《张仲景50味药证》学习笔记（1）
2022-06-07 07:38阅读：
《张仲景50味药证》学习笔记（1）作者：中医刘卫红
一 麻黄证
1麻黄人体格粗壮，面色黄暗，皮肤干燥、粗糙，毛孔粗大。
2麻黄人恶寒喜热，容易受寒，着凉后肌肉易酸痛。
3麻黄人易无汗而发热；无汗而鼻塞；无汗而气喘；无汗而浮肿；无汗而尿少。
4麻黄人口渴但饮水不多。
5麻黄人身体沉重、反应不敏感，神情困倦，易嗜睡。
6麻黄人舌体胖大，脉浮有力。反之，一个身体羸瘦、唇红、咽肿、脉急促的人，虽然无汗，也不是麻黄人，慎用麻黄。
7体格羸瘦的人；
体格虽然大，但肌肉松软如棉的人；
肥白易汗、皮肤娇嫩的人；
神采奕奕、喋喋不休的人；
脉率快速的人；
慎用麻黄。
8麻黄与石膏配伍，石膏可以调控麻黄的发汗力度。
越婢汤：麻黄6：石膏8，则麻黄不发汗而专于退水肿。
大青龙汤：麻黄6：石膏4，麻黄重在发汗退热。
麻杏石甘汤：麻黄＜石膏，麻黄不在于发汗，而在于止咳、平喘。
9三拗汤，止咳平喘：
伴咽喉充血、身热、有汗：加生石膏、黄芩、连翘。
伴恶心、腹胀、舌苔厚：合半夏厚朴汤。
伴痰多质稀如水：加干姜、细辛、五味子。
二 柴胡证
1柴胡人形体中等，偏瘦；面色暗黄、青黄、青白，少光。
2柴胡人肌肉坚紧。
3柴胡人自觉症状多，情绪波动大，胸腔时有气塞感、满闷感、疼痛感，食欲、性欲易受情绪影响。
4柴胡人对气温变化反应敏感。
5柴胡人的舌。舌体
不淡、不胖、不嫩，实敛、紧瘦、狭长，越到前端越尖锐，如韭菜叶子；舌苔正常或偏干。
6柴胡人的脉。脉弦细或弦长，脉体紧张、充实、有力。
7柴胡人易呕、易四肢冰凉，常神情默默、情绪压抑；易睡眠障碍；易有疑病心理。
8柴胡女人月经的周期易紊乱，经前常胸闷，乳房胀痛、结块，烦躁，腹痛，腰酸，经血色暗有血块。
9柴胡人易在头面部、颈肩部、胸腔、上腹部、盆腔、腹股沟出现病变（柴胡带），如偏头痛、耳病、颈肩痛、胸锁乳突肌痛、甲状腺疾病、咽病、喉病、胃病、腰胯疼痛、腹股沟肿块疼痛、盆腔疾患等。
10柴胡人关键词“寒热”：“寒热”，既有体温高者，也有体温正常者。
（1）患者常有一种寒热交替的自我感觉，表现为：
*忽而怕风怕冷，肌肤粟起；忽而身热烦躁汗出。
*既有心胸烦热又有手脚冰凉。
*既有上身燥热又有下身冰凉。
*半身冷+半身热。
*覆被则热，撤被则冷。
（2）对温度变化特别敏感，如“特别”怕风、“特别”怕吹空调等。
（3）对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味等的变化过于敏感。
（4）心理过敏（又称精神过敏、神经过敏）。
11柴胡人关键词“往来”：
（1）指节律性、周期性疾病。如日节律的失眠、过敏性鼻炎；周节律的星期一综合征；月节律的经前诸证；季节律的支气管哮喘、花粉症。
（2）指无明显节律性、时发时止、琢磨不定、无规律可循的疾病。如癫痫、神经症、过敏病。有的人隔日就会彻夜不眠，有的人每天一到正午就会发作全身无力等怪病。
12柴胡人关键词“胸胁苦满”，包括：
（1）主观症状：病人自觉胸腔中有气塞满闷感、胁肋下有气胀填满感，感觉“胸闷、胸痛”“无法呼吸”“想要深呼吸”“腹中胀”“心里不舒服”，伴上腹部不适感、腹胀、嗳气。
（2）客观体征：沿肋弓下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，病人也感觉胀痛不适。上腹部、双肋下腹肌紧张、充实、有力。
（3）乳房胀痛、肿块，分泌异常；
（4）腋下肿块。
（5）精神症状：柴胡人的心理常处于一种抑郁痛苦的状态（默默），情绪低落，神情默然，食欲不振，性欲不振；或表现为焦虑状态（心烦），见烦躁、口干、口苦；咽中异物感、恶心等。
（三）瓜蒌证
1瓜蒌证的上中下三联症：
（上）胸中有窒闷感、疼痛感，常涉及背部，伴咳吐黄黏稠痰。
（中）舌苔干厚腻，上腹部有窒闷感、疼痛感，以手按之，有压痛。
