极常用中药答问(21)-茯苓
2023-12-07 10:09阅读:
极常用中药答问(21)-茯苓
1、问:《本经》上如何记载的茯苓?
答:《神农本草经》说:“茯苓,味甘,平。主胸胁逆气,忧恚,惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干。利小便。
久服安魂养神,不饥延年。(
一名茯菟。生山谷。)”王德群注释说:“茯苓乃大型真菌,腐生于松根。培植以松干或根,对环境要求严格,以砂壤、昼夜温差大处为佳。目前,主产区集中在大别山区和云贵高原。云南多有野生茯苓生长,菌块坚实,成为名贵地道药材‘云苓’。大别山区茯苓栽培面积大,产量高,安徽岳西、潜山、金寨、霍山所产被称‘安苓’,河北罗田、英山,河南商城等县亦产。茯苓菌块内部白色部分为药材的主体,黑色外皮为‘茯苓皮’;菌块外层颜色赤黄,药材称为‘赤茯苓’;若菌块被松根贯穿,切制成为‘茯神’,有安神宁心之功。……茯苓味甘,性平,诸本草谓其和中,淡渗除湿,理脾逐水,平火,善安心神,与神农言能‘主胸胁逆气,忧恚,惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干。利小便’之治相合。
忧恚,即忧愁和忿恨,《说文解字》云‘恚,恨也’。茯苓可治小便不利、水肿胀满、痰饮咳逆、脾虚泄泻、带下淋浊、心悸失眠等。且小便多者能止之,小便涩者能利之。另有茯神之名,……专用于心神不安。其皮名茯苓皮,专于利尿,无补益作用。茯苓为临床处方最常用本草之一。”
2、问:《中国药典》对茯苓的功用如何论述?
答:《中华人民共和国药典》上是分“茯苓”与“茯苓皮”两条论述的,说:“茯苓,本品为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。多于7~9月采挖,挖出后除去泥沙,堆置‘发汗’后,摊出晾至表面干燥,再‘发汗’,反复数次至现皱纹,内部水分大部散失后,阴干,称为‘茯苓个’;或将鲜茯苓按不同部位切制,
阴干,分别称为‘茯苓块’和‘茯苓片’。……甘、淡,平。归心、肺、脾、肾经。利水渗湿,健脾,宁心。用于水肿尿少,痰饮眩悸,脾虚食少,便溏泄泻,心神不安,惊悸失眠。”“茯苓皮,本品为多孔菌科真菌茯苓菌核的干燥外皮。多于7~9月采挖,加工‘茯苓片’‘茯苓块’时,收集削下的
外皮,阴干。……甘、淡,平。归肺、脾、肾经。利水消肿。用于水肿,小便不利。”
3、问:医圣张仲景如何使用茯苓?
