民营口腔医疗机构发展之瓶颈
2011-05-30 08:44阅读：
[摘要]
民营口腔医疗机构的进一步发展存在四大瓶颈：（1）人才资源匮乏：具体表现为专业人才寻觅难，专业人才保障难，专业人才互动难，专业人才晋升难。（2）企业管理概念模糊：具体表现为家长式管理模式盛行，缺乏职业管理观念，缺乏市场经济杠杆调节观念，缺乏企业道德规范观念。（3）政府救济扶植不足：具体表现为医保和税收的政策不平等,
形象宣传的片面性，行业管理的局限性，连锁经营和人才共享的限制性。
[关键词] 民营医疗机构； 口腔；企业管理
如同其他中小型民营医疗机构的发展轨迹,
直至近二年来由于政府相关部门再次积极鼓励社会组织和个人参与医疗服务事业，对于社会资金投入医疗事业的，允许出资人取得合理回报。民营口腔医疗机构才以其专业的独特性和投资额度相对偏小而得以快速膨胀发展。以上海为例,
目前民营口腔医疗机构达600余家,
并大有“一发不可收”之势。虽然民营医疗机构被希望以其专业和服务的特色满足多层次的就医需求，而成为我国医疗卫生事业的重要组成部分，但实际至今为止，民营医疗机构的的诊疗人次数仅占全国医疗机构总诊疗人数的2.7％[
1 ], 因此巨大的市场潜力是众多民营医疗机构、尤其是口腔医疗机构迅速发展的主要动力。
纵观民营医疗机构近20年的发展历程，虽然国家从立法及相关宏观政策层面已经确立了民营医院医疗机构的合法乃至与公立医疗机构平等的地位，但在实际执行层面上由于各级职能部门的偏见和管理政策的不完善，也造成了民营医疗机构现实社会地位的不平等和不公正待遇。资本的本性就是追逐经济效益，在这样的生存环境压力下，又是一个投资大而回收期长的行业，一些民营医疗机构难免急于求成，就出现了许多虚假宣传、扰乱市场、损害患者利益等急功近利的行为，另外大多数民营医疗机构在自身经营管理过程中，也普遍存在缺乏整体长期战略规划、管理不适合、忽视人才培养、技术实力薄弱等内伤。
如同其他民营医疗机构，口腔医疗机构的发展同样也受到了“瓶颈”般的制约，这些“瓶颈”不打破，如今在夹缝中求生存的民营医疗机构很难得到健康的可持续发展。
一， 人才资源匮乏：
i.
专业人才奇缺：有资料显示目前99%的医疗专业人才都掌握在公立医疗机构手中，相应1%的民营医疗机构专业人才均是最初由公立医疗机构中“分化”出来的创业者，虽然这些人具较高专业水准和职称背景，对民营医疗机构的定位和专业性起到了积极的作用，但面对民营机构的需求，显然是“杯水车薪”。为求发展，高薪聘请退休人才，海外留学人才，乃至“跳槽”人才是目前民营机构解决专业人才短缺的主要手段，但由于对民营医疗机构的传统认识和偏见，以及医疗机构的自身问题，人才短缺的矛盾显而易见。以上海为例，600余家民营口腔医疗机构中，本科学历、中高级职称的专业人才仅占15%，
近75%为临床经验缺乏的初级专业人员、难以匹配上海市场需求的外来人员、以及少量退休人员。试想，
一个专业人才不足，汲取资源匮乏的团队就如同一部缺乏动力的火车头如何驰骋万里？
ii.
专业人才流失：即便是在民营医疗机构中比例极低的中高级专业人才队伍中，人才流失现象日渐增多，造成这一现象的原因大致分为二类：民营机构膨胀发展，相互恶性竞争，互挖墙脚屡见不鲜；人才以自身利益为重，频繁“跳槽”，看轻职业道德，而现行劳动法对人才相对固定制约不足，这无疑给民营医疗机构的人才保障“雪上加霜”，用人单位只能不断提高用人成本，形成企业间的不正当内耗，同时也很难建立培养机制、形成较为稳定的人才梯队，严重影响民营医疗机构的发展。
iii.
专业人才互动难：根据国家相关规定，现行医务人员多机构执业有明显限制，国内医务人员执业注册也只能在一个单位，这在客观上造成了对医务专业人才资源共享利用的极大障碍。但众所周知，培养一个医务专业人才是靠自身的努力和长期的经验所完成的，由于中国民营医疗机构刚处于萌芽阶段，现阶段的所有医务人才可能大多出自于公立医疗机构的培养，但公立医疗机构和民营医疗机构将共同承担社会的义务—服务于患者，那么合理利用人才资源，互通有无又有何不好呢？问题是如何协调管理，平等互利。但目前人才的互动涉及到公立与私立二大阵营的直接经济利益冲突,虽然国家已于今年7月颁发了相关法律法规来规范医务人员的“互动”[2]，但二大阵营的人才互动恐怕还是“纸上谈兵”吧。
iv.
专业人才职称晋升难：中高级职称晋升是每一位公立医院专业人员的职业目标，有限的名额和众多候选人早已形成“千军万马过独木桥”的局面，“落魄”于民营医疗机构的专业人员想要在此得到施舍分得“一杯羹”，实属难上加难。虽然公立医院常年的论资排辈习性，加上不同地方、不同区域、不同单位的评定标准参差不齐，使得职称职称的含金量大减，但职称晋升仍是目前公立医院抑制人才流动的一个砝码。
二， 企业管理概念模糊：
i.