（下）大便干结，数日一行。
2瓜蒌证与枳实证的区别：
瓜蒌证偏于胸闷、咳吐黄黏痰。
枳实证偏于腹痛、腹中胀满。
（四）薤白证（实证）
1其人肌肉坚紧。
（上）胸闷、胸痛；
（中）舌苔厚腻，腹中痛；
（下）大便难解。
反之，一个肌肉松软的肥满之人（水体），即使有胸中气塞、短气表现，也不适合用瓜蒌、薤白，应当用理中汤、苓桂术甘汤、甘姜苓术汤之类。
2瓜蒌证、薤白证、枳实证都有胸、腹满痛，区别在于：
薤白证偏于胸背疼痛。
瓜蒌证偏于心下按之痛。
枳实证偏于腹中疼痛。
（五）厚朴证
1胸腔高压+腹腔高压，表现出实性的胸闷、腹胀。
2胸膈间常有一种气塞满闷感，伴咽喉异物感、咳逆、气喘、痰鸣等。
3咳喘+舌苔厚、腹胀满、大便秘、脉滑实。
反之，一个咳喘伴大便溏薄、冷汗淋漓、头昏眼花、心悸、脐跳、脉虚浮无力的人，不适合用厚朴（考虑四逆汤、参附汤）。
4常自觉腹部胀气，按之腹肌有力、有抵抗，如按压橡胶气枕，叩之有鼓音，嗳气、排气后常会轻松。
5胸满与腹满常常并见。
咳喘时常伴腹中胀满、大便不通；
腹胀、饮食不化时，常会诱发咳喘、胸闷。
6大剂量厚朴24克，除腹满；小剂量厚朴（5-10克），除咳逆、胸满、咽中不利。
（六）枳实证
1常感觉胸中、腹中有胀闷感、堵塞感、疼痛感。
2必有“心下坚”、“心下硬”的体征：
医生用手按压剑突下，可以明显感到腹壁有抵抗感，同时患者诉说不适感或气塞感（大柴胡汤证的“按之心下满痛”）。
3常大便干燥难解，数日一行，伴腹大满不通。有时也会有便秘与腹泻交替出现现象。
4舌苔厚腻+胸中胀满+腹中胀满。
5常用量：5-20克。
6厚朴、枳实常常并用，治疗胸腹的胀满。区别在于：
厚朴除胀满，枳实除坚满；
厚朴只除胀满不治痛，枳实又除胀满又治痛。
（七）当归证
1其人羸瘦，皮肤干枯
或如鱼鳞状（肌肤甲错）或有脱屑，脉细。反之，一个肥胖丰腴、肤如凝脂的人；一个无腹痛而腹胀、便溏的人；慎用当归。
2易盆腔瘀血，表现出少腹疼痛，或刺痛 或绞痛 或急痛，且疼痛程度较重（刺痛不止、不可忍），腹痛常牵引到腰背部。
其少腹痛多源于盆腔的瘀血，如痛经、月经不调、经前期综合征、先兆流产、胎位不正、盆腔炎、子宫肌瘤、不孕症、产后恶露不尽、上环取环后的腹痛、出血等，这种腹痛多与妇人的月经、胎产相关，多发生于月经期、围产期。
3用于痢疾的腹痛。
4用于疮毒。如《串雅内编》用生黄芪15+双花30
甘草10当归24，陈酒一碗，水一大碗，水煎服，治疗无名肿毒；《验方新编》治疗脱疽，相当于血栓闭塞性脉管炎，见患肢暗红、微肿、灼热、溃烂、腐臭、剧痛，用双花90玄参90甘草30当归60，水煎服。
5关于配伍：
当归 芍药：腹中疼痛。
当归 桂枝 细辛：手足厥冷（当归四逆汤）。
当归 桃仁 红花：肌肤甲错、两目暗黑。
当归 阿胶 生地：崩漏（胶艾四物汤）。
黄连 黄芩 阿胶+当归 芍药：血痢、腹痛。
（八）川芎证
1少腹疼痛，与当归证表现相似。
2易发生上腹疼痛、胸胁疼痛、腰背疼痛，多为胀痛、刺痛，疼痛多剧烈。查体发现胸胁部、少腹部有压痛、有抵抗。
3心绞痛发作时的心下毒痛，倍用川芎，扩冠止痛！
4后世多用川芎治疗头痛，但应当有川芎的腹证表现。
（九）芍药证
1芍药证体形胖瘦的人都有，但必须具备“肌肉结实、坚紧”，尤其是腹肌较紧张，即“腹肌挛急，按之不弛”。反之，一个肌肉松软无力，大便不成形、日行多次且无腹痛的人，慎用芍药。
2骨骼肌、平滑肌痉挛。
骨骼肌痉挛：
（1）腓肠肌痉挛。小腿屈伸不利，经常出现下肢肌肉痉挛疼痛，步履困难。包括坐骨神经痛引起的下肢挛急疼痛。
（2）四肢肌肉痉挛引起的肢体疼痛。
（3）腰背肌痉挛引起的背痛、腰痛。
（4）膈肌痉挛引起的呃逆。
（5）尿道括约肌痉挛引起的尿窘迫。
（6）阴道括约肌痉挛引起的性交困难、性交痛。
（7）面肌痉挛。
（8）咬肌痉挛（磨牙）。
