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RGP验配第三期

2022-05-20 07:05阅读：

http://blog.sina.cn/dpool/blog/u/1568641595

由于没有找到合适的病人数据，第三期提笔无从写起，正在犯愁之际来了一位病人，一看正是今天需要的数据。
RGP验配第三期

OD
验光：-1.00/-6.50×178
K1=42.75@1
K2=45.50@91
OS
验光：-1.25/-2.75×178
K1=43.25@1
K2=45.50@91
告知需进一步检查时，患者拒绝，自诉自幼散光过大，曾验配框架眼镜，未经常佩戴，看这个屈光状态，弱视是免不了了。
以右眼为例，据此行RGP的验配，旨在熟悉验配的流程和方法，倘若上面的数据就是最终的准确数据，可知角膜的散光为45.50-42.75=-2.75D，角膜的散光大于2.00D，镜片需要采用后复曲面设计。
验光为-1.00/-6.50×180，等
价于-1.00@180/-7.50@90，镜眼距离换算到角膜平面约为-1.00@180/-7.00@90,所以角膜平面屈光处方为-1.00/-6.00×180，内在散光为-6.00-(-2.75)=-3.25D，内散远远大于1.00D，故双复曲面RGP是最优选择。
接下来就是确定后复曲面平坦K值及陡峭K值了，这里和《RGP验配第二期》一样，需要结合e值，即离心率的大小来确定是否放松镜片，e值越大表明角膜从中央到周边平坦化的速率越快，也即周边比中央更平坦，可以想象，e值越大周边越平坦则镜片越要放松，一般e值大于0.7则需要放松镜片(0.25D)，小于0.7则不用做放松处理，不过由于该病人没有进行角膜地形图相关检查，数据也无从得知，这里姑且不做放松处理，可得后复曲面平坦Kf=42.75D，陡峭Ks=45.50D，转换为曲率半径为7.90/7.42。
紧跟着就是确定两主子午线的光焦度，最终镜片是戴在角膜上的，所以要以角膜平面的屈光处方-1.00/-6.00×180（即-1.00@180/-7.00@90）来进行计算验配。
初步得出镜片参数为7.90/7.42 -1.00/-7.00，最后还需确定镜片的直径和光学区，一般来说，镜片直径小于HVID（可见虹膜直径）2mm进行试戴，光学区直径应大于暗室瞳孔直径2mm且覆盖地形图中的散光区，光学区不宜过小，有点类似于屈光手术时的“间隙分值”，光学区的大小直接影响术后视力及视觉质量，如果要扩大或缩小镜片的直径，其基弧也应做相应的变化，比例为10:1，如直径扩大0.3mm，则基弧应放松0.03mm（同《RGP验配第二期》），直径和光学区这里选择默认值9.2/8.0mm，所以最终定片参数为：右眼 7.90/7.42 -1.00/-7.009.2/8.0。
假如该病例中e值为0.85（平坦e值、陡峭e值都大），可以按照以下方法做放松处理，后复曲面平坦轴放松0.25D得Kf=42.75-0.25=42.5D，陡峭轴放松0.25D得Ks=45.50-0.25=45.25D，此时，相当于给后复曲面透镜附加了一个-0.25的球镜，同时考虑到角膜的具体情况，需要再在陡峭轴上放松0.50D做为泪液间隙，相当于得到了一个-0.50D的泪液镜，得Ks’=45.50-0.25-0.50=44.75D，转换为曲率半径为7.94/7.54。
需要注意的是，平坦轴和陡峭轴放松的0.25D是为了更好的适配角膜做出的修正，而陡峭轴之后放松的0.50D形成了-0.50D的泪液镜，需要在角膜平面陡峭轴的光焦度中予以扣除，否则最终的度数就偏大了，角膜平面屈光处方-1.00/-6.00×180（即-1.00@180/-7.00@90）的陡峭轴-7.00@90扣除-0.50D后为-6.50D，最终定片处方为7.94/7.54 -1.00/-6.50 9.2/8.0。
需要特别注意的是，e值过大时，陡峭轴放松的0.50D，需要在角膜平面的屈光处方中予以扣除，而不是在原始验光数据上扣除，因为陡峭轴的K值是角膜的K值，放松形成的泪液镜在角膜平面，理应在角膜平面进行扣除，只有这样，才能真正保证放松的那部分是泪液镜，最终才能最大程度的保证屈光度数的精准性。
在这个病例中，验光为-1.00/-6.50×180（即-1.00@180/-7.50@90），换算到角膜平面屈光处方为-1.00/-6.00×180（即-1.00@180/-7.00@90）,如果在原始的验光中扣除-0.50D的泪液镜，则陡峭轴的光焦度为-7.00D，做镜眼换算为-6.46D；如果在角膜平面扣除，则为-6.50D（精准的计算为-6.38D，不管是粗略的-6.50D，还是精准的-6.38D，都和原始验光度数换算后的-6.46D有差距），可见，只有在角膜平面扣除-0.50D，泪液镜的-0.50D才能得到“保质保量”的保障。
眼镜平面和角膜平面扣除定量的预留泪液镜会造成最终的屈光处方存在差异，并且这一差异还会随着度数的增大而增加，一般来说，这种差异不会很大，但是展现的是一种严谨的思维，更是屈光力运算规则的内在要求，需要统一在各自平面进行计算，需要理清各个数据代表了什么，计算时才不至于张冠李戴，同时，也是验配精准、思路清晰的流露和展示。
对于双复曲面RGP可以这样理解，不管是角膜散光，还是晶状体散光，中和、叠加之后最终反映出来的只有一个散光，且相互垂直方向上需要矫正的屈光不正是一个定值，就转化为需要验配一个和角膜接触并能矫正相互垂直方向上屈光不正的镜子这样一个问题了，其核心就是确定平坦基弧和陡峭基弧的光焦度，由图可以看出角膜两条主子午线方向和验光的轴向吻合度很好，矫正效果会很好。
我们把双复曲面镜片前后“一剖为二”，后部贴合角膜，矫正了角膜2.75D的散光，前部再矫正了除角膜外暴露出的3.25D的散光，球镜任何一方矫正都可以，以上面e值小于0.7定片参数7.90/7.42-1.00/-7.00 9.2/8.0为例，可以看出定片最终散光为6.00D，理论上，散光得到了完全矫正；以e值大于0.7定片参数7.94/7.54-1.00/-6.50 9.2/8.0为例，可以看出定片最终散光为5.50D，后部贴合角膜，矫正了角膜2.75D的散光，前部矫正了除角膜外总的2.75D散光，同前面一样，除角膜外实际应该暴露出3.25D散光，不过，预留的泪液镜矫正了0.50D散光，故前部实际矫正了3.25-0.50=2.75D散光，实际矫正量和计算相吻合。另外，通过计算也可得知，用角膜K值放松预留的泪液镜，绝不能在验光的光度上进行修正补偿，否则，最终结果就会出现误差。
RGP的适应症非常广，但也并非万能，比如圆锥角膜时，并发的高度不规则散光，甚至，生理性的大散光高度不对称时，因配适不稳，（后复曲面、双复曲面）RGP都不适合。
至此，三期RGP的验配就结束了，感觉意犹未尽，确实，接触镜的验配博大精深，需要理论的支持，更需要实践的锤炼，这里仅从理论上做了推导和计算，并且以点带面还很局限，以其昏昏，使人昭昭，恐年久遗忘，是以为记。

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