名医名方五紫平喘汤
2022-04-17 04:08阅读：
摘自2022-4-14中国中医药报
张恩树，1944年出生，江苏省仪征市中医院主任中医师，扬州市名中医，江苏省非物质文化遗产“然字门内科中医术”第十二代传承人。师从全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师任达然，临证善用经方，擅长治疗内科、妇科杂病。发表学术论文多篇，著有《任达然老中医临床经验录》。
组成：紫衣胡桃10g，紫苏子10g，紫菀10g，紫丹参10g，紫石英20g（先煎）。
功效：补益肺肾，纳气平喘。
主治：喘证（肺肾两虚证）。
加减：咳痰黏稠者，加川贝母、百部、桑白皮以化痰肃肺；喘甚痰多，痰色黄稠者，加金荞麦、鱼腥草、薏苡仁以清热泻肺、化痰降浊；气虚甚者，加党参；食积不化者，加焦三仙、鸡内金。
用法：每日1剂，水煎取药液200mL，分早晚温服。
方解：张恩树认为，肺为气之主，司呼吸，肺之宣发肃降功能失调则气息不续；肾主摄纳，乃气之根，主纳气，可助肺气肃降，故肾元不固，摄纳失常而见气不续接。因此，喘证的发生与肺肾的功能状态失和关系密切。
五紫平喘汤，以五药之色紫，合用取补肾之功，临床常应用于长期喘息患者。方中紫衣胡桃即核桃仁，因表皮呈紫红色，被人称紫衣胡桃或紫衣核桃。它味甘热而润，入肺、肝、肾经，可温肺定喘、补肾纳气，解肺肾不足、肾不纳气之咳喘。明代李时珍著《本草纲目》记述，紫衣胡桃有“补气养血，润燥化痰，益命门，利三焦，温肺润肠，治虚寒喘咳，腰脚重痛”等功效。紫苏子有降气消痰、止咳平喘、润肠通便之功效，《本经逢原》记载“苏子，性能下气，故胸膈不利者宜之……为除痰定嗽，消痰顺气之良剂”。紫菀性温润而不燥，辛散又不伤阴，苦降而不伤气，善于开散肺郁，为疏壅滞、散外邪、降肺气、化痰浊、止咳嗽、定喘咳之要药，正如《本草再新》曰：“紫菀润肺下气，寒痰及虚喘者宜之。”紫丹参性微寒、味苦，归心、肝经，有祛瘀止痛、活血通经、清心除烦之功效。紫丹参不入肺经，看似将其用于喘证无理，然而肺主气，气病多久则入血，且血能载气，以紫丹参活血，气亦能畅；喘息日久，病者常见胸闷甚则刺痛，为内有瘀血之症，故久病者，加紫丹参以散瘀利气、通利心肺、平喘止咳。诚如《血证论》云“内有瘀血，气道阻塞，不得升降而喘”，中医学理论也有“久病必有瘀，病久入络”的观点；现代药理研究也表明，活血化瘀药物可通过改善气道血流、缓解气道瘀血、减少嗜酸性粒细胞的渗出、抑制炎症递质释放和IgE产生而减轻气道炎症，降低气道高反应性，并预防或减轻哮喘发作。紫石英有镇心安神、温肺暖宫之功效，久喘患者常出现畏寒、四肢厥冷、腰膝酸软、体倦乏力等阳虚症状，以紫石英重镇摄纳、温肾纳气，且紫石英能镇心安神，患者如诉伴有夜寐难安，加紫石英更为契合。肺气以降为顺，肾气以补为宜。上药合而为方，共奏补益肺肾、纳气平喘之效。
（江苏省仪征市中医院 杨晓明 潘灯银整理）
小儿哮喘“缓则治脾肾”
(2022-04-16 05:03:10)[编辑][删除]
摘自2022-4-15中国中医药报
高媛媛 高军 时乐 江苏省仪征市中医院
•虽哮喘发作期经药后哮喘平静，但“伏痰”及肺脾肾三脏之虚往往易被忽略，因此根治哮喘的关键是在缓解期固本扶正，调和气血。
•肾阳充足是脾气健旺的根本，而脾气健旺是正气存内的根本，急则治肺，缓则治脾肾，在小儿哮喘缓解期运用温肾健脾法以治痰之本，使根本渐充，则痰将不治而自去。
小儿哮喘属于中医学“哮证”范畴，具有反复发作、迁延难愈之特点，对小儿生长发育影响较大，若哮喘在幼年未愈，常难以根除而成为终身痼疾。下面介绍“臣”字门儿科第五代传人孙浩从脾肾论治小儿哮喘缓解期的经验。