（9）胸锁乳突肌痉挛（局部凝结、紧缩、坚硬、深牢、固定、持久）。
（10）痉挛性斜颈。
平滑肌痉挛：
（1）胃平滑肌痉挛引起的胃痛。
（2）肠平滑肌痉挛引起的腹痛。
（3）子宫平滑肌痉挛引起的痛经。
（4）输尿管平滑肌痉挛引起的肾绞痛。
（5）胆道平滑肌痉挛引起的胆绞痛。
（6）支气管平滑肌痉挛引起的咳喘（四逆散，顺气止咳、平喘）。
注意：平滑肌痉挛引起的疼痛具有阵发性（时痛）和痉挛性（急痛）的特点。
3大便干结如栗。
（十）丹皮证（盆腔瘀血证）
1丹皮人多羸瘦，肤色暗红，舌体坚老、暗红。
2少腹经常疼痛（盆腔瘀血），月经不畅，血块多。
3由于盆腔有瘀血，故少腹部按之较硬，且有压痛。
4丹皮人易发下部出血，如便血、尿血，又以崩漏多见，出血多与少腹疼痛相伴随，提示为盆腔的瘀滞性出血。
郝万山教授治学经验4则
(2022-06-07 05:00:03)[编辑][删除]
郝万山教授治学经验1作者：艾草堂1949
《伤寒论》讲解示范课录像
颈椎病、颈肩肌肉紧张综合证的治疗
一天晚上11点多，病人40多岁，从上午开始又发冷又发烧，然后一侧胸锁乳突肌痉挛，这一侧胸锁乳突肌一抽筋，病人的头就往这边歪，在门诊就给她做按摩。这一按摩呢，这边不痉挛了，又往这边歪，院长是神经内科的以'脑血栓形成的早期'打一个问号，就收住院了。入院以后，给她输上清开灵，没想到清开灵输了1个多小时以后，双侧胸锁乳突肌都痉挛，项背部的肌肉也痉挛，然后同学就按摩后脖子，按摩了半天还是不行，到了11点了，又发高烧，一试表到40多度，这么痉挛着，眼睛也往上看。
她的症状最明显的就是颈肩的肌肉痉挛，而且有发烧、有怕冷这些表证的现象。颅压不高，没有呕吐，有头痛，但没有剧烈的头疼，我就给她开了桂枝加葛根汤。葛根用的是40克，桂枝用的是15克，白芍用的是30克，实际上是桂枝加葛根汤，把芍药的量给加重了，我主要是为了缓解肌肉痉挛，当然桂枝汤的所有药我都用到了也加了什么鸡血藤呀，因为她舌淡而不红，鼻流清涕，没有热像，清开灵就是安宫牛黄丸注射液，它对于热证、痰热内阴的证候有效，用上这个药1个多小时以后，整个颈部出现了肌肉的痉挛，药太凉了，就把输液器给拔掉了。
第2天早上8点钟，这个病人盘着腿坐在床上，穿着高领衫就在那里呆着，脖子也不转，吃了药，40分钟左右，后背就像火烧的那么热，随后出了一身大汗，脖子不抽筋了。脖子还疼。按摩治病心切，你一痉挛我就使劲捏，弄得皮下出血。其实就这一付药，就吃了这么一次，汗出热退，痉挛缓解。不能诊断脑血栓，人家胳膊活动很好。你就写病毒性感染性项肌痉挛吧。
这种病在临床上很少见，我们常常遇到的是颈肩肌肉紧张综合证、颈椎病。所以颈肩肌肉紧张导致的头疼，颈椎病导致的颈肩疼痛，造成头痛，造成后头部疼痛，桂枝加葛根汤就是一个很好、很好的方子。葛根30克，不能低于20克，桂枝10克，白芍30克，白芍的量加大了，实际上就是桂枝加芍药汤，再加葛根，主要是白芍和甘草配合起来，酸甘化阴，缓解颈肩部肌肉的痉挛，用上这么几个药以后，炙甘草6-10克，生姜、大枣一般在治疗颈椎病、颈肩部肌肉紧张综合证时不太用，人坐在那里不动，肌肉紧张，气血活动不流畅，特别容易受风、受寒，尤其是在夏天的时候，那个电脑的房间都是开着冷气，都有一种风湿的问题，活动活动就舒服了，所以我就常常加一点袪风湿的药。加哪两味药呢？威灵仙加上10克，秦艽加上10克，气血失和以后，常常有津液不能滋润，血液运行有点不畅的感觉，所以我就又加上鸡血藤30克，养血疏络。再加上一点大枣，或者加上一点生姜，这就是典型的桂枝加葛根汤再加威灵仙、秦艽、鸡血藤这么一个方子，缓解颈肩部肌肉的紧张、痉挛，有比较好的疗效。
中医的取象比类2
核桃补脑益肾。看看表面多像大脑啊，所以它就补脑。砸开以后成两半，这边一块像左肾，这边一块像右肾，所以它补肾。它的营养成分是含有大量的脑磷脂和卵磷脂是脑细胞代谢过程中必不可少的营养物质。补脑益肾。大自然的造化，外观的雷同和内存的素质就有相关联的地方。你的孩子，不用做DNA的检测，他长得像啊，这就是大自然的造化。藤本植物就会想到就有疏通经络的作用。
