这个宝宝着实命硬，不过手握避孕环出生不大可能。胚胎是一个受精卵分化发育而来，开始只是一个实体细胞球，种植到子宫内膜里形成胎盘胎囊后，宝宝在里头，其他一切都在外头，包括子宫上的肌瘤、腺肌瘤、内膜息肉，当然还有避孕环，谁都进不来那个保护宝宝的胎囊。
后来真相大白，据说是搞笑家人把环塞进宝宝手里摆拍的。见识了美国人民的幽默，我们也顺便见识一下新生儿强大的握持反射，以后再听谁家刚出生的熊孩子洗澡时借着沐浴泡沫的顺滑，把护士姐姐戒指撸下来的事儿，也就见怪不怪了。
说两个#只有医生知道#的故事
98年我刚进产房，一晚夜班，盖教授，就是江湖人见人爱的盖奶奶电话告诉我，有产妇马上从急诊进产房生孩子，她是带环妊娠，让我接生后务必找到避孕环，向她复命。
那个年代带环怀孕，还能顶住各方压力把孩子留下的都不是一般女子，当然，更重要的是，她背后有盖奶奶撑腰。
我当时怕极了，能把孩子全须全尾地接下来，对我个小大夫来说已经是最佳发挥。孩子出来后，胎盘胎膜羊水混着血液可谓“泥沙俱下”，找一个硬币大小的环，谈何容易，这么加戏，臣妾受不了啊。
盖奶奶听我支支吾吾，底气不足，告诉我：别怕，仔细检查胎盘，大都粘在那上头。
姜还是老的辣，像一只大号戒圈的避孕环果真粘在胎盘上，没用我们再“二进宫”捣腾。
盖奶奶的一句“别怕”，让我没能临阵脱逃，很快练成产房里无所畏惧的接生小能手。多年后看《梅兰芳》，看到十三燕说“输不丢人，怕才丢人”，眼泪唰地就掉了下来。
曼月乐，一种长效可逆的高效避孕方法
我们回到曼月乐，英文
MIRENA，港台地区也有翻译成“蜜瑞娜”的，全名：左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），需由专业人员放置在宫腔，用于避孕和治疗特发性月经过多，有效期5年。
曼月乐是一种新型避孕环，又区别于传统避孕环。
传统避孕环多含金属铜，通过铜的生物活性导致子宫内膜发生一种特殊的无菌性反应，使温床不再适合种子的种植生长，同时，一个金属制作的“铁家伙”，在小小的宫腔里算得上大块头，它早早占据温床，后来者无处容身，只好自生自灭。
曼月乐含有一种叫左炔诺孕酮（LNG）的药物，药物包被在曼月乐环纵臂上，通过缓释技术，每日释放20ugLNG，持续作用于子宫内膜，导致内膜不再跟随卵巢排卵的步伐同步增殖，温床变成贫瘠的干枯河床，不再适合胚胎生长，起到避孕作用。
TCu380A是国际上公认的避孕效果最好的含铜避孕环，使用第一年的PEARL指数（该指数越小，避孕效果越好）是0.5，而曼月乐是0.1，可与女性绝育术媲美。
虽说高效避孕，但也发生了美国带环怀孕时间。毕竟，避孕是逆天行事，是在和人类繁衍生息的本能作对，除了禁欲，科学家至今没有发明出一种百分百有效的避孕方式，包括绝育术。看到这儿，咱普通读者别愤青儿，说避孕不靠谱，干脆就不避孕了，那可有大苦头等着你吃。事实上，相当一部分意外怀孕并非避孕失败，而是根本就没避孕，或者试孕方法使用不当。
不想怀孕的话，避孕的各路招数，包括避孕套、短效复方口服避孕药、宫内节育器、阴道避孕环、皮贴、皮埋等，你总要选一个。不会选就去求助专业人员，总之，必！须！避！孕！
曼月乐有哪些非避孕益处？
如果女性有避孕需求，同时又有月经过多，或者子宫内膜异位症、子宫腺肌症、慢性盆腔痛、子宫内膜增生等疾病，或者子宫内膜异位症（包括卵巢巧囊）术后既要避孕又要预防复发，曼月乐将显示出普通避孕环没有的优势。
在以前，子宫腺肌症病人要么忍痛度日，生活质量极差，要么狠狠心，在年轻时候就切除了子宫，此外，几乎没有什么更好的办法。