答:仲景《伤寒论》《金匮要略》用茯苓组方共计有35首,其中方名中有茯苓者21首,分别是:茯苓甘草汤,茯苓四逆汤,茯苓戎盐汤,茯苓杏仁甘草汤,茯苓泽泻汤,茯苓桂枝甘草大枣汤,苓桂术甘汤,苓甘五味姜辛汤,苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤,苓甘五味加姜辛半杏大黄汤,防己茯苓汤,桂枝茯苓丸,桂苓五味甘草汤,桂苓五味甘草加姜辛半夏汤,桂枝去桂加茯苓白术汤,葵子茯苓散,甘姜苓术汤,五苓散,茵陈五苓散,小半夏加茯苓汤,木防己去石膏加茯苓芒硝汤。诸方用茯苓,皆取其能利水滲湿、健脾和胃和宁心安神的功效,如五苓散、猪苓汤都是治“小便不利”,小柴胡汤、真武汤后也明确说“小便不利者加茯苓”“小便利者去茯苓”,都是取茯苓可以利水渗湿的作用。如桂枝去桂加茯苓白术汤用茯苓,旨在助脾之转输,侯氏黑散和薯蓣丸中用茯苓配人参、当归等,亦皆在健脾益胃,补气血生化之源。再如酸枣仁汤中茯苓配酸枣仁、远志,旨在宁心安神。茯苓桂枝甘草大枣汤治“脐下悸,欲作奔豚”,茯苓甘草汤治“心下悸”,小半夏加茯苓汤治“眩悸”,葵子茯苓散治“起则头眩”,诸方都是以茯苓为主,取其宁心定悸之功。张仲景临床用茯苓,
视病情斟酌用量,凡治奔豚、消渴则量重,如茯苓桂枝甘草大枣汤治奔豚用半斤,茯苓泽泻汤治消渴亦用半斤;小便不利者一般用3~4两,如苓桂术甘汤用4两,真武汤用3两。入养阴剂中则小量,如猪苓汤用1两,酸枣仁汤用2两。有医家从“气”与“水”的关系来探讨张仲景用茯苓,也有启发。曰:“夫气以润而行,水以气而运,水停则气阻,气阻则水淤。茯苓者,纯以气为用,故其治咸以水为事,观于仲景书,其显然可识者。如随气之阻而宣水(茯苓甘草汤);随水之淤而化气(五苓散);气以水而逆,则冠以导水,而下气随之(茯苓桂枝甘草大枣汤,茯苓桂枝白术甘草汤);水以气而涌,则首以下气,而导水为佐(桂枝五味甘草及诸加减汤);水与气并壅于上,则从旁泄而虑伤无过(茯苓杏仁甘草汤,茯苓戎盐汤,茯苓泽泻汤);气与水偕溢于外,则从内挽而防脱其阳(防己茯苓汤);气外耗则水内迫,故为君于启阳之剂(茯苓四逆汤);气下阻则水中停,故见功于妊娠之疴(桂枝茯苓丸、葵子茯苓散)。凡此皆起阴以从阳,布阳以化阴,使清者条鬯,浊者自然退听,或从下行,或从外达。是用茯苓之旨,在补不在泄;茯苓之用,在泄不在补矣。”
4、问:药王李时珍对茯苓有何高见?
答:李时珍在《本草纲目》中说:“(赤茯苓)泻心、小肠、膀胱湿热,利窍行水。”“(茯苓皮)主治水肿肤胀,开水道,开腠理。”“茯苓,本草又言利小便,伐肾邪。至李东垣、王海藏,乃言小便多者能止,涩者能通,同朱砂能秘真元。而朱丹溪又言阴虚者不宜用,义似相反,何哉?茯苓气味淡而渗,其性上行,生津液,开腠理,滋水之源而下降,利小便。故张洁古谓其属阳,浮而升,言其性也;东垣谓其为阳中之阴,降而下,言其功也。《素问》云︰饮食入胃,游溢精气,上输于肺,通调水道,下输膀胱。观此,则知淡渗之药,俱皆上行而后下降,非直下行也。小便多,其源亦异。《素问》云︰肺气盛则小便数而欠;虚则欠、小便遗数。心虚则少气遗溺。下焦虚则遗溺。胞移热于膀胱则遗溺。膀胱不利为癃,不约为遗。厥阴病则遗溺闭癃。所谓肺气盛者,实热也。其人必气壮脉强,宜用茯苓甘淡以渗其热,故曰小便多者能止也。若夫肺虚、心虚、胞热、厥阴病者,皆虚热也。其人必上热下寒,脉虚而弱。法当用升阳之药,以升水降火。膀胱不约、下焦虚者,乃火投于水,水泉不藏,脱阳之证。其人必肢冷脉迟。法当用温热之药,峻补其下,交济坎离。二证皆非茯苓辈淡渗之药所可治,故曰阴虚者不宜用也。仙家虽有服食之法,亦当因人而用焉。”“(茯神木)治脚气痹痛,诸筋牵缩。”“《神农本草》只言茯苓,《名医别录》始添茯神,而主治皆同。后人治心病必用茯神。故洁古张氏云︰风眩心虚,非茯神不能除。然茯苓亦未尝不治心病也。陶弘景始言茯苓赤泻白补。李杲复分赤入丙丁、白入壬癸。此其发前人之秘者。时珍则谓茯苓、茯神,只当云赤入血分,白入气分,各从其类,如牡丹、芍药之义,不当以丙丁、壬癸分也。若以丙丁、壬癸分,则白茯神不能治心病,赤茯苓不能入膀胱矣。张元素不分赤白之说,于理欠通。《圣济录》松节散︰用茯神心中木一两,乳香一钱,石器炒,研为末。每服二钱,木瓜酒下。治风寒冷湿搏于筋骨,足筋挛痛,行步艰难,但是诸筋挛缩疼痛并主之。”
5、问:明代名医张景岳怎样用茯苓?