病因病机
早在《黄帝内经》就对哮喘的症状特点进行了阐述；元代朱丹溪《丹溪心法》始以“哮喘”作为独立病名加以论述；明清时期的儿科医家还根据小儿哮喘发病的复杂因素，分为风哮、寒哮、热哮、食哮、盐哮、醋哮、海腥哮等多种；《证治汇补》云“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘”；《幼科发挥》云“发则连绵不已，发过如常，有时复发，以为宿痰，不可除也”。
孙浩认为，小儿哮喘发作是内外因相互作用的结果，伏痰是内因，外因为感受外邪、饮食、劳倦等，外因引动伏痰而诱发哮喘。在发作期多为外感实证为主，重在平喘祛痰以祛邪；缓解期多为肺、脾、肾不足，后期尤以脾肾亏虚为主，重在补虚扶正。
哮喘患儿大多为过敏性体质，即属脾肾阳虚，有宿痰内伏，主要是由于先天元阳不足或久病伤阳所致，临床常见有气短、气急、疲倦乏力、面色淡白、畏寒肢冷、小便清长、大便易溏、舌淡苔白、脉弱无力或沉细等虚寒症状，在缓解期往往是病机关键。孙浩认为痰之本源于肾，痰之动主于脾，痰之成贮于肺。肾为气之根，肺的呼吸功能需要肾的纳气作用来协助，肾虚不能保持肺之吸气的深度乃气逆作喘；再者肾为水脏，主津液，若肾阳不足，易阳虚水泛为痰，虽“脾为生痰之源”，但若脾失肾阳之温煦，则运化无力，水谷精微不能正常输布，致水湿停聚、水谷不化，酿饮成痰。肾阳充足是脾气健旺的根本，而脾气健旺是正气存内的根本，急则治肺，缓则治脾肾，在小儿哮喘缓解期运用温肾健脾法以治痰之本，使根本渐充，则痰将不治而自去。
遣方用药
对于小儿哮喘缓解期的治疗，孙浩临床多用肾气丸合参苓白术散加减治疗。其中肾气丸能温补肾阳、壮先天之本、温化痰湿，改善其虚寒体质；参苓白术散能健运中气、燥湿运脾，使痰湿不复，肺脏自清。肺虚哮喘本文不加论述，是因孙浩认为，补肺不若健脾，虚则补其母也。此外，哮喘患儿若合并有乳蛾或鼻鼽或鼻渊等疾，为杜其诱发哮喘，常选择加味以下药物。伴乳蛾者可加板蓝根、山豆根、夏枯草、三棱、莪术、皂角刺等；伴鼻鼽者可选加辛夷、苍耳子、升麻、柴胡、黄芩等；伴鼻渊者可选加石菖蒲、胆南星、白芷、桔梗、细辛、川芎等。对过敏体质患儿，可加用防风、乌梅、五味子，甚至蝉蜕、僵蚕、地龙、全蝎等虫类药。
典型医案
陈某，男，6岁。主诉：反复发作咳嗽痰鸣气喘3年。患儿3年来反复发作咳嗽，痰鸣气喘，每年均发病数次，常在季节转换或气候变化时发作，可自行缓解或吸入糖皮质激素等药物后缓解，因家人担心西药副作用，遂求治于孙浩。诉患儿昨日又咳嗽气喘，阵发性单声咳，胸闷气短，活动后尤甚，偶闻喉间水鸡声，无发热恶寒表证，纳欠馨，大便多溏，寐不实。查体：神志清，精神萎，面色灰暗，眼窠稍浮肿，咽淡红，扁桃体°肿大，两肺呼吸音粗，可闻及一过性哮鸣音，舌胖嫩、苔薄白，脉沉细。证属脾肾阳虚之哮喘，治以温肾健脾、纳气平喘。处方：制附片3g（先煎），肉桂2g（后下），山萸肉6g，五味子2g，五倍子5g，太子参6g，茯苓6g，炙黄精6g，炒白术6g，怀山药10g，化橘红3g，炙甘草3g。5剂，水煎服。
二诊：药后咳喘显著减轻，精神转好，寐时安逸，纳渐增，大便转实，咳嗽不频，略有齁声，守方三月，日渐平复。经随访年余，未见复发，且患儿身体已日趋健壮。
按
本案属脾肾阳虚之虚喘，气短、活动后尤甚，眼窠稍浮肿，脉沉细，其本在肾，故运用附子、肉桂为主药，鼓舞肾阳使水饮自化；纳欠馨、大便多溏，属脾虚湿甚，用太子参、茯苓、白术、黄精、山药、化橘红、甘草健脾益气燥湿，以绝生痰之源，山萸肉、五味子、五倍子收纳肾气。整个病程中未用麻黄、杏仁等宣散耗气之品，仍有满意疗效，值得借鉴。