他说我夜里老撒尿，撒4次、撒五次，撒完一次尿就要一个小时才睡着，刚睡着，又有尿，又去撒，为什么你夜尿频，你一天3大碗米饭，你知道吗，吃稻米尿(sui)多、烧稻草灰多。他说吃稻米怎么会尿多呢。我说稻米在水田里长着，它不腐烂，天生的抗水，所以你一天吃3大碗米饭，就得利尿。你看中药的利尿药，哪个不是生长在沼泽潮湿的地方啊，因为它天生的练就了抗水的能力，当我们人体不能抗水，水多余的时候，你就吃那些长在水里能够耐水的植物，它就有利水的作用。鲫鱼汤为什么是治疗肝硬化腹水的一个偏方，煮鲫鱼汤喝呀，鲫鱼在水里头，抗水，它不烂掉，它活得好好的，它就抗水，它就能利尿。
大自然化育千姿百态的生命世界，给我们人类，给动物提供了生命延续的必须条件，饮食、阳光、雨露、空气，同时也给我们健康的失调提供了植物、动物，矿物这种药物。这些天然的动物、植物和矿物由于它们的生态环境不同，由于它们的品种不同，它们就各有偏性。我们人类健康失调以后，正是利用大自然给我们提供的这些具有偏性的植物、动物和矿物来纠正身体的健康的失调，这种偏性，这就是大自然的恩赐。而我们中医学就是研究和利用大自然的恩赐来调整我们健康失调的一种学问。这就是我们怎么利用大自然给我们的恩赐。
要想孩儿安，七分饱来三分寒3
3岁的儿子发烧1个礼拜，高烧不退，是在冬天，放的屁特臭，这孩子肯定是有停食了。给他炖元鱼汤、炖乌鸡汤，没想到越喝烧(得)越高，高烧不退，舌红苔黄腻，而且还怕冷包那么厚，我就给他在病历上写'着凉停食'，方子呢，外散表寒、内化食滞，我说就开2付药，吃完了大体烧就能退，回去之后果然是这样，吃了1付药后烧就退了。
过了3个月后是春天了，孩子又发烧了，又是发高烧不退，那天温度稍稍降了一点点，我给他穿得少了一点点，结果我们的孩子就高烧不退。病历，'停食着凉'，方药呢还是开外散表寒、内化食滞的药，我看了您写的这个病历和您开的这个方子，3个月前您写的是'着凉停食'，那(用的)也是这几个药，那么现在呢，您写的是'停食着凉'，用的也是这几个药，您2次的诊断不一样。我说，人体是一个有机的整体，第一次感冒了高烧不退呢？感冒了以后，正气抗邪于表，里气相对的就不足，消化能力它就低下，这个时候应当饮食清淡，(你不能这样想)你想要增加抵抗力，你又是炖元鱼汤、又是炖乌鸡汤，孩子就消化不良，这人体的正气是顾得着在表抗表邪啊，还是顾得着在里消化饮食啊？所以两头顾不着，着凉导致的停食，内外把正气都牵扯住了，所以这孩子就高烧不退，我说第一次是不是这样？第二次呢，孩子食欲好，你应当保证他三分饥、七分饱就可以了，孩子要多少你就给他多少，你先导致他的停食，停食了之后，正气趋向于体内来消化这些饮食，他的表气就不足，我说先饮食停滞，正气趋向于体内来消化这些饮食，体表的正气就不足，所以这叫停食而后着凉。她一听(觉得)挺有道理，说那我今后带孩子怎么办啊？我说，今后你要保证这孩子三分寒，七分暖，三分饥，七分饱，这样养的孩子就少得病。
中医是个体化的科学疗法4
所处的环境一样，怎么会一个风寒外感，一个风热外感呢？我给这个女的说，平素是个阴虚火旺的体质，做事风风火火，容易心烦急躁；你的丈夫是性格内向的，比较沉稳沉静的人，他平素是一个阳虚寒盛的，经常手脚凉凉的，不好说、不好动体质。你丈夫平素是阳虚的体质，所以得了外邪后呢它就容易化寒，一得感冒，就容易全身疼痛，鼻流清涕，容易没有汗。我说你呢，一得感冒就容易温邪上受，首先犯肺，咽喉肿痛烧。你们俩个体质不一样，现在的症状也不一样，你看，你是咽喉肿痛，咳嗽吐黄痰，你的丈夫呢是全身疼痛，鼻流清涕，发热怕冷比你要严重得多，我说你们俩个能吃一样的药吗？他需要用辛温解表药，你需要用辛凉的清解药，我给你们一人开一副药，咱们也不要多喝，你们俩个恐怕吃上个一两次烧就可能退了