答:张景岳是温补派医家,他不大看重茯苓。《本草正》中说:“茯苓,味甘淡,气平。性降而渗,阳中阴也。有赤白之分,虽本草言赤泻丙丁,白入壬癸,然总不失为泄物,故能利窍去湿。利窍则开心益智,导浊生津;去湿则逐水燥脾,补中健胃。祛惊痫,厚肠脏,治痰之本,助药之降。以其味有微甘,故曰补阳,但补少利多,故多服最能损目,久弱极不相宜。若以人乳拌晒,乳粉既多,补阴亦妙。”“茯神,附根而生近,故能入心经,通心气,补脾忘,止恍惚惊悸。虽本草所言如此,然总不外于渗降之物,与茯苓无甚相远也。”
6、问:医林奇才陈士铎如何说茯苓?
答:陈士铎在《本草新编》中说:“茯苓,味甘淡,气平,降也,阳中阴也,无毒。有赤白两种,白者佳。亦可入心、脾、肺、肝、肾五脏,兼入膀胱、大小肠、膻中、胃经。助阳,利窍通便,不走精气,利血仅在腰脐,除湿行水,养神益智,生津液,暖脾,去痰火,益肺,和魂练魄,开胃厚肠,却惊痫,安胎孕,久服耐老延年。茯神,即茯苓之一种。但茯神抱松木之根而生者也,犹有顾本之义,故善补心气,止恍惚惊悸,尤治善忘,其余功用,与茯苓相同。此二种,利中有补,久暂俱可用也,可君可臣,而又可佐使。惟轻重之宜分,无损益之可论。或谓汗多而阴虚者宜忌,少用之何损哉?或言小便素利者勿服,恐助燥损阴,微用之何妨?初病与久病相殊,而健脾正宜于久病,何必尽去夫茯苓也。……或问夏之益集奇异治病之方,有人十指节断坏,惟有筋连无节肉,虫出如灯心,长数寸,遍身绿毛,以茯苓、胡黄连煎饮而愈,岂亦有义乎?曰:是湿热出虫耳。茯苓以去湿,黄连以解热,湿热散而虫自死矣。惟是虫身长绿毛,实有秘义。此人必手弄青蛙,戏于池溏之中,绿毛之龟在池内,欲吞之而不可得,故气冲而手,久之而手烂,得至阴之毒而不散,故皮烂而肉腐,生长虫绿毛也。惜吾发异议,无人证之耳。或问今人用茯苓,多用人乳浸泡,久制则白色变红,其有益于人乎?夫补药而用茯苓者,恐纯补而脏滞,故用之通达,使于泻之中,以助之补之力也。若过用乳制,则通利之性全失,一味呆补,反不能佐补药以成功。此近人不知用药之功,而妄为制变,不可以为法也。”
7、问:陈士铎如何阐述茯苓在四君、六君子汤,六味、八味、都气丸中的作用?
