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极常用中药答问(20)-半夏

2023-12-01 19:36阅读:
极常用中药答问(20)-半夏
1、问:《本经》如何记载半夏?
答:《神农本草经》说:“半夏,味辛,平。主伤寒寒热,心下坚。下气,喉咽肿痛,头眩,胸胀,咳逆,肠鸣,止汗。(一名地文,一名水玉。生山谷。)”王德群注释:“半夏之名,古人释为‘五月半夏生,盖当夏之半也,故名’。此说有误,半夏喜温和湿润气候,喜阴蔽环境,怕高温干旱、强光照射。春回大地,快速长出,夏天高温来时主动回避,待天气转凉又快速生长,在亚热带,一年出苗2~3次,甚至9~10月还可见其开花结果。‘半夏’之名不是来自五月生苗,而是为了避高温,夏天处于半休眠状态,一旦遇到凉爽气候,就抓紧生长,所以称为‘半夏’。习谓半夏有毒,半夏的众多别名可证明半夏有‘毒’。半夏药用块茎,扁圆球形,民间称麻芋子、蝎子草,云其误食后,刺激人的口腔,咽喉又麻又痛,似被蝎子蜇的一样疼痛难忍;更有形象描述误食后的状态,‘三步跳’,‘三步魂’,指服后走不了三步,就被痛得跳起来,甚至丢魂落魄!因此又被作毒狗之用,称为‘狗药子’‘药狗旦子’。其实医家早就知道半夏乃其刺激性物质,所以在六陈歌中写明半夏陈久入 药,刺激减小,功效保持,奏效奇特。半夏之‘毒’为何物?在明白前,为减缓半夏毒性,采取多种炮制之法,如清半夏、法半夏、姜半夏等,名目繁多,方法十分复杂,以去除半夏麻舌感。但经此炮制后,麻舌感减了,功效也减了!有些明白医生发现古人有众多使用未经炮制半夏的医案,采用生半夏久煎之法,效果非常好!这是为什么?植物解剖知识揭示了其中的奥秘。半夏块茎中含有大量的防御病原微生物和地下昆虫伤害的(草酸钙)针晶,一旦摄入人畜口腔,刺激强烈!所谓的毒乃刺激口腔黏膜之物,此为物理刺激,认为毒性之物,那是千古之 误!半夏经过久煎,针晶被破坏,麻舌刺激消除,所谓‘毒性’全无,并能很好地保持半夏功效。我们曾吞服生半夏,并无毒副反应,但若嚼碎,针品溢出,则刺激口腔就非常难受了。半夏生用外敷治疗疮疖痈肿,也是利用其‘毒’性的草酸钙针晶而起的效果。半夏有‘守田’之名,它是‘杂草性’生长习性,与庄稼共生,全国多有分布,资源丰富,从未紧缺过。近年农业生产模式改变,化肥、农药、除草剂的普遍使用,使半夏失去了生存空间,人工栽培又改变了环
境,长期不能完全解决资源困难的问题。解决半夏资源紧缺的途径有二:应恢复半夏的生存环境,也可寻找更适合半夏生存的凉爽环境,使其半休眠的习性改为少休眠而增长生长期和增加产量。半夏找到适合自身生长的空间和条件,就可正常繁衍,资源紧缺也有望缓解。……半夏汤治‘目不瞑’,有交通阴阳之功。后世医家治不寐用半夏汤化裁,奏效者不知凡几。如《医学秘旨》载一不寐者,心肾兼补之药遍尝无效,后诊其为‘阴阳违和,二气不交’,以半夏10克,夏枯草10克浓煎服之,即得安睡。半夏和胃而通阴阳,夏枯草既能补养血脉又能清泻郁火,‘盖半夏得阴而生,夏枯草得阳而生,是阴阳配合之妙也’。“
2、问:《中国药典》如何记述半夏?
答:《中华人民共和国药典》曰:“半夏,本品为天南星科植物半夏的干燥块茎。……辛、温;有毒。归脾、胃、肺经。燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结。用于湿痰寒痰,咳喘痰多,痰饮眩悸,风痰眩晕,痰厥头痛,呕吐反胃,胸脘痞闷,梅核气;外治痈肿痰核。用法用量:内服一般炮制后使用,3~9克。外用适量,磨汁涂或研末以酒调敷患处。”
3、问:医圣张仲景如何使用半夏?
