浅谈抗病毒治疗九、派罗欣的特点和适应症

2011-10-23 11:51阅读：

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《乙肝频道博客》写什么内容，主要依据网友的需要和当前国内外的进展。我在09年曾经陆续贴出《浅谈抗病毒治疗》的系列博文7篇，两年过去了，又有了一些新的经验和新的进展。与网友互动中派罗欣是热点之一；替诺福韦虽在大陆还未上市，有些患者由于必需，现在已经用的不少。近期内我将间断的贴出介绍这两种药物的博文，请网友们关注和批评。

派罗欣为什么能长效？
在普通干扰素分子上，联结聚乙二醇分子就成为聚乙二醇干扰素。聚乙二醇是无毒、水溶性、无生物学活性的大分子。普通干扰素的分子量很小，只有千位数，联结上42000分子量单位的聚乙二醇，增大了几十倍，好比拴上一块大石头，就不容易通过网孔。聚乙二醇除了增大体积外，不能与体内的任何成分结合，对身体无害。
派罗欣皮下注射后需要50个小时才能吸收一半，一次皮下注射后72～96小时上升到血清峰值，每周

1次注射至4～6周才达到血液浓度的稳定状态。
派罗欣分子量大，很少弥散到周围组织间隙，主要由血流灌注于内脏。体重对肝脏中的浓度影响较小，故可用恒定的治疗剂量。对于我国多数人来说，每周135微克已经够用。
派罗欣的代谢产物从胆道或肾脏排泄，一次注射肾脏清除率只有普通干扰素的1/100，清除一半要65～77小时，血清中1周后仍能检出。
派罗欣为什么比普通干扰素好？
HBV DNA在持续被清除和复制中，每天近半数的病毒被更换。普通干扰素的半减期（半数病毒被清除的时间）很短，在血药浓度的低谷使病毒恢复复制，而赢得对药物的一定耐受性，可能是其抗病毒效应较低的原因之一。因血清浓度维持时间很短，大多数患者在药物消失后，病毒浓度又明显反跳。
派罗欣主要存留在血管内，在体内循环的时间延长，血清浓度更稳定，低谷值只有高峰值的1/1.5～1/2.0，所以药物灌注内脏充分，主要输送肝脏，肝脏的浓度很高。
派罗欣与聚乙二醇联结，聚乙二醇大分子会遮蔽干扰素小分子，使其与病毒作用的部位减少，一时达不到治疗浓度，但长期积累，血清浓度稳定，即使长期给药也极少出现对干扰素的中和抗体。
什么样的患者适合用派罗欣？
“大三阳”肝炎：
1. 与普通干扰素的适应症相同，能承受高昂的药费。健康无价，不能考虑性价比。
2. 追求健康质量的患者。
3. 中年和青年患者最适合。
4. 轻度代偿性肝硬化患者最需要。
5. 没有干扰素禁忌症。
“小三阳”肝炎：
1. 轻度代偿性肝硬化、尤其近亲有恶性肿瘤的患者。
2. 决心追求健康质量，很有钱，不怕艰辛，因复发率很高，能耐受长疗程、对复发有思想准备，可以再次治疗或改用核苷类药。
3. 决心追求健康质量，不很有钱，想搏一搏：总有近三成不复发。
4. 没有干扰素禁忌症的患者。
未完待续

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