1990年，曼月乐在芬兰上市，高效避孕的同时，也为子宫内膜异位症和子宫腺肌病的保守治疗提供了全新思路。
不论是国外医学文献，还是国内以及北京协和医院妇产科大样本量患者的临床观察结果，以及我个人在这个领域多年来的探索和实践，曼月乐环是经得起事实和时间考验的，对于子宫腺肌症病人最常见的
月经过多疗效肯定，对大部分痛经也能起到一定缓解作用，避免了相当一部分子宫切除术，这对年轻女性的心理和生理都是极大保护。
曼月乐的副反应
任何一种药物、任何一种避孕方法都有副反应，曼月乐也一样。放置曼月乐后，大多数女性的月经模式会发生改变。
放环后最初的三个月内，22%的女性出现出血时间延长，67%的女性出现不规则出血，在使用第一年结束时，上述比例分别下降至3%和19%。一年后，闭经和月经稀发的发生率分别是16%和57%，并非网上传的“5年不来大姨妈”。
下表总结了应用曼月乐时药物不良反应（ADRs）的频率。将发生频率定义为非常常见（≥1/10）、常见（≥1/100至<1/10）、不常见（≥1/1000至<1/100）、罕见（≥1/10000至<1/1000）和未知。
不良反应频率是指在适应症避孕和特发性
月经过多/大量经血患者（包括5091名女性和12101女性年）开展的临床试验中所观察到的不良事件原始发生率。用于治疗疾病的女性放环后的问题将变得更加错综复杂，需要有经验医生的长期跟进。
此外，如果放置有本系统的妇女发生带器妊娠，发生异位妊娠的相对风险增加。在性生活过程中，伴侣可能感觉到尾丝的存在。
我还碰到过一例曼月乐异位，取环时说啥也找不到了，进手术室做宫腔镜，子宫里看了个遍也找不到，后来总算找到看家大主任郎大夫，才找到了环，原来嵌入了子宫肌层。
哎呀妈，那些《只有医生知道》的事儿太多了，大家等着《只有医生知道4》吧，对，我又在挖坑儿了。
针对副反应，医生有哪些对策？
放环后的异常出血是单纯孕激素药物的共性问题，最困扰女性，也最困扰医生。由于缺乏雌激素对子宫内膜的修复，出血时间可能较长。由于出血量很少，一般不会导致贫血，不需要特殊治疗，目前也没有公认有效的方法来治疗出血。
我个人的经验是，放环之前一定要充分和使用者进行交谈，对放置后可能出现的异常出血给予充分交代，告知少量出血正常，不会引起贫血，给病人希望和预期，告诉她们大多数人在几个月后会自然好转，是提高可接受性、提高续带率的最好办法。
就像我们每天做手术，术后病人不排气，很难受，如果医生术前告诉她，每个术后病人都可能经历这样的不适，经过活动，少量的流食刺激，很快就会排气，就不会少一些病人因为这样一个小问题，一直向医生和护士抱怨，进而导致不好的住院体验。
充分的知情，并且给予希望和预期，是治疗过程中不可缺少的一部分。
对于一部分思想顾虑重，迫切需要治疗的患者，可以参考WHO推荐的方案：给予低剂量的复方口服避孕药，或者使用少量雌激素进行内膜的修复治疗。
需要强调的是，目前还没有非常有效的应对办法，包括止血药，维生素E以及孕激素。尤其不要轻易补充孕激素，因为曼月乐环本身已经在子宫内膜局部释放了一定剂量的孕激素，更多的补充对出血没有明显作用。其它临床常用于功能失调性子宫出血的治疗方案，也不是特别适合应对曼月乐导致的出血。有时候，不仅没帮助，还会导致大量出血，进而导致环脱落，或者被迫取环，最终治疗失败。
以上是临床医生非常清楚的事情，千万不要手里拿着锤子，看哪儿都是钉子，上来就用药，做不好适得其反，不能真正帮助病人。
常见误区...
