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评论四十四 “小三阳”脂肪肝，怎样诊断肝炎？

2015-09-19 18:39阅读：

http://blog.sina.cn/dpool/blog/u/1264734122

对肝功正常的“小三阳”肝炎：误诊了用核苷类药长期治疗最终无效；漏诊了又可能耽误成肝硬化。“小三阳”慢性乙肝病毒感染者同时有脂肪肝的不少，检查结果可能混淆，确定肝炎诊断相当困难，承认这一现实，才能耐心寻求其差异。
【明白追求什么女士跟帖摘要】(2015-09-12)
“小三阳”，怀孕37周。病毒1.24E+03(缺单位)。前几天彩超说实质回声轻度弥漫性增亮密集，后方1/3回声衰减(表示有脂肪肝)。脾正常。GGT 110 U/L。问题：1. 我分娩后一个月查病毒如果国产试剂在10的4次方，脂肪肝结合GGT情况
，我是否符合肝功正常的“小三阳”肝炎了？2. 我如果减肥了，GGT下降了，是否就排除肝炎了？3. 如果我吃优思弗，GGT下降了，也排除肝炎吗？4. 我彩超的情况，医生说乙肝患者都有亮点增粗，是否要抗病毒还要看肝功情况和病毒复制情况，对吗？
【用户5687905199先生跟帖摘要】(2015-09-12)
40周岁，身高168cm，体重72公斤。23岁时“小三阳”，医生没让治疗。2009年后一直定期检查。这几年来B超基本正常，甲胎蛋白正常。转氨酶最高53、大都在正常高值(33-43)U/L， HBV DNA 2010年9月1.080E+03、2011年9月1.035 E+03、2012年12月6.31E+02、2013年3月8.98E+02 、2014年12月7.04E+02、2015年4月4.47E+03 iu/ml，其他多次检查小于1.000E+03、或小于500E+02 iu/ml。14年9月肝硬度测定达到了9.7 kPa。表面抗原测定是1115.7 iu/ml。12月CT平扫正常。 2015年8月体检：谷丙酶36，谷草酶27 U/L。B超和甲胎蛋白正常，HBV DNA 8.21E+03 iu/ml，血糖6.91，以前有过2次升高但没超过7.0。主治医生说最好肝穿后再抗病毒。建议我用干扰素。问题：1. 为什么今年4月、8月病毒上升，9月又下降了。2. 年龄40、病毒时阳时阴、肝硬度扫描弹性值增高，已经基本符合肝功能正常的“小三阳”肝炎了吗？3. 需不需要肝穿确认后再抗病毒治疗？
请网友看完‘博主评说’后回答上面两位的问题。
【博主评说】
脂肪肝的表现怎么会与肝炎混淆？
脂肪肝主要来自营养过剩、代谢异常和酗酒，营养过剩的最常见。
超重和(或)血脂增高者多有脂肪肝，血脂正常的、很少数偏瘦的也可发生。营养过剩者的脂肪肝常无症状，只在体检时被发现。代谢性脂肪性肝炎常同时超重、血糖偏高(或糖耐量试验结果偏高)或血脂偏高，也可发展为肝硬化。酒精性肝病最轻的只是无症状脂肪肝；然后发展为脂肪性肝炎，转氨酶增高；最终发生肝硬化。
脂肪肝最初检出的通常是B超，主要表现近场回声增强、而远场回声逐渐衰减，但少数人可以局限性脂肪浸润，B超难以检出。
脂肪弥漫性浸润的肝脏可轻微肿大，也可出现右上腹胀闷不适。
转氨酶增高在营养过剩者较少、幅度较低，大都只是间歇性偏高；少数波动在60～80U/L范围；也可在100U/L上下，但更少。代谢性和酒精性肝炎转氨酶增高，也可较大幅度、如超过150U/L，常同时有转肽酶增高。
肝脏可因脂肪浸润而肿大，但受肝包膜的限制而压实，因而肝纤维化扫描的弹性值增高。脂肪性肝炎的肝肿大较明显，弹性值可达8.0 kPa、超过10 kPa的代谢性或酒精性患者须警惕已发生肝硬化的可能性。
常见哪些情况可能误诊为“小三阳”乙型肝炎？
自诉肝区胀痛、胀闷、或不适；转氨酶增高幅度较小；病毒在基线上下波动，但国产试剂检查从来没有达到4次方iu/ml；肝纤维化扫描弹性值轻度增高。
有人还因血清胆红素偏高、或超敏表面抗原很高而疑虑重重。
肝纤维化扫描弹性值轻度增高可能误诊。
转肽酶增高的代谢性和酒精性肝炎患者也可能误诊。
误诊最多因转氨酶增高、尤其在转氨酶超过150U/L的代谢性和酒精性肝炎患者。
常见哪些情况“小三阳”乙型肝炎会被漏诊耽误？
病毒用国产试剂检查多次超过4次方iu/ml的感染者，有下列1项权重指标：年过40，近亲有恶性肿瘤，转氨酶明显增高，转肽酶增高，甲胎蛋白偏高，脾大，血小板偏低。
转氨酶明显增高或转肽酶增高的患者排除了代谢性和酒精性肝炎。
最重要的是上述病毒指标，其他指标的重要性不同，但如同时有多个指标的患者病毒的门槛可以降低。
如已确诊肝硬化，只要病毒阳性就可开始抗病毒治疗。
请病友注意：在跟帖回复中发现：许多人对病情检查的项目、定期等很不规范，做的过多药效尚未显现，浪费了钱，却买来不必要的烦恼；而某些必要的项目却没有检查，影响对病情、疗效的判断。我多次重复回复，没有改进。请看博文《评论三十 不同病情的检查常规》中的相关部分。

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