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【好爸专访】林海松：真正好的康复都是四两拨千斤的。

2016-04-29 08:33阅读：

http://blog.sina.cn/dpool/blog/u/1931367615

【好爸专访】林海松：真正好的康复都是四两拨千斤的。
林海松
医学硕士，曾留学澳洲研读生物医药，美国印第安纳大学MBA。浙江台州医院恩泽妇产医院首任执行院长。浙江省早产儿联盟公益组织创始人，杭州蓓贝儿童医疗康复中心创始人（杭州贝蓓目前已经成为浙江省最大的民营儿童康复医疗连锁机构，共有六家直营康复中心）
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​小好爸：
您好，林总，很高兴能电话采访到您，我知道您在短短的四年期间就成功的开设了6家儿童康复中心，为很多高危孩子解除了警报，在这里还是非常感谢您所做的这一切。今天我带来了一些家长常见的问题向您请教一下，希望您能给予一些解答。
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林海松：
恩，好
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小好爸：
我看到杭州卫生局网站上的一篇文章中显示，仅杭州每年就有6万多名宝宝出生，其中早产儿的发生率约在10%左右，在这些早产儿中，约有3%的孩子会出现脑瘫的症状。而根据省政协人口资源环境委员会发布的调查报告称，近年来，整个浙江省的脑瘫发生率不降反升，我很好奇的是，对于浙江这样一个人杰地灵，山清水秀的地方，且医疗条件在全国也是名列前茅的，为什么还会有那么高的早产儿发病率以及小儿脑瘫发生率，这些与我们当前整体的生活环境有没有关系呢？

林海松：
恩，小好爸，你这个问题很好。早产儿的发病率，应该讲一直都还是比较稳定的。这两年如果有早产儿发生率提升了，我觉得可能是两个原因：一个就是新生儿的救治水平有所提高，以前可能这些早产儿就直接夭折了。现在通过我们新生儿的抢救技术，让他们重新存活下来了。第二个可能性是我们的环境或者疾病谱的变化导致了我们早产儿的发病率有所提高。 比如辅助生育技术-试管婴儿的早产儿发生率就要比正常怀孕的婴儿要高。另外的就是你刚才提到的省政协的那份报告，就是浙江省脑瘫发病率提高的问题。我想这里面可能有两个因素，一个就是我们早产儿救治水平的提高，但他们救活了以后，可能发生了神经运动发育障碍这类的问题；第二个可能，就是混杂在脑瘫的其他的疾病，因为我们的诊断技术还不够高，有些染色体和基因疾病容易和脑瘫相混淆。据浙江大学附属妇产科医院的数据，新生儿染色体缺陷的婴儿比例高达5.6%，这些染色体缺陷的婴儿并不一定都发病，但是其中有些发病，症状就可能和脑瘫相似。
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小好爸：
哦~~就是说他们可能有这样的问题，但是并不一定会表现出来。

林海松：
对。致病基因并不一定都发病，受环境因素和生活习惯的影响。 在特定的条件下，这些致病基因就开始发病了。
小好爸：
恩，就是说可能由于环境的因素，把基因当中潜在的缺陷问题给激活了，这就导致发病率也升高了。

林海松：
对，是的。更确切的说，可能是类似脑瘫的疾病的发病率提高了，而不能说是脑瘫的发病率提高了。
【好爸专访】林海松：真正好的康复都是四两拨千斤的。

小好爸：
相当于是我们说的高危的孩子发病率高了，但是脑瘫本身的发病率并不能一起算在内。

林海松：
是的，脑瘫的发病率上升不明显，我们也没有看到有明确数据支持脑瘫的发病率在一直增加。反而看到国内的数据好像比以前我们所了解的还降低了一些。

小好爸：
哦，但是对于我们生活环境的影响，孩子的健康比过去可能还是有所不同了。那么我们国家北方地区，比如经常有雾霾，像这种雾霾天，对孩子的呼吸系统，或者对孕产妇的呼吸系统有一些干扰的话，那么这些疾病发生的概率比以前，或者说比二十年前要高的多吗?