另外一个不容忽视的问题是闭经，是不是怀孕了？会不会早更？会不会对身体有害？身体的“毒素”无法排出怎么办？或者，这种闭经会不会是永久性的？
曼月乐放置在子宫腔内，左炔诺孕酮（LNG）持续作用在子宫内膜，导致子宫内膜不再跟随卵巢排卵的步伐进行同步增厚，温床不再温暖，变成贫瘠的枯萎河床，不再容受胚胎的着床和生长，所以起到避孕作用。
这时女性体内会出现这样一种情况：卵巢照常工作，但是子宫内膜被抑制，呈静息状态，类似电脑死机，她不再听令于卵巢指挥，不再随着卵巢的变化周期性地增厚和脱落，表现在主人身体上的变化，就是每个月的经量非常小，甚至没有了月经出血。
月经稀发和闭经是敏感问题，医生不应忽视或者回避，而是应该主动告知以上情况。同样的经验表明，在放环前告知闭经的可能，并且给予充分解释，同样可以明显提高使用者的满意程度，最终的目的还是帮助使用者，不要因为小的风吹草动而终止治疗。
1，
担心怀孕：有性生活的育龄女性，一旦不来月经，最常想到的是怀孕，由于曼月乐的避孕效果是非常好的，发生怀孕的可能性非常小，但是为了稳妥，在最开始出现停经时，可以在停经45天左右，进行尿液的妊娠试验检查帮助患者去除顾虑，当然绝大多数人的化验结果是阴性，如果患者仍不放心，可以一个礼拜后再重复化验一次，如果还是阴性的，几乎可以不再担心怀孕的问题。或者，在个别病例中，可以结合B超，或者血液HCG的测定，排除妊娠并非难事。
2，
担心从此绝经：真正的绝经是指卵巢不再排卵，没有周期性的卵巢激素分泌，导致内膜无法发生增殖，也就无从脱落无法形成月经。而曼月乐导致的闭经，只是内膜不发生周期性的增殖和脱落，绝大多数女性的排卵是正常的，患者血液中的雌激素水平也在正常范围内。
3，
担心不来月经对身体有害：千百年来，不少中国女性固执地认为，月经血是脏东西，是在排除身体内部的“毒素”，那么不来月经是不是体内的毒素就出不来了呢？有些女性会把身体的种种不适，例如，偏头痛，头晕，肿胀，脸上长了坏痘痘，或者情绪不稳定等因素都归结为无法“排毒”造成的。实际上，以上这些问题，在成年女性中时有发生，或者一部分确实和药物有关系，但是和闭经并无直接因果关系。医生应该告诉使用者，月经只是一种生理现象，女性体内并没有不同于男性的毒素物质，月经也不是排毒的方式。另外，何不换个角度看问题，不来月经，避免了经前紧张综合征，缓解了痛经，改善了贫血，都是避孕之外的健康获益，在充分获知闭经原因后，一些女性还能体会到生活上的方便，比如不再购买卫生巾，不用担心弄脏床单而整夜睡不踏实，任何时候都可以去游泳，或者亲近大海。
4，闭经是否会成为终生性的：一旦取出曼月乐，子宫内膜会在短时间内恢复活跃状态，重新听命于卵巢，重新周期性的增厚和脱落。取环后恢复月经的平均时间是23天，也意味着生育能力的迅速恢复，所以，闭经是可逆的，不必担心再也不会来月经了。
一般，使用曼月乐1-2年左右，大部分女性的月经量都会非常少，只要使用卫生护垫就可以，感觉生活方便很多，一部分女性会闭经，在使用过程中如果有任何疑问，都可直接和医生联系进行咨询，切勿道听途说，轻易取环。
曼月乐治疗子宫腺肌症的临床思辨
在使用曼月乐治疗子宫腺肌症和子宫内膜异位症过程中，妇产科学界正在不断积累经验。我个人的经验和体会是，一种治疗方式不可能适合于同一疾病的所有病人，即使都是子宫腺肌症，她们的临床表现并不完全相同，需要医生解决的问题也不完全一样，不应一概进行子宫切除，更不能一律通过曼月乐进行保守治疗，医生应该手有十八般武艺，全方位评估病情，了解病人需求，给每个病人提供最适合的个体化治疗方案。
