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肾病“钙磷乱”

2026-03-17 15:24阅读:
世界肾脏日| 肾病“钙磷乱”:皮肤痒、骨头疼、血管钙化,教您规范管控
康健园
2026-03-12 11:45 来源:上观新闻 作者:钱璟 陈靖
肾脏日的主题为“人人享有肾脏健康:关爱生命,守护地球”。面对钙磷代谢紊乱,规范管控要驾驭好四驾马车。
“医生,我身上痒得整晚睡不着。”“我这骨头酸疼,走路翻身都费劲。”“脉压差越来越大,医生说我是血管钙化,血管硬邦邦没了弹性。”这些在肾内科诊室反复出现的主诉,背后往往指向同一个“元凶”——慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常CKD-MBD),以往称之为钙磷代谢紊乱,在尿毒症透析患者中尤为常见。
健康的肾脏本会精确调节钙磷这对搭档的水平,但当肾功能下降,尤其是进入肾病终末期(俗称“尿毒症”)时,肾脏排磷能力大大降低。血液中的磷不断蓄积,身体为维持平衡不得不通过升高甲状旁腺素(PTH从骨骼中“借”出钙。结果却因“矫枉过正”,导致血磷更高、血钙紊乱,进而引发全身性损害。
钙磷代谢紊乱的危害主要体现在三方面:首先是皮肤顽固瘙痒,高血磷和异常升高的甲状旁腺素会刺激皮肤末梢神经,导致难以忍受的痒感,夜间尤甚。其次是骨骼病变,身体为降低血磷、升高血钙,不断从骨骼“借”钙,导致骨密度下降、骨骼变得脆弱,患者常感到莫名地骨痛、关节酸痛,甚至轻微碰撞就可能骨折。最后也是最危险的,是血管钙化,升高的血钙磷沉积在血管壁上使其失去弹性、变得僵硬狭窄,直接增加心梗和脑卒中的风险。很多肾友最终正是倒在了这类心脑
血管并发症上。
尿毒症透析患者面对钙磷代谢紊乱,规范管控需要同时驾驭好四驾马车
第一驾马车是低磷饮食。每日磷摄入建议控制在8001000mg以内。控制坚果、奶制品、动物内脏等天然高磷食物;尤其避开加工食品、饮料、速食等含磷添加剂的加工食品,这类“无机磷”吸收率极高;同时学会看食品成分表,凡是带“磷”字的尽量少吃。
第二驾马车是合理使用降磷药物。磷结合剂的作用是在肠道里“抓住”食物中的磷,使之随粪便排出,因此必须随餐服用。药物选择上,传统含钙的磷结合剂可能加重血管钙化,非含钙磷结合剂相对更安全,具体需遵医嘱选用。
第三驾马车是控制继发性甲状旁腺功能亢进。继发性甲旁亢是钙磷紊乱恶化的核心推手:当血磷升高、血钙降低时,会刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素,而这种激素又会反过来加速骨骼释放钙磷,形成恶性循环。通过动态调整活性维生素D及其类似物、拟钙剂等药物控制甲状旁腺功能亢进,预防异位钙化的发生。
第四驾马车是保证规律充分的透析。对于已经开始透析的尿毒症患者,足够的透析时长和频率至关重要,血透患者使用高通量透析器、联合血液透析滤过等模式能提高磷清除效率。
肾病患者透析阶段的靶目标:血钙、血磷在正常水平,iPTH维持在正常值上限的29倍。需要特别强调的是,每位患者血钙、血磷、甲状旁腺素水平,以及是否合并血管钙化,均有个体差异,因此治疗方案必须由医生根据个人情况“量身定制”,切莫照搬他人方案或自行调整。
(作者均来自复旦大学附属华山医院肾病科)

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