答:张仲景善用半夏,《伤寒》《金匮》两书以半夏入药组方者计42方,其中《伤寒》18方,《金匮》24方。从功效上分类,约可分为三类。(1)燥湿化痰。如小青龙汤治“咳逆倚息不得卧”,射干麻黄汤治“咳逆上气,脉沉”等,都是应用半夏能燥湿化痰散饮之功;又如瓜蒌薤白半夏汤治胸痹不得卧,心痛彻背,是用半夏入脾肺而散结气,化湿浊而祛痰涎的作用;还有鳖甲煎丸中用半夏治疟母,其义也与上同。(2)降逆止呕。如小半夏汤治“心下有支饮”,小半夏加茯苓汤治“卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸”,干姜人参半夏丸治“妊娠呕吐不止”,黄芩加半夏生姜汤治“干呕而利”等,都是利用半夏能降逆和胃而止呕的作用。(3)消痞散结。如半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤都是治疗“心下痞满”,就是用的半夏能消痞散结之功;此外,半夏厚朴汤治“妇人咽中如有炙肉”,半夏散及汤治“少阴病,咽中痛”,苦酒汤治“少阴病,咽中伤生疮,不能语言,声不出”等,都是取用半夏能化痰开结而利咽喉的功用。仲景用半夏组方,最大量为4两,最小量为1分。而且,张仲景多用“生半夏”,理由是《伤寒》中有17方,《金匮》中有3方,总计20方,仲景都注明半夏要“洗”,制半夏无洗的必要,可见当时仲景用的多是生半夏。这点与上面王德群教授的分析是完全吻合的。所以,研究张仲景用半夏对临床非常重要。
4、问:药王李时珍对半夏有哪些论述?
答:李时珍在《本草纲目》中说:“今治半夏,惟洗去皮垢,以汤泡浸七日,逐日换汤,晾干切片,姜汁拌焙入药。或研为末,以姜汁入汤浸澄三日,沥去涎水,晒干用,谓之半夏粉。或研末以姜汁和作饼子,日干用,谓之半夏饼。或研末以姜汁、白矾汤和作饼,楮叶包置篮中,待生黄衣,日干用,谓之半夏曲。白飞霞《医通》云痰分之病,半夏为主,造而为曲尤佳。治湿痰以姜汁、白矾汤和之;治风痰以姜汁及皂荚煮汁和之;治火痰以姜汁、竹沥或荆沥和之;治寒痰,以姜汁、矾汤,入白芥子末和之,此皆造曲妙法也。”“(半夏)除腹胀,目不得瞑,白浊梦遗带下。”“脾无留湿不生痰,故脾为生痰之源,肺为贮痰之器。半夏能主痰饮及腹胀者,为其体滑而味辛性温也。涎滑能润,辛温能散亦能润,故行湿而通大便,利窍而泄小便。所谓辛走气,能化液,辛以润之是矣。洁古张氏云半夏、南星治其痰,而咳嗽自愈。丹溪朱氏云二陈汤能使大便润而小便长。聊摄成氏云半夏辛而散,行水气而润肾燥。又《和剂局方》,用半硫丸治老人虚秘,皆取其滑润也。世俗皆以南星、半夏为性燥,误矣。湿去则土燥,痰涎不生,非二物之性燥也。古方治咽痛喉痹,吐血下血,多用二物,非禁剂也。二物亦能散血,故破伤打扑皆主之。惟阴虚劳损,则非湿热之邪,而用利窍行湿之药,是乃重竭其津液,医之罪也,岂药之咎哉?《甲乙经》用治夜不眠,是果性燥者乎?岐伯云卫气行于阳,阳气满,不得入于阴,阴气虚,故目不得瞑。治法饮以半夏汤一剂,阴阳既通,其卧立至。方用流水千里者八升,扬之万遍,取清五升,煮之,炊以苇薪,大沸,入秫米一升,半夏五合,煮一升半,饮汁一杯,日三,以知为度。病新发者,覆杯则卧,汗出则已。久者,三饮而已。
5、问:明代名医张景岳如何论述半夏?
答:张景岳在《本草正》中说:“半夏,味大辛微苦,气温,可升可降,阳中阴也。有毒。其质滑润,其性燥湿降痰,入脾胃胆经。生嚼戟喉,止咳嗽上气,心痛胁痛,除呕吐反胃,霍乱转筋,头眩腹胀,不眠气结,痰核肿突,去痰厥头痛,散风痹喉喑,治脾湿泄泻,遗若消渴烦热,及阴虚血证,最忌勿加。”景岳很赞成李时珍的观点,曾大段地加以引述。(具体内容略,见上文)
6、问:医林怪才陈士铎对半夏有何妙论?
