叶金朝医案318：安装心脏起搏器后心跳快，室性早搏怎么办？
2025-04-02 08:32阅读：
病例摘要
70岁的邱婆婆，反复头昏高血压10年余，再发加重半月余，于2025年3月3月24日门诊以高血压收住院。患者患有高血压10年余，长期服用硝苯地平控释片（拜新同）30mg，一日1次，血压控制尚可（血压维持在145-150/80-90mmHg之间）。半月前，经由药店导购员推荐换用厄贝沙坦分散片150mg，一日1次，几天后，自测血压发现，血压不降反升，血压183/91mmHg，伴头昏不适，今日头昏加重，测血压220/120mmHg。
既往因心动过缓，2度房室传导阻滞，于2023年植入心脏起搏器。
体检：脉搏95次/分、血压210/110mmHg。一般情况良好，双肺未见异常、心率95次/分、心律不齐，各瓣区无器质性杂音、腹部体检未发现明显异常。
辅助检查：血常规、肝功能、肾功能、血糖、血电解质、血脂：甘油三酯4.04mmol/L↑、低密度脂蛋白胆固醇3.51mmol/L↑。心电图示，窦性心动过速（心率104次），室性期前收缩、心肌缺血。彩超示颈动脉斑块、轻度脂肪肝。
存在问题：高血压3级很高危组（高血压患者换药后血压明显升高）、窦性心动过速、室性期前收缩、心肌缺血、高脂血症、动脉粥样硬化、脂肪肝。
解决办法：（1）合理降压：继续服用拜新同，辅以厄贝沙坦氢氯噻嗪片，根据血压调整药物；（2）降脂护心：改善血液循环、降血脂及支持疗法。
结果：经调整药物方案，血压降逐渐降至正常范围。心电图示起搏心律，心率7
0次/分，未见室性期前收缩。
专家点评
邱婆婆患高血压10余年，服用拜新同血压控制良好，当换用厄贝沙坦缓释片后逐渐升高，半月来血压升高＞210/110mmHg，伴头昏；1年前，因心动过缓和房室传导阻滞安装心脏起搏器，心脏未发现异常。近日心电图示窦性心动过速、室性期前收缩和心肌缺血。邱婆婆疾病起因是随意更换降血压药物而引起血压升高，导致心脏负荷加重，心脏出现异常变化。经血压恢复正常后，随着心肌损伤的恢复心电图亦恢复正常。专家就对安装心脏起搏器后心率过快，室性期前收缩的患者提个醒，以便作出合理的应对。
1.诱发因素：如高血压、冠心病等未控制好，会影响心脏功能，引发早搏。长期熬夜、精神压力大、过度劳累、吸烟饮酒等不良习惯会增加早搏风险。某些药物可能影响心脏节律，导致早搏。
2.心肌耗氧量增加：心肌耗氧量增加可能是由于安装起搏器后刺激了交感神经系统，导致心率加快和心肌收缩增强。这会加重心脏负担，长期下来可能会引发心绞痛等疾病。
3.电解质紊乱：电解质紊乱可能导致心律失常，进而影响心跳频率。电解质紊乱会导致心跳加快，严重时可引起生命危险。
4.感染：感染可能导致炎症反应，这些反应可能会影响起搏器的功能并改变心跳速率。如果未及时治疗，感染可能导致严重的并发症，如心内膜炎。
5.起搏器功能不全：起搏器故障或参数设置不当，也可能无法有效预防早搏。起搏器功能不全是起搏器未能正确地控制心跳速率，可能导致心跳加快。这可能导致心跳过快或其他心律失常，需要紧急处理以避免潜在的生命威胁。
专家强调，高血压患者服用降压药时不能随便更换降压药物，安装心脏起搏器的患者应定期检测心率变化，如出现异常应看医生找出诱发心脏异常的原因，或检测心脏起搏器的功能，以免发生意外风险。