答:陈氏曰:“丹溪曰:茯苓有行水之能,久服损人。八味丸用之,亦不过接引诸药,归就肾经,去胞中积陈,而以为搬运之功也。夫八味丸有桂、附、熟地、山萸之直入于肾,何藉茯苓之引经耶?仲景张夫子用茯苓于八味丸中,大有深意。以熟地纯阴,而性过于腻滞,虽泽泻利水,熟地之滋润已足相制,然而泽泻于于利水,未必健脾以利湿,故亦用茯苓以佐之,利腰脐而又不走气,使泽泻亦不过于渗泻,则泻中有补,助熟地、山药、山茱速于生阴,实非徒为接引而用之也。或问茯苓健脾,而张仲景公用之益肾,意者脾肾同治耶?夫茯苓虽亦入脾,而张夫子用之全非取其健脾,止取其益肾耳!夫肾恶燥,过燥则水干,而火易炽,过湿则邪住,而精难生。用茯苓于六味丸中,泻肾中之邪水,以补肾中之真水也,故与健脾之意全不相干,勿认作脾肾同治也。或问茯苓不健脾而益肾,而茯苓实健脾之物也,意者肾健而脾亦健乎?夫肾健而脾亦健,此六味汤之功用也。茯苓止能益肾以通胃耳,胃为肾之关门,肾气足而关门旺,不可单归功于茯苓也。然而,茯苓之气实先通于胃。夫茯苓下利之物,如何能上行于胃?不知茯苓尤通上下之窍,而胃亦是水谷之海,利水而水不入海,将何注乎?故下通膀胱,而上通于胃,胃气得肾气之升腾,而胃气有不更开,
饮食有不更进乎?似乎脾健而能容,实亦胃健而能受焉也。或疑茯苓、泽泻同是利水之物,而或言过于利水,或言未能健脾,皆是与人相反,谓先生不好奇得乎?曰:非好奇也。二味实各有功用,不得不分言之耳。泽泻,泻之中有补,表其补之功,则其泻正可用也;茯苓,补中有泻,论其泻之溢,则其补亦可用也。凡药有功有过,明辨功过于胸中,自然临症无差也。或问六味丸中阐发已尽,不识茯苓于前说之外,尚有异论乎?前说不足以尽茯苓之义也。仲景夫子用茯苓于六味丸中也,岂特泻肾中之邪水,以补肾中之真水哉?茯苓更能入肾,以通肾中之火气。肾中火气,上通胃而下通膀胱二经。苟无肾火之气以相通,则上水不能入,下水不能出矣。上水不能入者,非不能饮也,饮水而水之气不消;下水不能出者,非不能容,而水之气不泄不消,而水势必奔迫于中焦,而不能化矣。惟有火气以相通,而上下之水始周流而无滞。六味补肾中之水,而不补肾中之火,则火不能自通于胃与膀胱矣。得茯苓代为宣化,而上下之水得行,何致有不消不泄之虑哉?茯苓用之于六味丸中者,尚有如此妙义也。又问茯苓用之于六味丸中,奇义如此,而用之于八味丸中,亦别有意义乎?曰:有。茯苓泻水,亦能泻火。泻水者泻肾中之邪水,则泻火者独不泻肾中之邪火乎?八味丸用桂附以补火者,补肾中之真火也。然补肾中之真火,而肾中之邪火不去,则真火不生,反助邪火而上升矣。仲景夫子用茯苓于八味丸中,正取其泻邪火以补真火也。桂附得茯苓之助,无邪火之相干,自然真火之速长。于是火生而脾土得其益,受水谷而能容,胃土得其益,进饮食而无碍,肺气调,而心气降,肝气平矣。
又问茯苓用之四君子汤与六君子汤,似非尽利水也,何独不言其奇乎?夫茯苓用之于阴药之内,可以出奇;茯苓用之于阳药之间,无以显异,不过佐人参、白术,分消其水湿,以固其脾土,而开胃气也。
又问茯苓用之于都气丸中,亦未见出奇,必得肉桂,而后泻水,安在入肾气丸中即能出奇乎?曰:肾气丸之妙,全在茯苓。茯苓利水,人人知之。利水之中,得群阴之助,更能于补水中,以行其利水之权;得二阳之助,更能于补火之中,以全其化水之神。止利其邪水,而不使波涛泛溢,又不损其真水,而转使热气熏蒸,通上下三焦,消内外二湿,皆茯苓为君之功也。倘以茯苓为臣,而君以熟地,势必中焦阻滞,水积于皮肤而不得直入于膀胱矣,又何以泻之哉?”