小儿哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道非特异性炎症。目前西药主要通过吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、β受体激动剂等抑制气道炎症，降低敏感性并预防哮喘发作，但远期疗效往往并不理想，尤其是停药后，哮喘发作状况可能随即恢复至治疗前。
孙浩根据自己多年的临床经验总结出：哮喘日久，必然由肺累及脾肾，故培补脾肾，固本定喘，可杜其夙根。肾失摄纳，呼多吸少，肢冷浮肿者常常在肾气丸（桂附地黄汤或七味都气丸）等基础上配伍蛤蚧、紫河车、胡桃肉、仙灵脾等纳气定喘之品；脾不健运，痰湿内生，纳差便溏者，常用参苓白术散（或六君子汤、二陈汤）加减以健脾化痰、培土生金。虽哮喘发作期经药后哮喘平静，但“伏痰”及肺脾肾三脏之虚往往易被忽略，因此根治哮喘的关键是在缓解期固本扶正，调和气血，防止复发，疗程不可短于2~3个月。肾阳充足是脾阳健旺的根本，而脾阳健旺是正气存内的根本，正气存内则是邪不可干的保证，故小儿哮喘“缓则治脾肾”，此谓善治者。
王烈治疗小儿鼻性哮喘经验
摘自2023-2-1中国中医药报
马敬璐 长春中医药大学 孙丽平 长春中医药大学附属医院
国医大师王烈是长春中医药大学附属医院教授、主任医师，早在1997年提出“鼻性哮喘”这一医学术语，鼻性哮喘以寒热之邪为主要病因，病机为外寒犯肺，内热蕴脾，将鼻性哮喘分为发作期、缓解期和稳定期。本病临床表现为流清涕、鼻痒、鼻塞、频繁喷嚏、咳嗽和喘息等，还可伴有眼痒、流泪等症状。可发生于任何年龄，以秋冬季多见，寒冷地区多发。近年来鼻性哮喘的发病率逐年上升，已成为全球性健康问题。王烈具有多年临床经验，治疗鼻性哮喘疗效显著，体现了中医药治疗的独特优势。笔者有幸跟随导师学习，分析和总结王烈对本病的学术观点及本人体会，现总结如下。
临证经验
王烈认为当代临床的儿科疾病，哮喘之病者众，但其难获久效之碍，首推鼻病。王烈将本病分为：发作期、缓解期和稳定期。
鼻鼽与哮喘同时发作时称为鼻性哮喘发作期，治疗应根据两病症状的轻重而选择处方用药。哮喘发作期，以止哮平喘除痰为主，可用苏地止哮汤加减。基本药物组成：全蝎、苏子、前胡、地龙、杏仁、黄芩、射干、白藓皮、川芎、白屈菜。
鼻鼽症状明显，哮喘已缓解时，治以培土生金，利鼻通窍为主，选用利鼻方治疗，药物组成：黄芩、黄芪、细辛、防风、乌梅、甘草、白芷、川芎、苍耳子、辛夷、白术。鼻鼽及哮喘症状均明显时，用鼻哮汤治疗，药物组成：细辛、全蝎、苏子、地龙、麻黄、黄芩、射干、苍耳子、辛夷、白藓皮、徐长卿、白屈菜。缓解期根据证型综合调理，稳定期以扶正之剂治其本，可参照王烈治疗哮喘的三期分治的中医诊疗方案。因本病临床表现具有多变性，故应随症加减，辨证论治。
鼻鼽症状不明显，无哮喘症状时，该病就进入哮喘稳定期。病人有时候没有任何的临床表现，或者偶尔出现咳嗽、胸闷等相关的情况。对于哮喘稳定期的患者，通常需要坚持用药。
典型医案
患者，女，12岁。2016年1月19日就诊。既往于当地医院诊断为哮喘5年，平素易感冒，伴喘促，常于晨起时流涕、喷嚏，时鼻塞。此次因受寒外感后发病10日，病起表现为鼻痒、流涕，继则出现咳嗽、喘促。除上述主症外，无其他不适症状。家长代述患儿对海鲜类食物过敏。五官科诊为鼻鼽，儿科以哮喘治疗，病情未见明显好转，为求根治而来本院。就诊时患儿咳嗽、喘促，多于活动后及夜间加重，晨起喷嚏、鼻塞、流涕，食纳尚可、夜卧不宁，大便略干，1日1行，小便略黄。检查：神疲，面色白，鼻孔处色红，流清涕，口唇红，咽部略红，舌苔薄黄，舌质淡红，脉数无力。