家长式管理：民营口腔医疗机构的运作管理传统上是以专业医师为主，因此大多为“学术型”的管理者，仅凭创业的经验和“一言堂”作风，以及企业管理知识的匮乏，极易造成家长式的管理模式，导致的结果是无法群策群力，领导一人说了算。虽然越来越多的管理者已经逐步认识到这一点，但如何从主观上改变观念，及时学习和更新管理知识，纠正传统的做法，不是每一个管理者能马上做到的。
ii.
缺乏职业管理观念：普遍认为民营医疗机构的管理者从整体上讲还缺乏现代医院管理理念，管理的制度化、科学化、规范化方面明显不足。欧美经济发展到一定程度后，经济学家发现：在大量蓬勃发展的中型企业成为经济进步的主体时，管理已经成为一门技术被广泛应用，由此派生出一个具有职业精神的专业型经理人阶层，以及在经济生态圈中形成了一个成熟健康的经济道德秩序，因此职业经理人阶层的出现是衡量一个企业是否能成熟发展的一个标志。但按目前民营口腔医疗机构的发展雏形和规模来看,
能将专业特点和市场经济运作科学相结合的职业经理层的出现还为时过早。
iii.
缺乏经济杠杆调节观念：
民营医疗机构是市场经济的产物，由于它是以经济手段宏观控制发展方向，可起到优化卫生资源配置，减轻政府财务负担，筹备社会资金发展卫生事业，引入竞争机制、改善服务、提高医疗服务质量和水平的积极作用。而市场经济就是一种以市场需求为主导，以价格为杠杆自由调节市场的一种经济模式，市场经济的基本规律体现在价值规律、竞争规律、供求规律、市场主体利益导向规律、按比例分配社会劳动规律等方面。当今民营口腔医疗机构的发展已进入到“急于求成”“急功近利”的盲目阶段，大多机构无视市场需求，价格定位，一味做大，冒进，追求大投资、大规模、大目标，忽略经济杠杆的市场调节功能，伴随而来的大风险必将妨碍民营口腔医疗机构的成熟发展。
iv.
缺乏企业道德规范观念：对市场经济规律的片面理解和对利润的高度追求，使得一些经营者无视企业经营道德，虚假宣传，扰乱市场，损害患者利益时有发生，这无形给整个民营医疗机构的形象带来了社会偏见，造成了不可弥补的负面影响和诚信危机，这种由本身无法自律所酿成的苦果，是民营医疗机构的可持续发展道路上的巨大“绊脚石”。
三， 政府救济扶植不足：
i.
医保：在医保定点政策上，针对民营医疗机构的相关具体性政策尚未出台，大多数民营医疗机构都被排除在医保定点单位之外，完全跟不上民营医疗机构发展的速度。据报道上海居住人口64%持有医保，80%以上人群的常规口腔治疗均在公立医疗机构进行，而民营口腔医疗机构的服务人群不足10%，仅为少数的“白领阶层”和“富有”阶层。服务市场份额的严重不足使得民营医疗机构的生存难以“苟延残喘”。
ii.
税收政策：
很多业内人士已经呼吁质疑道，民营医疗机构虽属营利机构，但承担一定的社会公益任务，且高风险、投资大、利润低、收益回报时间长，而有关政策却将民营医疗机构等同于饮食行业，征收“服务业税目”的6％税率计算缴纳营业税和33%企业所得税。
1.
6%营业税：2000年7月10日，财政部、国家税务总局发（2000）42号文《财政部国家税务总局关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》，文件明确规定，对营利性医疗机构取得的收入，直接用于改善医疗卫生条件的，自取得执业登记证之日起，3年内给予下列优惠：对取得的医疗服务免征营业税；对自产自用的制剂免征增值税；对营利性医疗机构自用的房产、土地、车船免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税。3年免税期满后恢复征税。但由于对“直接用于改善医疗卫生条件的”界定不清，因此使得能享受此待遇的医疗机构几乎为零。
2.
33%企业所得税：民营医疗机构自取得执业登记证之日起，仅享受1年的免征33%企业所得税的优惠，但大部份民营医疗机构在取得执业登记后至少要花上2-3年的时间才能正常运作，而要收回投资，一般需要5年～8年的时间，而前3年的所有成本开销可占到90%以上甚至出现亏本，但按目前税收政策的成本核定标准来看，并非90%的实际成本开销均可被认定为合法成本，“超支”部分不论你是否亏本均要征收33%的企业所得税。
因此很多民营医疗机构还没有或刚刚从经营性亏损中摆脱出来，就要面对较高的税收，经济压力导致民营医疗机构时时面临生存危机。
iii.
形象宣传：大多数媒体对民营医疗机构局限于负面报道，政府部门没有调控媒体对民营医疗机构作宏观全面报道，让社会客观地认识民营医疗机构，消除偏见。
iv.
行业管理：政府职能部门监管力量不足，对民营医疗机构行业协会放手不够，导致监管不专业不全面，缺乏主动引导，无法真正减轻民营医疗机构在投资、管理、决策等实际经营过程中的不合理问题。
v.
连锁经营和人才共享：对民营医疗机构的连锁经营和人才共享的限制似乎与市场经济规律相抵触，从民营医疗机构角度来说，统一品牌连锁经营有利于规范管理，标准统一，塑造企业形象，而内部的人才共享又是根据市场的需求作合理的再分配和再利用，减少企业的财力人力浪费，减轻企业负担，有利于企业发展。
[参考文献]
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[2] 医师外出会诊管理暂行规定[J]. 中华人民共和国卫生部令第42号,自2005年7月1日起施行
[3] 姚家祥 浅谈市场经济的基本特征及其在当代的发展[J]。经济史与经济学说史，2005，9
[4] 王军峰
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[5] 树勇 如何经营好民营医院必须过的“五关”[J]。中国医院经营网，2004，9，14