辨风寒、辨风热并不是根据气候环境，而是根据这个人的临床症状，而这个人的临床症状实际上包含了他的体质因素，包含了机体对邪气的反映状况、反映能力在内，所以中医的辨证论治，不仅仅是针对外来致病因素，也针对人体内的反应状况在内，所以它是一种个体化的治疗方案，而不是群体化的治疗方案。这两口子同时用一样的西药，这就是群体化的治疗方案，同时用一样的中药这也是群体化的治疗方案，要根据每个人的具体临床表现不同，通过辨证开出的方子，这就叫个体化的治疗方案，它的疗效最好，应当说它是一种优化的选择。
六阳会首
(2018-09-04 10:07:52)[编辑][删除]
成语“六阳会首”出自元·高文秀《渑池会》第二折：“对着众官人每在此，我这一去，若有些儿差失呵，我输我这六阳会首。”讲述蔺相如以定国安邦为重任，反对谋动干戈，主张躬行仁义，独自陪赵成公赴秦国的渑池会，并立下誓言，以自己的头颅做担保的故事。
十二经络有啥作用
在古代，把人的头颅称为“六阳会首”。这是怎么回事呢，原来头部是中医十二经络中的手三阳和足三阳这六条阳脉汇聚的地方。所以，头部是人体最重要的部位之一。
十二经络有什么作用呢？《内经》里这样说：“十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也。”说明经络在养生治病中的重要作用。十二经脉通过手足阴阳表里经的联接而渐次相传，组成了一个周而复始的传注系统。气血通过经脉可内至脏腑，外达肌表，营运全身。所以，通过对经络穴位的养护和刺激，可以起到养生防病治病的作用。
汇聚于头部的手三阳和足三阳这六条阳脉，手三阳是指手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经。足三阳是指足阳明胃经，足少阳胆经和足太阳膀胱经。每一条经脉都有它特定的养生作用。
手阳明大肠经起于食指末端的商阳穴，手臂桡侧向上，走到肩部，达到督脉的大椎穴，在向下进入锁骨上窝联络肺脏，通过横膈，属于大肠。其支脉通过颈部、面颊，经上唇，到达对侧的迎香穴。其循行路径上的穴位多具有生津通腑的作用，主要用于治疗消化系统的疾病，如腹涌、腹泻、痢疾等，也可以治疗头面、五官和咽喉的病症，如咽痛、牙痛，鼻出血等，还可以治疗肩手疼痛。
足阳明胃经起于鼻翼两侧，入上齿龈内，出而环唇周，上行耳前，达前额。其支脉很多，面支脉、胃下口部支脉、胫部支脉、足跗部支脉等，其循行路径上共有包括足三里等90个穴位。可以治疗经络走行上相关疾病，如主治肠胃等消化系统、神经系统、呼吸系统、循环系统某些病症和咽喉、头面、口、牙、鼻等器官病症，以及本经脉所经过部位之病。
如何护理头部
头部是六条阳脉汇聚之处，头部的经络和其循行上的穴位是养生保健和治疗疾病的重要穴位。比如百会、风池、哑门、翳风、太阳、印堂等重要穴位都在头部。中医认为，时常按摩头部经络和穴位对养生健身大有益处，生活中最常用而简便易行的办法是每日梳头。梳头可以起到通畅血脉、祛风除湿散寒的作用，对治疗偏头痛、失眠、颈部酸疼也有一定作用。
怎么梳头也是有讲究的，选梳子时不要选过于锐利的木梳或牛角梳，梳头时从前额正中开始，稍加用力，梳齿与头皮保持垂直，以均匀的力量向头顶、枕部、颈项部的顺序梳理，然后，按由前到后的顺序，分别梳理左右侧头顶，最后以梳齿由上到下梳理左右颞部（太阳穴及周围）。每天1~2次，早晚各1次，每次5分钟左右，速度以每分钟梳理20~30下为宜。持之以恒就可以见到效果。
经方应用的五种思维
(2018-09-04 09:04:21)[编辑][删除]
姚鹏宇 辽宁中医药大学