答:陈士铎在《本草新编》中说:“半夏,味辛,微苦,气平,生寒熟温,沉而降,阴中阳也。入胆、脾、胃三经。研末,每一两,用入枯矾二钱,姜汁一合,捏饼,楮叶包裹,阴干,又名半夏曲也。片则力峻,曲则力柔,统治痰涎甚验。无论火痰、寒痰、湿痰、老痰与痰饮、痰核、痰涎、痰结、痰迷,俱可用,但不可治阴火之痰。孕妇勿用,恐坠胎元,然有不可不用之时,暂用亦无碍。吐血家亦不可用,恐性愈动火也。片半夏为末,吹鼻中,可救五绝,并产后血晕甚效。……痰在脾为标,痰在肾为本,以脾之痰出于肾也。消脾之痰,不可以见标本之异哉?肾气丸治痰,是择其本也。水不上泛为痰,何必更消其痰;火不上沸为痰,何必再清其痰?用肾气丸而痰已绝,用半夏以治标,恐及动其祛痰也,半夏燥气之药,再耗肾中之气,气一耗,则火动水燥,不生精而生痰,势所必至,不特无益,反害之矣。故既治本,不必更治标也。……痰之中,更有吐黑痰者,其故何也?吾观其人则甚健,谓是火,而口不渴,谓是虚,而肾不亏,又可以半夏治之乎?此乃邪结于肾之中,非痰塞于肺之窍也。此症本起于久旷之夫,思女色而不可得,又不敢御外色以泄精,于是邪入于肾中,精即化痰,而若吐有如墨之黑者矣。宜用以降火之药,佐之白芥子以消痰,而更用以荆芥之类,以散其火于血分之中。否则,必有失血之患,温疟之苦矣。数剂之后,身必畏寒,然后用以加味逍遥散,大用以半夏,以清其表里之邪,则寒热乃除去,而黑痰又乃以渐愈矣也。此等之病症,尝实亲试之,而往往有效验也,故敢论之于书也。”
7、问:民国名医张锡纯对用半夏有何见解?
答:张锡纯在《医学衷中参西录》中说:“半夏味辛,性温,有毒。凡味辛之至者,皆禀秋金收降之性,故力能下达,为降胃安冲之主药。为其能降胃安冲,所以能止呕吐,能引胃中肺中湿痰下行,纳气定喘。能治胃气厥逆,吐血衄血。惟药房因其有毒,皆用白矾水煮之,相制太过,毫无辛味,转多矾味,令人呕吐,即药房所鬻之清半夏,中亦有矾,以之利湿痰犹可,若以止呕吐及吐血衄血,殊为非宜。愚治此等证,必用微温之水淘洗数次,然后用之。然屡次淘之则力弱,故须将分量加重也。愚因药房半夏制皆失宜,每于仲春季秋之时,用生半夏数斤,浸以热汤,日换一次,至旬日,将半夏剖为两瓣,再入锅中,多添凉水煮一沸,速连汤取出,盛盆中,候水凉,净晒干备用。偶有邻村王姓童子,年十二三岁,忽晨起半身不能动转,其家贫无钱购药,赠以自制半夏,俾为末每服钱半,用生姜煎汤送下,日两次,约服二十余日,其病竟愈。盖以自制半夏辛味犹存,不但能利痰,实有开风寒湿痹之力也。”
8、问:当代中西医结合学者赵洪钧先生对用半夏有何高论?
答:《赵洪钧医学真传 · 方药指迷》中说:“半夏是很常用的祛痰药,它的更值得重视的功用是:止呕和调理胃肠。只是习惯上把它归入祛痰药。须知,半夏调理肠胃和祛痰有内在联系。我猜测,半夏的健脾开胃作用,也和它的祛痰作用有关。祛痰就是消除炎症。半夏还能治便秘。于是它还有点理气作用,故教材说,它可以消痞散结。今中药学教材谓,半夏的功效是:燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结;外用消肿止痛。现代研究发现,半夏的主要成分是3-乙酰氨基-5-甲基异恶唑、生物碱等。它可以抑制呕吐中枢,还可以抗肿瘤,抗溃疡。”
9、问:《临证本草》上还有哪些用半夏的独特经验?
