评论五十七胆红素增高、尿黄：是病？非病？

2016-09-11 10:17阅读：

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血清胆红素确是肝功试验中的一项重要指标，贴过两篇专题阐述胆红素的博文。近十年来无数次回复胆红素轻度偏高对跟帖，说明病友关注的很多、误解的很多。这次我想尽可能说的清楚一些。
用户5686330989先生：29岁。2015年6月病毒反弹、肝功异常。服恩替卡韦3个月病毒转阴，停用降酶药后“黄疸”反弹，黄疸指标28(博主:可能指的是总胆红素28μmol/ml)，吃饭呕吐、饭量下降明显(博主：病因不明)。11月初再次服用降黄药物，半个月后吃饭基本正常，但易饱，偶有呕吐感，稍微运动就有明显疲劳感。请问：1.病毒转阴快3个月了，为何黄疸却经常异常？2. 停保肝降酶药后，指标都会出现一些上升，明显疲劳，我要一直服用保肝降酶药吗？(2015-11-29)
好摄村村长353先生：我自己诊断初期代偿肝硬化，恩替卡韦换替诺福韦治疗病毒已经转阴。发病前几年总胆红素一直在

SPAN>μmol/ml上下，直接胆红素正常。最近几个月肝功能正常病毒阴，但是胆红素一直在33μmol/ml上下徘徊。问题：30多的胆红素是否会对肝脏造成损伤? 把胆红素控制在正常范围内，是否可以更好的逆转肝硬化？(2016-09-05)
弹出悲伤的痛先生：是不是大三阳都黄尿？我尿黄一喝水多就变白了， 不过尿就很多次了算正常吗？（2016-02-28）
【病例分析】
要明白是病非病，须大体知道胆红素的代谢过程。
血液中的胆红素从何而来？
红细胞的寿命只有120天，衰老的红细胞释放出血红蛋白，血红蛋白经肝细胞分解成游离的胆红素，与检查的试剂只能发生间接反应，所以叫做间接胆红素；间接胆红素在肝细胞内经过代谢成为水溶性的胆红素，能与检查的试剂直接反应，所以叫做直接胆红素；这两种胆红素加在一起，就是总胆红素。
不同的疾病(肝病或非肝病)血清中会检出不同的胆红素，从检出不同的胆红素就可以区别不同的疾病，所以先要记住这两种胆红素的不同。
胆红素升高就是黄疸吗？
胆红素升高到85μmol/ml出现眼珠发黄。轻微的胆红素升高不会出现黄疸。你看到的眼珠发黄只在眼睛的两边，那是脂肪垫，眼科叫做翼状乳肉，翻起眼珠上下一定是白的。门诊常有患者说自己脸黄其实是脸色不好、不是真正的“黄”。
胆红素升高只能是肝脏疾病吗？
红细胞的功能是携带氧气，数量很多，自然寿命大约120天，每天衰老的红细胞占比很低，释放的血红蛋白由肝细胞转化为间接胆红素。溶血性疾病有大量红细胞破坏，释放大量血红蛋白，超过肝细胞的代谢能力，血液中的间接胆红素升高，明显的就是溶血性黄疸。婴儿出生后都会发生黄疸，这是因为在妈妈肚子里氧气不足，需要有非常多的红细胞才能争取到足够的氧气，出生后呼吸大气就不需要那么多的红细胞，多余的被溶解掉，这叫做生理性的溶血性黄疸。如果是溶血性疾病(如蚕豆病)，间接胆红素明显增高甚至出现黄疸和贫血，须去血液科就诊。
直接胆红素是胆汁的成分，如果胆管中有胆石阻塞，胆汁分泌不畅就会返流入血，血液中直接胆红素升高，明显的就是阻塞性黄疸，须去肝胆外科就诊。
肝病是哪一种胆红素升高？出现的黄疸又叫做什么黄疸呢？
血清转氨酶升高是肝炎的特征，转氨酶升高标志肝细胞的炎症破坏。肝细胞有炎症破坏，当然对间接胆红素的摄取和代谢、对直接胆红素的分泌都会受到影响，就是说从间接胆红素摄取进入肝细胞、变成直接胆红素，再把直接胆红素排出肝细胞，每个环节的功能都会降低。血液中同时有间接和直接胆红素升高，如果出现黄疸，就叫做肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸在肝炎活动期发生。
你的血液胆红素增高是什么原因呢?
血清总胆红素偏高十几个μmol/ml，不能叫做“黄疸”。转氨酶没有同时增高，也不是“肝功异常”。有两种情况：
在慢性乙肝病毒携带、主要是肝炎后的非活动性携带，肝细胞对胆红素代谢的个别环节还有轻微的功能缺陷，不是病情发展的预期因素，也不影响健康。
所谓的“体质性胆红素增高”，相当广泛存在，国内还没有统计数据，个别西方国家报告占人口的7%，是一种未被充分理解的个体差异，可能与遗传相关。
上述两种不是肝病的胆红素偏高，偏高的幅度常有波动，与休息有关，只是这一胆红素偏高，可以承受任何劳累。
你的尿黄又是什么原因呢?
胆汁进入肠腔，直接胆红素也在其中，由结肠中的细菌酶将其水解为间接胆红素，而后将其变为粪胆原，所以排出的粪是黄的，如果粪是白的，那可能阻塞性黄疸。
少量粪胆原由小肠吸收，进入肝脏与间接胆红素一起，经肝细胞代谢后由肾脏排出，所以尿液也有淡淡的黄色。尿色的深浅要看尿液的浓度，如晨尿、夏天的尿液比较黄，尿常规检查尿胆原(-)、(±)或(1+)都是正常的，如果≥(2+)是黄疸患者。
从粪便排出称为粪胆原，从尿液排出称为尿胆原，其实成分相同，都是血红蛋白经肝脏代谢最终由尿液、粪便排出的废物。

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