林海松：
现在还不能这样讲，因为现在没有可信的证据证明早产和雾霾是有相关性的。
小好爸：
哦，那就是说并不能简单的这样描述。只是之前有些家长会问到，比如北京的雾霾是不是对自己有影响。因此很多家长对孩子的早产或早产之后发生的问题喜欢不断地追溯原因，并一直追到怀孕之前，总是想问一些原因。但这些原因并不能简单的归到哪一类里。

林海松：
对，是的。如果真的是雾霾的原因的话，我们可以抽取一些样本，比如说浙江舟山和海南三亚是空气质量最好的，那么能不能说这两个地方的早产儿发生率就一定要比北京的低呢？那么第二个就是中国的早产数据与美国的早产数据有哪些明显的区别呢，至少我相信这些数据上面应该没有明显的区别。

小好爸：
恩，是的，前段时间我也发了一份全球早产儿的报告，美国的早产发病率和中国也是不相上下的。也挺高的。

林海松：
对，所以有种观点是这些脑瘫的发生大部分是在宫内就决定的，我们为什么会有那么多早产儿，就是让一些本来就有问题的孩子通过这种调节方式达到自然淘汰，提前结束生命，以维护我们整个种族的健康繁衍。那么我们现在随着医疗技术的水平的提高又把这些孩子给救回来了，所以后期的问题就需要我们多关注了。

小好爸：
恩，好。林总，网上很多高危儿的孩子在出院后会被医生建议回家要多做被动操等。对于一些预防性的措施，我们知道被动操等是可以开展的，但是对于很多已经出现明显的姿势异常、反射异常甚至肌张力改变的孩子，很多妈妈还是在简单的做着被动操。那么对于这些家长，您有没有什么好的建议，如果不做这些，在家里我们应该做哪些事情对孩子会比较好呢？

林海松：
恩，我觉得是这样，我们儿童康复和成人康复是有很多的区别。儿童康复本身是有着神经运动发育的规律，即使你什么都不做，他们大脑可能还是按照设定好的发育规律继续往前走的。所以这是我们儿童康复和成人康复的很大的一个区别。那么第二个问题，儿童康复的早期主动训练在早期婴儿阶段大家会感觉比较难做。因为我们对婴儿时期的意识和想法了解的非常少，那么我们的被动是相对主动而言的，我们儿童康复最重要的一点是如何激发孩子内在的欲望和他们本身具备的那些潜力，让他们更好地往前推进。可如果是单纯的被动训练，我是感觉他的效果不会是很好的。

小好爸：
那如果是一些小月龄的宝宝呢？比如说那些3个月之前，他们的主动意识可能不会出来。

林海松：
3个月以内的宝宝的主动意识也很强啊，我们可以运用他们的原始反射来做一些主动运动训练，很简单的举个例子，宝宝最强烈的欲望是什么啊？当然是喝奶啊，新生儿去寻找乳头的欲望和能力是非常强的，我们为什么不把这种能力运用起来，实现头控的训练那？而且在那三个月之内的阶段，我们也不需要他们去学习其他什么身体的部位啊。因为他们在三个月内的阶段主要发育还是在头这个部分。所以我们要充分的运用这些能力的话，我们的早期干预不就做到了嘛。
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小好爸：
恩，让孩子利用觅食的这种过程，来达到训练的目的，而并不是一定要通过做被动操来干预。
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林海松：
对，就看你最终训练的目的是什么。

小好爸：
嗯，如果要是仅仅是想起到一定的预防作用，或者是给孩子做一些早期的刺激呢？

林海松：
预防？预防什么呢？
【好爸专访】林海松：真正好的康复都是四两拨千斤的。

小好爸：
比如说运动的落后啊等等，一些妈妈都很担心早产的孩子脑部受损，包括之前呢，可能会有一些缺氧的情况。

林海松：
我个人理解是这样看待这个问题的，脑瘫是不能预防的。脑瘫是一种终生的运动功能的障碍，早期干预只能降低脑瘫的严重程度，但它不能降低脑瘫的发生率。这是我的观点。那么第二个是我们早期干预可以促进他们的发育，但是不一定能改变他们最终的结果。也就是说我们如果按照2岁来看，他们做干预和不做干预可能其运动结果是差不多的。那么我们做干预的目的是什么，过去我们做干预主要是想促进他们的发育，那么现在有种观点认为早期干预最主要的其中一种目的是预防他们早期异常姿势的出现。因为他们肌肉发育的不均衡，可能会导致脊柱侧弯；比如站立方法不对的话，可能导致髋关节发育的异常，也有可能会导致足弓发育的异常。所以，早期干预的目的可能需要有一些调整。

小好爸：
所以可以这样理解，如果一个孩子的脑瘫可能成为了既定事实，那么早期干预也仅仅是只能帮助他降低一些严重的程度或者症状，但是却不能完全去避免是吗？
林海松：
对。

小好爸：
看来我们家长一定不能简单的将一些训练动作照搬，而是要根据孩子具体的发育情况来进行有针对性的训练。

林海松：
对。
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小好爸：
您刚才也在一直强调主动训练，我也知道您那边比较提倡主动训练，那你在这能不能为我们家长聊一下，究竟什么是主动运动，什么是被动运动呢？这两种模式到底是互补的关系还是替代的关系呢。