答:还真不少。(1)痰湿头痛的特征是头痛而重,痰湿眩晕的特征是头晕眼黑,两者严重时均可伴见呕吐痰涎。此时,半夏可配白术、天麻、生姜等同用。现代常用本品治疗痰湿型偏正头痛、耳源性眩晕及眉棱骨痛等病证。(2)阴阳违和,二气不交引起的不寐,临床比较多见。编著者体验,其脉象多表现为浮大而不耐按。此时可以半夏、夏枯草、秫米3药同用,或增配熟枣仁、丹参、夜交藤组成基本方,或据病情酌合甘麦大枣汤、越鞠丸、交泰丸、归脾丸、六味地黄丸等化裁应用,每获良效。(3)半夏治疗噎症,与其开宣滑降功能有关。根据半夏这一性能,现代有试用其治疗食管癌、贲门癌梗阻等。(4)半夏,散风寒,利痰涎,开结气,燥脾湿,温内寒之药。风、寒、暑、湿四气相搏,郁滞不清,非半夏不能和;七情、六郁、九气所为,结塞于中,非半夏不能散。半夏同苍术、茯苓治湿痰,同瓜蒌、黄芩治热痰,同南星、前胡治风痰,同白芥子、姜汁治寒痰,惟燥痰 宜用瓜蒌、贝母,非半夏所能治。一说半夏同芩、连、瓜蒌、海粉治火痰、老痰;同姜、附、苍术、陈皮治寒痰、湿痰;同皀角、南星治风痰卒中昏迷;同竹沥、白芥子治痰核延生肿突。后人只知半夏为消痰主将,而《神农本草经》却无一字谈及痰饮,然后知本品之长,全在于‘开宣滑降’四字,初非以治痰为专长,其所以荡涤痰浊者,即为其开泄滑下之作用。(5)男子夜数如厕,以生姜1两碎之,半夏汤洗与大枣各30枚,水1升,瓷瓶中慢火烧为熟水,时时呷服,数日后有效。(6)曾用半夏粉治疗癫痫12例,年龄2~16岁,痊愈(随访2年以上未再发作)5例,显效5例,无效2例。半夏粉制法:秋天采挖新鲜半夏若干,浸入冷水中半个月,每日换水1次,去除上浮之泡沫,然后置砂锅内煮沸,立即取出以冷水冲洗淘净,连续煮沸3次,晒干研末后装入胶囊,每粒胶囊含半夏粉1克。服法视病情及年龄,每次1~2粒,连服1~2年。(7)治腰肌劳损,制半夏研末,每次用开水冲服3克,每日3次,一般连服3~4日,有良效。(8)半夏小量(6~9克)可降逆和胃,中量(15克)可化痰开结,大量(30克)可镇静止痛。
10、问:用生半夏,有哪些新解?
答:(1)半夏生用制用,疗效相差甚大,炮制后毒性虽去,药力亦大为减弱。故治疑难重症,主张应用生半夏,常用量6~9克,并先煎半小时以去其毒。《伤寒论》中用半夏,无论内服外用,概取生半夏,用水外洗,即可入药,实为后学之楷模。生半夏用治顽固性呕吐,每能获效。如治慢性肾炎尿毒症,朝食暮吐,证属中阳不足,痰浊上逆,用镇逆法往往无效,可取生半夏与干姜、人参等同用;若痰湿弥漫,舌苔白腻者,则配以玉枢丹芳香辟秽;痰湿化热,舌苔黄腻者,则加入左金丸辛开苦降,并佐以伏龙肝煎汤代水,频频少饮,则呕吐自止。生半夏与竹茹配伍,辛开苦降,可使胶结难化之湿热得以分解,气机得以调畅,用于湿热气滞者,最为合拍。若佐以枳壳、桔梗,一升一降,调理气机,则收效更佳。生半夏又为化痰妙品,每与葶苈子相配,宣肃并施,能使顽痰倾囊而出。症见痰热为患者,则与麻杏石甘汤同用;寒痰为患者,则合麻黄附子细辛汤。本草虽有乌头、附子反半夏之说,然生半夏化痰之力有余而温化之功不足,故配以附子补半夏温化之不逮,相反相成,效更显彰。生半夏与菖蒲同用,药效入心,专化蒙蔽心窍之痰证,善治癲狂痫属痰气郁结者。若系哭笑无休,烦躁不寐,口干舌燥,痰结如胶,脉洪等癫狂证,则佐以黄连、胆南星、大黄之类;对于风痰所致的癫痫频作,兼有眩晕头痛,胸膈痞闷,胃纳不馨者,则加以天麻、白术、陈皮之属。(2)生半夏入煎剂用常规煎法内服是安全无毒的;大剂量重用时宜遵仲景久煎之法,切勿快火急煎。制半夏效力大逊于生半夏,无论是降逆止吐、化痰镇咳,还是辛开泄痞等方面;用制半夏效力不佳时,改用生半夏效即显。(3)生半夏入药煎用,辛散之力较强,治疗有形痰结或瘀结,包括一切肿瘤、囊肿、炎性包块或某些增生性疾病,有良好疗效。若与逐血痹的生地黄同用,一燥一润,一温一凉,相得益彰,且无伤津之弊。(4)临床用生半夏,有如下体会:其一,半夏生食,确有较强毒性,但伍药入煎,则成熟品,其毒性大减,虽用量较大,却未发现中毒现象。其二,生半夏的毒性,可能就是它的某些有效成分,所以有时用姜半夏、法半夏无效而改为生半夏时却有显效。其三,生半夏用之散结仍须辨证,以痰结之象为要。配伍时与生地黄同用有相得益彰之妙,两药一燥一润,一温一凉,且《神农本草经》谓生地黄能“逐血痹'。如此配伍,则大可不必泥于“津伤,渴者忌之”之说。其四,从单味生半夏治疗不寐、腹痛有效,可知该药尚有止痛、安神之功效。其五,生半夏用于散结时量宜大,反之则用量宜小。

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