经方一词最早见于《汉书·艺文志》，最初是对一类处方书籍的统称。经方历史悠久、应用广泛，在中医方剂学史上占有重要地位。关于经方的来源大致可分为张仲景对汉代以前及汉代时行方剂的搜集整理、跟师所获之方和临床经验方3大类。这些关于经方的概念皆是为人所熟知的内容，而关于经方的具体应用思维，因为学术流派差异性、个人观点不同等因素，而呈现出同源异流的局面。不同的用方思维对于经方的临床应用具有不同的意义，临床上关于经方应用思维可分为下列5类。
方证相应
《金匮要略方论·序》言“尝以对方证对者施之于人，其效若神”。证指证候，是疾病发展阶段性的病理概括。经方的适应证被称为方证。方证相应是指不同方剂有固定的适应证，临床症候只要与仲景描述方证相契合，便可施用经方，不受六经、八纲等辨证思维的限制，即所谓的“有是证用是方”。方证相应是日本汉方医学研究仲景学说的主流思想，经方名家胡希恕提出：“辨方证是辨证的尖端”，认为一切辨证方法都要落实到方证上，这一论断极大地推动了国内方证相应研究的发展。
方证相应以“证—方”之间的直接联系，为人所称道。在临床上有直观、简捷的应用特点，不仅受到经方初学者的极大推崇，更被诸多经方家所认可。
方机相应
《内经》“谨守病机，各司其属”，病机是疾病发生、发展、变化的机理，包括病位、病性等多个方面内容。《伤寒杂病论》以六经、脏腑辨证为纲目，然而二者的具体应用皆需落实到病机上。方机相应是根据经方的适应病机与疾病病机相契合为应用标准，选用经方治疗疾病的思维方法。方机相应在张仲景书中即有体现，《金匮要略》中“男子消渴，以饮一斗，小便一斗”“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”均选用肾气丸，就是针对肾气不足的病机，运用方机相应思维，体现异病同治观。伤寒研究学者陈瑞春、经方家刘献琳均十分推崇方机相应，认为针对病机应用经方更能把握经方特点。《伤寒论类方·自序》言“方之治病有定，而病之变迁不定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽”即是对方机相应最恰当的诠释。
方机相应首先要求明确疾病病机，其次根据病机确立治法治则，依法选用符合病机的经方。其应用要经过辨证、明机、立法、选方四个步骤，临床应用较为复杂，对医家临证要求高。抓病机用经方的思维方式针对性强，灵活多变，适应范围广，对于疑难病症、复杂性疾病的治疗有显著优势。
方病相应
《伤寒论》317条言“病皆与方相应者，乃服之”。辨病论治是依据疾病特征，把握主要矛盾，进行针对性治疗的理论。方病相应是中医学辨病论治理论在经方领域的具体应用，可以理解为根据疾病特点，选用符合疾病整体特点来治疗疾病的专方效方。在《伤寒杂病论》一书中有丰富的方病相应内容，岳美中认为：“《金匮要略》部分以专病专证成篇，题亦揭出辨病脉证治，乃是在专病专证专方专药基础上进行辨证论治的著作。”经方中不乏为某病而设某方者，如《金匮要略》“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之”中的小半夏汤就是呕吐病的专方，临床依据方病相应，被用于多种呕吐病。
方病相应适用范围窄，应用受局限，且古今病名各异，难以完全对应，无法将方病相应理论广泛用于临床。
方脉相应
《伤寒论》言“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。《伤寒论》一书文辞简略，有时只提到一个症状或脉象，就举出方药。方脉相应是在张仲景凭脉用方的基础上，根据脉象特点，选用经方的思维方法。这一应用经方的思维方法，具有极大的局限性，首先张仲景脉学以简洁概述、略表大意为特点，少有细致论述者，单纯据脉用方条文较少；其次方脉相应对于医者脉学造诣要求极高，难以普及，故临床少见论述。《金匮要略》有言“上关上，积在心下”，明确提出了“上关上”的特殊脉象能反映胃部疾患（心下即胃），原山东中医学院刘景琪教授即据“上关上”脉，方脉相应，使用半夏泻心汤治疗心胃同病型胸痹。
方症相应