陈氏之说,真善辩之才也。听众不一定都能理解。再读吕志杰的《伤寒杂病论研究大成》,甚为惬意。吕氏说:“笔者于十几年前浏览文献时,发现古今医家对肾气丸的功效见解不同,有的认为本方‘是温补肾阳的代表方’;有的认为本方‘是平补肾阴肾阳之方;有的认为本方‘以滋肾阴为主’;有的认为本方是为肾虚‘而小水不利者而设’。笔者求索肾气丸制方本义,认为仲景创制肾气丸不但着重于补正,而且兼以祛邪,是一个补肾阴、助肾阳、利水邪的方子。(1)从肾气丸脉证并治探讨肾气丸本义。肾气丸首见《金匮要略》,于该书正文中凡四见:1)‘虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八叶肾气丸主之。’2)‘夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。’3)‘男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。’4)‘问曰:妇人病饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。’……所治虚劳,属于肾虚外府失荣,膀胱失煦所致;所治痰饮,乃肾虚不能化气行水,水泛于心下,气为饮抑而成;所治转胞,乃肾虚气化不利,胞系不顺之故;(所治消渴,因肾气虚衰,既不能蒸腾津液以上润,又不能气化膀胱以摄水,以致形成‘小便反多’。)……虽然表现不同,言其要者,肾虚而膀胱气化不利则一。……由此可见,肾气丸是为利小便而设。……(2)由肾气丸配伍谈肾气丸方义。……用泽泻、茯苓者,功在利水而通小便。肾气丸如此配伍,其功在补肾阴,助肾阳,利水邪。(3)肾气丸为补肾利水而设。有的名医已经认识到肾气丸的‘利水’作用。例如,明代张景岳在肾气丸的基础上灵活变通,创左归丸(三补加枸杞、牛膝、菟丝、龟鹿二胶)、右归丸(左归丸减龟胶,加桂附、杜仲、当归)、左归饮(三补加枸杞、茯苓、炙草)、右归饮(三补加桂附,加枸杞、杜仲、炙草),则为肾虚无邪而设。”
8、问:张锡纯怎样用茯苓?
答:张锡纯在《医学衷中参西录》中说:“茯苓气味俱淡,性平。善理脾胃,因脾胃属土,土之味原淡,是以《内经》谓淡气归胃,而《慎柔五书》上述《内经》之旨,亦谓味淡能养脾阴。盖其性能化胃中痰饮为水液,引之输于脾而达于肺,复下循三焦水道以归膀胱,为渗湿利痰之主药。然其性纯良,泻中有补,虽为渗利之品,实能培土生金,有益于脾胃及肺。且以其得松根有余之气,伏藏地中不外透生苗,故又善敛心气之浮越以安魂定魄,兼能泻心下之水饮以除惊悸,又为心经要药。且其伏藏之性,又能敛抑外越之水气转而下注,不使作汗透出,兼为止汗之要药也。其抱根而生者为茯神,养心之力,较胜于茯苓。……茯苓若入煎剂,其切作块者,终日煎之不透,必须切薄片,或捣如末,方能煎透。友人竹芷熙曰:嵊县地固多山,有葛溪口,嵊东山名也。本层峦迭嶂,峰回水绕之所,吴氏聚族而居,约四五十家,以种苓为业。其种苓之法,秘而不宣,虽亲戚不告焉。