诊断：（寒热夹杂型）鼻性哮喘，发作期（西医称为过敏性鼻炎和支气管哮喘）。
治则：散寒清热，利鼻止哮，化痰平喘。
一诊处方：鹅不食草15g，细辛2g，麻黄5g，全蝎3g，苏子25g，地龙25g，前胡25g，白屈菜10g，杏仁5g，射干25g，黄芩25g，川芎25g，白藓皮25g，2日1服，1日3次，水煎服。服用8天后，哮喘缓解，晨起仍有鼻塞，流涕，余症可。
二诊处方：改服黄芩25g，川芎25g，黄芪25g，白术25g，白芷25g，通草15g，白木通8g，防风15g，乌梅15g，细辛3g，甘草5g，苍耳子10g，辛夷10g，五味子5g。水煎服，鼻息通畅，无涕。临床所见亦较平稳。
三诊处方：上方减细辛、白木通、通草，加白果8g，紫草5g，续服。经系统治疗16日，患儿无咳，无涕，偶有鼻塞，一般状态可。
四诊处方：黄芪25g，补骨脂20g，百合25g，赤芍20g，黄芩20g，苍耳子5g，五味子5g，乌梅5g，甘草3g。2日1服，水煎服。治疗16日，患儿已无症状，疗效巩固。
五诊处方：黄芪25g，百合25g，玉竹25g，补骨脂20g，牡蛎20g，女贞子20g，大枣10枚，五味子5g，太子参5g。连服1个月，其中第1周，前方加山药20g。第2周加熟地黄20g。第3周加何首乌20g。第4周加海螵蛸20g。服用4周后休药。分别于3个月、1年后复查，鼻鼽与哮喘均未发作。
按
本医案为王烈临床治疗鼻性哮喘的典型病例，因患儿及家长依从性好，方可系统治疗。鼻鼽和哮喘之疾，均属临床难治之证，而两病并存则治疗更为棘手。该患儿曾先后于儿科和五官科诊治，因分而治之，收效不明显，王烈则以鼻性哮喘合治而起效。鼻性哮喘临证多见，但临床因个体差异，而表现迥异，故需医者结合患儿病情变化加减用药，方能取效。因本病迁延难愈、疗程较长，治以三期分治序贯治疗以善其后，尚需鼓励患儿及家长坚持治疗。
对于本病，治疗主要采取对症处理，避免致敏原。常应用糖皮质激素、抗组胺类药、β2受体激动剂等，而这些药物临床应用时，存在不良反应多、停药后易复发等弊端。近年来，中医药对本病的研究逐步增多，但尚未形成系统的辨证论治体系。通过中医特色的系统辨证治疗，可有效缩短病程，预防复发，提高生活质量，减轻家庭负担。
本病需要患儿家属关注，避免接触发物，防止外感，调理脾胃等。
拔罐治咳嗽
(2022-04-27 04:57:12)[编辑][删除]
1.外感风寒型：症见鼻塞声重，喷嚏，鼻流清涕，喉痒咳嗽，口不渴，甚则恶寒发热，肢体酸痛，舌苔沛白，脉浮紧。
【取穴】风、
风门、
外关。
【操作】病人坐位，取口径1.5cm陶罐，用闪火法在双侧
风池、风门和外关拔罐10分钟。每天1次。
2.外感风热型：症见发热，微恶风寒，头痛，鼻塞，流浊涕，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽痰黄，苔沛黄，脉浮数。
【取穴】
大椎、风池、
尺泽。
【操作】病人坐位，先用
三棱针点刺大椎、风池和尺泽，后取口径1.5cm玻璃罐，用留罐法拔点刺穴位5分钟。每天1次。
3.外感挟暑型：症见夏季感冒，干咳，少痰，身热较甚，有汗而不解，心烦口渴，小便黄少，苔黄脉数，或头胀头痛，胸脘满闷，恶心，不欲
饮食，口淡发黏，舌苔厚腻，脉濡数。
【取穴】大椎、
曲池、
委中、
阴陵泉、
足三里。
治疗咳嗽，中医手法有妙招
(2022-04-23 04:29:10)[编辑][删除]
摘自2022-4-22中国中医药报
