菌负担结核病,除非该人被包括在非推荐组之一。
美国疾病控制与预防中心不建议以下患者采用4个月的利福喷丁-莫西沙星治疗方案:
1.体重在40公斤以下的人 2. 12岁以下青少年 3.怀孕或哺乳的人
4.与异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺有药物相互作用的人,或莫西沙星患者有大多数类型的疑似或有记录的肺外结核病人 5.有长期
qt 综合征史或同时使用一种或多种 qt 延长药物(除莫西沙星外) 6 .已知或怀疑对利福平(RIF)
,INH,PZA或氟喹诺酮类药物有基线结核分离的患者。
尽管4个月的利福喷丁-莫西沙星方案可能是其他患者组的选择,cdc
建议医疗服务提供者首先获得临床医生咨询。
临床医生应注意4个月的利福喷丁-莫西沙星方案的评估和检测考虑。Cdc
建议在4个月的利福喷丁-莫西沙星方案开始和治疗期间进行以下微生物学,实验室和临床评估:
[1]与标准的6个月方案一样,应在基线和每月间隔获得抗酸杆菌涂片显微镜和培养的呼吸道标本,治疗期间,直到两个连续的标本在培养上是阴性的。在开始4个月的利福喷丁-莫西沙星方案患者之前,基线分子药物敏感性测试用于快速鉴定与至少
RIF ,INH,PZA
和氟喹诺酮类药物耐药相关的突变是明智的。
在4个月的利福喷丁-莫西沙星方案患者的基线检查时,表型药物敏感性测试应遵循分子药物敏感性测试,至少包括 RIF(作为
rpt 的替代物) ,INH,PZA和
MOX作为首选的氟喹诺酮。在基线和开始治疗后每4周,评估患者的体重,结核病的症状,目前的药物,合并症和潜在的药物相互作用。在此期间,评估患者的临床病史、健康的社会决定因素和药物不良反应,以确定4个月的利福喷丁-莫西沙星方案是否适合他们。
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