新嵊药肆间,茯苓皆出于是。春间吴氏之媳病,盖产后月余,壮热口渴不引饮,汗出不止,心悸不寐,延余往治。病人面观红色,脉有滑象,急用甘草、麦冬、竹叶、柏子仁、浮小麦、大枣煎饮不效;继用酸枣仁汤,减川芎加浮小麦、大枣,亦不效;又用归脾汤加龙骨、牡蛎、萸肉,则仍然如故。当此之时,余束手无策,忽一人进而言曰:何不用补药以缓之?余思此无稽之谈,所云补药者,心无见识也,姑漫应之。时已届晚寝之时,至次日早起,其翁奔告曰:予媳之病昨夜用补药医痊矣。余将信将疑,不识补药究系何物。乃翁持渣来见,钵中有茯苓四五两。噫!茯苓焉,胡为云补药哉?余半晌不能言。危坐思之,凡病有一线生机,皆可医治。茯苓固治心悸之要药,亦治汗出之要药。仲景治伤寒汗出而渴者五苓散,不渴者茯苓甘草汤。伤寒厥而心下悸者宜先治水,当服茯苓甘草汤。可知心悸者汗出过多,心液内涸,肾水上救入心则悸,余药不能治水,故用茯苓以镇之。是证心悸不寐,其不寐由心悸而来,即心悸亦从汗出而来,其壮热口渴不引饮,脉滑,皆有水气之象,今幸遇种苓家,否则汗出不止,终当亡阳,水气凌心,必当灭火,是谁之过欤?余引咎而退。观竹君此论,不惜暴一己之失,以为医界说法,其疏解经文之处,能将仲景用茯苓之深意,彰彰表出,固其析理之精,亦见其居心之厚也。夫仁人之后必昌,君之哲嗣名余祥,青年英发,驰名医界,时与余有鱼雁往来,其造就固未可量也。”顺按:此案似宜用白虎加人参汤。
9、问:当代中西医结合学者赵洪钧对用茯苓有何见解?
答:《赵洪钧医学真传 ·
方药指迷》说:“茯苓,是很重要因而常用的中药。其味甘、淡,性平,为除湿要药,且有安神、补益等作用。……今中药学教材谓,茯苓的功效是:利水渗湿,健脾,安神。现代研究发现,茯苓有温和而持久的利尿作用。此外还能提高免疫力,镇静,降血糖等。洪钧以为,茯苓是很安全的利尿、镇静药。它的补益作用目前未能受到重视。
10、问:《临证本草》上还有哪此关于茯苓的名言警句和临床经验?
答:(1)茯苓其用有五:止泻,利小便,开腠理,除虚热,生津液。(2)每日用茯苓15克,泽泻、山药各9克,煎水温服,不加糖,连服2~4个月,可以降低血糖。(3)治斑秃,可用一味茯苓饮:茯苓500~1000克。为细末,每服6克,白开水冲服,每日2次。要坚持服用至发根生出为度。本病的形成,多因水气上泛巅顶,浸蚀发根,使发根腐而枯落。本品能上行渗水湿,而导饮下降,湿去则发生。(4)舌体胖大,边有齿痕;心悸头晕;小便不利;为使用茯苓的主要指征。(5)茯苓用于宁心安神时,剂量宜大,可用30~100克;用于利水渗湿时,剂量宜中,一般为15~30克;用作健脾补中时,剂量宜小,以6~12克为好。曾用大剂量茯苓治失眠,连续服药达数月之久,未见有毒副作用。茯苓有安神、健脾补中、利水渗湿之功,故无论虚实,皆可投之,这是茯苓安神的一大特点,也是其他安神药物所不可替代的。其力虽薄,只要药量恰当到位,亦不失为一味功效独特的安神良药。编著者(陶御风)治疗失眠症,也常在辨证方中重用茯苓50~100克,每有效验可期。