林海松：
主动运动训练它最主要的运动主体是谁？我们最理想的一个训练模式是我们大人多用脑子少用力，然后把孩子的运动激发出来。这种运动是孩子使得孩子的自身运动能有所发挥。那如果是被动训练的话，通常都是孩子运动少，大人拼命的用力，大人啊都不用动脑子，就只是简单的模仿就可以。那么在这种模式下，孩子的动作在他们的大脑当中不是主动的运动出来的，所以在大脑当中很难留下记忆，因此对运动发育的促进作用是非常有限的。

小好爸：
我们以前经常说肌肉记忆，那这个还是主要强化主动运动上面的肌肉记忆，如果说我们只是帮助孩子在掰掰腿，那么孩子很可能还是达不到肌肉松弛的目的或者肌肉记忆的目的是吧。

林海松：
是的，因为这些不是他们自己做出来的动作，所以他是记不住的。

小好爸：
那这种主动运动在我们国内的很多康复机构或者医院里面做的多吗？

林海松：
据我了解，做的不是很多，医院里面有一些特殊的情况，医院的收费比较少，康复的时间也比较短，如果孩子一哭一闹以后，他们也就没有办法继续。而在国外孩子哭闹，康复师可以停下来，但是照样收费，国内这样肯定不行。

小好爸：
恩，那么在整个主动运动训练的过程中，可能很多不光是康复的问题，还有一些是教育心理的引导问题，应该是去激发孩子的一个内在驱动力，让孩子自己来完成一些动作或者肌肉的调整等等，主动运动应该是这样的一种关系是吧。

林海松：
对，所以你刚才问到，刚出生3个月以内的孩子能不能做主动运动训练，很多家长就会觉得很好奇，我就告诉他们很简单，你给小孩子脚心挠痒痒，你看他是主动运动还是被动运动。

小好爸：
哈哈~这等于是利用主动的方法，让孩子自己抬脚。

林海松：
对啊，这样他会自己回避脚踝，比你拼命地按足背屈要来的好得多。所以真正好的康复都是四两拨千斤的，你找到一个明确治疗的目标，找到一个关键点，然后去激发孩子自己的能力。所以这个就要不断地促使我们康复师不断地去想办法。

小好爸：
嗯嗯，林总，我看到您那边经常会邀请国外的一些康复专家来做支持，您能为我们介绍一下，国外的康复治疗技术和国内相比有哪些不同吗？以及能不能举一个具体点的例子，为我们说一下在有关于康复理念方面，我们国内的一些观点与国外的先进技术有何区别。

林海松：
我们目前接触过一些澳大利亚的、台湾的、还有美国的一些康复机构。之后我们有三个感觉，第一个，就是国外非常重视康复的评估，他们会认为评估是决定我们一切康复的灵魂。我只有通过评估以后才能解决我们的两个问题，第一个问题是我们从哪里入手；第二个是我们该怎么入手。国内目前对发育评估的重视超过康复评估，发育评估的普及性也超过康复评估，真正康复评估能做好的儿童康复机构不是很多。
【好爸专访】林海松：真正好的康复都是四两拨千斤的。

小好爸：
那是不是说发育评估只是告诉你当前孩子发育的一个节点，比如说他会什么，但是并没有说当他达不到某种状态的时候，他应该做什么。

林海松：
是的，发育评估师对发育状态或者能力的一种描述，比如是相当于几个月的发育，还有 ，运动是多少分，认知是多少分。但是如果一个孩子需要康复，仅仅靠发育评估是不够的，因为发育评估不能告诉康复师是哪些问题造成了发育异常，也不能告诉我们康复师后续该如何康复。

小好爸：
他应该还要告诉你就是孩子为什么是这样，比如说孩子不会翻身，他为什么不会翻身？比如说角弓反张，他为什么会角弓反张，究竟是哪里的问题造成的角弓反张对吧。这些方面应该是详细的去出一份评估报告，成为康复评估。

林海松：
对的，是这样的。

小好爸：
恩，回忆了一下，的确很多地方做的发育评估很多，但是给到家长的描述的很详细的康复评估的确不是很多。

林海松：
对，比如在我们这里有些家长已经养成了习惯，以前让家长做康复评估，他们都很不愿意，他们会认为钱都应该花在康复训练上面，而不是在康复评估上面。而在国外，康复评估的价格是很贵的，康复训练的费用由国家统算并不是很贵。这一点正好和我们的国内相反。因为康复评估对一个评估师来讲要求是非常高的。比如我就要求运动评估师要有五年以上的经验才可以去做评估。而少于五年的知识沉淀和经验、能力去做出来的评估未必能反映出孩子的真实情况。

小好爸：
那我们国内和国外相当于说是在整个康复理念上的一些区别，但如何说到了实施了一些具体的技术，比如说同样的两个孩子，肌张力都是比较低下，那两边在具体的康复手法上，康复周期和方法上有什么区别吗？

林海松

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