曼月乐的使用者最终能否受益，需要妇产科医生严格选择适应症，排除禁忌症，了解不同女性的不同需求，进行充分的知情交代和技术娴熟的放置。
在使用过程中，医生坚持对使用者的长期随诊，有随时处理各种副反应、科学解释使用过程中各种疑惑的能力，才能最大程度发挥这一避孕工具和治疗系统的益处，做到真正的物尽其用。
利用曼月乐治疗子宫腺肌病在十几年前还是非常新的临床理念，目前已经被越来越多的妇产科医生接受，但是为何有的病人治疗效果好，有的效果不好呢？以下是我多年奋斗在临床一线，整日与这类疾病摸爬滚打的一些经验：
1，首先，子宫腺肌症的发病机制不清楚，任何保留子宫的治疗都并非百分百有效，都有复发风险，并非所有病人都能从保守治疗中受益。
曼月乐更适合病程短，症状不重，子宫只是略微增大的腺肌症病人。那些病程长、子宫大、病灶多的患者，需要配合GnRH-a类药物治疗，或者进行磁波治疗进行病灶消融，降低病灶负荷后，再通过曼月乐长期控制病情。
近年来，针对子宫腺肌病病灶的消融治疗技术正在不断进步，近期被CFDA批准进入中国市场的磁波治疗（磁共振引导的超声聚焦治疗，MRgFUS，已在美国使用10年以上）也在为子宫腺肌症提供新的治疗思路。
超声聚焦治疗的优点在于没有手术的创伤性，门诊进行，被称为mini-invasive
treatment，将有病变的组织利用热能进行消融，起到治疗作用。核磁共振的
优点在于没有放射线辐射，定位立体、精准，功能性测温技术能够实时控温，治疗后就能完成治疗效果评估，尽量保证一次做到充分可靠的消融。磁波治疗较为昂贵，但并非不差钱都能做，需要进行俯卧位的盆腔核磁共振评估（平扫
增强），再由妇产科和放射介入科医生会诊决定能否治疗。
因为子宫腺肌症病人通常合并盆腔外子宫内膜异位症，任何保留子宫的保守治疗，包括手术、药物、磁波治疗都非一劳永逸，需要长期坚持综合治疗。对于病程长、痛经重、有贫血的巨大子宫腺肌症病人，需要药物、磁波消融结合曼月乐的全方位治疗和长期管理。
扩展阅读：
协和张羽：不开刀也能治疗子宫肌瘤
2，每一种治疗方案都各有优劣，没有最好，只有最适合，需要医生全面了解病情，制定个体化决策，为每一个病人找到最适合的治疗方式；
3，治疗前充分交代治疗的预期，以及可能出现的副反应；
4，子宫内膜异位症和子宫腺肌症都是慢病，需要长期管理，在漫长的治疗过程中，能够有效解决病人的疑虑以及治疗的副反应，避免一部分病人稍有风吹草动就轻率取环。
5，对于子宫腺肌症严重，多次试管婴儿失败的女性，妇产科医生应充分告知预后，适当予以“劝退”。人生有很多条道路和选择，女人并非必须生孩子，女性自身健康不能忽视，对于经济条件好的病人，可以考虑到国外代孕。
6，总有一小部分病人经过了各种保守治疗效果都不满意，医生应该及时帮助她们做出放弃的决定。在生育和生活质量之间，更应选择后者，比起保留一个几乎无法生育的子宫还整日出血疼痛，更应该选择一种没有子宫但高质量的生活，年龄偏大，已经完成生育，或者生育无望，手术切除子宫也是一种选择。
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