方症相应是根据张仲景《伤寒论》条文详于特殊略于一般，强调主症、典型症状的撰文方式在掌握原文基础上提出的，以一症或数症而举方药使用经方的方法。经方家刘献琳根据《金匮要略》“胃反呕吐，大半夏汤主之”的内容，在治疗食管癌、胃癌症见呕吐者，加用大半夏汤以对症治疗，就是方症相应思维的体现。方症相应强调症状特异性，具有片面性，在临床上难以作为主法应用，多以辅法、兼法见于临床。
经方的临床应用是一个大的研究命题，方证相应、方机相应、方病相应、方脉相应、方症相应是从不同角度思考经方、运用经方的思维方法。不同的思维方式对于丰富经方理论体系，拓展临床应用思路具有重要意义。5种思维方式中又以方机相应使用最为广泛、实用性更强。一切病、证、症、脉的诊断内容，最终都应该以推理病机为目的，明晰病机才能既掌握疾病阶段性特点、又明确疾病整体特性。且临床所见病证多有张仲景条文所未备，欲按图索骥，使用经方，孰难成功，唯有把握病机一途，明晰经方核心内容，方机相应，增减变化，取效于临证。对于医家而言，全面掌握运用经方的多种思维，才能触类旁通，在临床上有的放矢。（姚鹏宇）
经方思维：六经治疗方作者：
太阳和阳明二阳合病，在医宗金鉴里面的歌诀是“二阳合病满喘发。一个得了鼻炎和喉炎的病人，胸闷气短，一分钟得深吸气两三次，心下憋胀。在省二院用雾化和消炎药治疗一段时间，吃得他胃很难受。中医治疗急症的办法就是针灸，井主心下满，可以针刺阳明胃经井穴历兑穴，在二脚趾趾甲外侧下角。配上公孙和内关穴，因为公孙内关胃心胸，脾胃不好我又给他扎了足三里，“三里膝眼下，三寸两筋间，能通心腹胀，善治胃中寒，肠鸣并泄泻，腿肿膝眼酸，伤寒羸瘦损，气蛊及诸般”。阳明经热再加上内庭穴，再加上足太阳膀胱经的至阴穴。几针下去他的心下就不胀满了，他形容就好像打开一个窗户透气了一样，经方派按六经辨证下针效果也很好。
这种病就是用葛根汤加减，合病阳明了就用白虎汤，合病少阳了就用柴胡汤，合病太阴了就用理中汤，咳嗽痰黄可以合上麻杏石甘汤。如果是五脏辩证就说是肾不纳气，到西医那里就要检查你的心脏。我的一个病人就是咳嗽痰黄、嗓子吱吱响，大便不通，医院给他按气管炎治疗，我用葛根汤、麻杏石甘汤合小承气汤，几副药就解决了。这样的阳明为主的病人正常是浮长有力的脉，浮代表有表证，长代表胃气比较旺盛，胃是多气多血之腑。
太阳伤寒是浮紧脉、怕冷、骨头关节疼，表寒闭塞住的是麻黄汤证，中风是浮缓、表虚汗出，恶风、脖子不舒服、鼻鸣干呕、鼻子过度通气的桂枝汤证，缓也是有胃气，和缓有力说明人体正气旺。缓脉是不浮不沉、不快不慢，病人的体质比较好，只是表虚中风了。症状是“太阳病头项强疼而恶寒”，还有一种只见沉迟脉，太阳中风的症状都有，就是瓜蒌桂枝汤证，就是加上天花粉。脉沉迟说明人体津液不足了，长期出汗伤到津液了，血管里血少了，阳气也不足了，用桂枝和白芍也能调中气，三阴有热用生地黄补血、凉血，地黄是黑色的。瓜蒌根色白，可以行水液。这个方子还能治疗癫痫病，中医叫痉病，你看他有上述症状就可以用这个方子。五脏辩证就认为是肝胆问题，肝风内动、痰火扰心，治疗成功的案例很少。
张仲景把抽风的痉病中无汗的叫刚痉，就按太阳病的葛根汤症治疗，因为病人抽风是身体往后仰，就是太阳经脉上津液不足了，也有的是阳明经。有汗的痉病就是桂枝汤合葛根汤，如果出现沉迟脉，再加上天花粉，还是按太阳表症治疗，补足筋脉中的津液就好了。还有一种痉病是阳明大承气汤证，大肠热把阳明经的津液耗干了，出现口干舌燥、前板牙齿黑燥，舌苔焦黑或焦黄，口臭熏人，高热多日就惊厥了。还有一种痉是大陷胸汤证，胸部满闷厉害，老是想捶打，胸部出汗如水洗。那是外邪陷到胸中了，痰水结到一起糊胸了。同样是痉挛抽风都需要辩证论治。人体解表需要中气，中气足的人喝一碗热水马上就出汗了，中气不足就不能作汗，就不能把病邪发到表上。就需要用生姜、大枣补中气，补充肠胃的津液和能量。
