病例简介
69岁的候婆婆、恩施宣恩人。发现血糖升高10余年，头昏、语言含糊不清、左侧肢体无力5天，于2026年1月17日门诊以脑梗塞、2型糖尿病收住院。患者10余年前因骨折手术发现血糖升高，未经治疗，饮食不加控制。5天前突发头昏、语言含糊不清、左侧肢体无力，并未作特别处理。1月16日出现不思饮食，送当地医院就医，经颅脑CT和核磁共振检查发现桥脑右侧急性或亚急性脑梗塞，胼底体、右侧桥脑小脑角、右侧放射冠腔隙性脑梗塞，脑萎缩。空腹血糖血糖升高19.02mmol/L，糖化血红蛋白11.50%；总胆固醇7.35mmol/L、甘油三酯3.67mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇4.66mmol/L；尿糖+++，酮体+，尿蛋白+；在外院行抗凝、改善脑循环药物等治疗后来院。
体检：生命征正常。神清、精神差。语言清晰、心肺腹未见明显异常。无颅神经损害症候，左侧肢体肌力4级，无脑膜刺激征、生理反射存在、无病理神经反射。
追加辅助检查：血常规、肝肾功能、血电解质正常；空腹和餐后2小时胰岛素和C肽水平分别为49.94pmol/L和61.84pmol/L，1.97ng/mL和2.43ng/mL；心电图正常；TCD示双侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉和左侧大脑后动脉血流速度减慢，双侧椎-基底动脉血流速度增快；双侧颈动脉多发性粥样斑块。腹部彩超示轻度脂肪肝。
诊断：2型糖尿病、糖尿病肾病、酮症酸中毒、多发性腔隙性梗死、缺血性脑血管病、脑萎缩、颈动脉动脉粥样硬化、高脂血症、脂肪肝
处理：经补液纠酸、降糖、改善血循环、对症及支持治疗，血糖将至正常范围，病情恢复良好出院。
专家点评
患者女性、69岁。文化程度：