阳明经气不够就不一定脉浮长了，中焦胃气寒弱，有表证可能见一点浮，但细长无力。就要用葛根汤合理中汤，有湿加上白术、茯苓等化湿的药。如果湿气化热就加上去热的药，总之要观其脉症，随证治之。脉浮而无根就是虚阳飘上去了，再发表就坏事了，浮脉不一定都是表证，浮而有力为风热，浮而无力为血虚。
少阳病就是弦脉，摸上去紧绷跟琴弦一样，主证是口苦咽干目眩，胸胁胀满，默默不欲饮食，两耳无所闻，耳鸣目赤等等少阳胆火上冲的症状。就可以用小柴胡汤加减和解，少阳病禁止汗吐下。少阳属于三焦淋巴系统，既不在皮肤腠理之外的表，又不在阳明所主的胃肠消化道的里，既泻不下又发不到汗。三焦系统负责水液代谢，用药时北柴胡是主药，一般使用柴胡的根茎，药监局定为正品。掰开柴胡茎能看到里面比较疏松，有一层能走三焦的白膜。蔡长福老师经常用一般人认为没有有效成分而丢弃的芽柴胡或柴胡叶，我用了效果也很好。中医用药不应该受他们现在的药理分析的限制，应该看它的形状、闻它的气味去分析药性。柴胡叶轻清是往上走的，能升能降地疏通三焦水道，鲜品效果更好，晒干了效果也可以，中药的有些作用你是化验不出来的。
张仲景在伤寒论上没有分柴胡根茎和柴胡叶，也有可能是一起全草入药用的。柴胡根茎一百三十多块钱一公斤，柴胡叶只有几块钱一公斤。叶天士说柴胡劫肝阴，可能指的是柴胡根部分，有生发之气的柴胡叶是不会伤到肝脏的，所以叶天士一生不用柴胡。张仲景用大柴胡汤就加上白芍，可以补肝阴，是因为阳明经、肝胆经热了，白芍能补太阴就能补肝阴，可以柔肝、保护肝。多用柴胡叶就可以缓解药少的压力，临床上柴胡证太多了。现在药用柴胡太乱，北柴胡很难找，都是一般的柴胡加一些乱七八糟的东西。
少阳胆火沉到肾水里面成为相火是正常的，经肾火和胆火推动成为少火，通过肝胆经和三焦经往外发，经三焦网膜系统实现水液代谢。在不同的位置就有不同的火，反逆上去的也叫相火，相火食气，少火生气。少火是正常的热量，能把下面的水气蒸发上去。如果淋巴系统淤堵了，一发汗里面就更干了，少阳相火更是马上就上去了。少阳腑证入胆经合病阳明就用大柴胡汤合白虎汤，合病太阳就用葛根汤，肺热了就加麻杏石甘汤。合方就不用禁汗了，葛根汤就能辛凉解表，里面有生津液的药，小柴胡汤症状不能用麻黄汤发汗，六经都有经表证和腑证。
弦脉病在少阳经用小柴胡汤，如果合并阳明腑证，包括胆囊和胰腺。因为胰腺和胆囊是在一起走一根管的，胆管不通容易引起胰腺炎。如果少阳经气化热就会循经入腑，长期不解就会使胆囊有结石或者发炎了，胆囊会肿胀，胰液分泌后就流不过去，造成急性胰腺炎。这就可以用大柴胡汤，就是小柴胡汤枳实、大黄加上白芍，少阳长期又热，身上的津液就会耗伤，大量的白芍可以清理肝经的热邪，一般得三十克以上，能把肝阴补足。用大黄把湿热泻下去，胆管的肿胀就消下去了，它不但能通大便，推陈致新，而且能活血、利水、消炎、泻热气。胆管通畅了，胰液能从这里流过去就好了。
有水饮也可能出现弦脉，水饮的舌苔是滑腻，跟湿热的舌苔差不多，都是一块白，水饮和湿气都是程度上的不同，治法也差不多，都要加茯苓和白术等化饮利湿的药。水饮有时也有滑脉，按肚子会咣咣地响。需要再看看舌苔和别的症状。少阳经的症状是头晕，不愿吃东西，干呕。
太阴经的症状是腹痛满，肚子胀满，嗌干就是嗓子里面干，下利、脉沉迟。太阴经表证就是太阴中风的桂枝汤证，会四肢烦疼，如果加上心下痞满、支结了，就用柴胡桂枝汤。这是合病少阳了，因为少阳经由一条经脉循行到了心口下，就好像上腹部支着一个东西一样，支撑胀满。太阴寒化就是四逆辈，大便稀，手脚凉，或者用理中汤。《金匮要略》里面的人参汤就是理中汤加桂枝，本身太阴不足又受到风寒。或者是误下，脾胃不好受点风，吃了泻药伤到了脾。心下也是觉得痞满不舒服，加桂枝就可以把风寒赶出去。
人参汤也可以治疗冠心病，有些冠心病是脉沉迟、大便稀、心脏不舒服，张仲景用人参汤的热药治疗脾胃虚寒的胸痹。蔡长福老师用厚朴七物汤大泻治疗大便不通的冠心病，厚朴用八两是主药，蔡长福老师就用60克，这味药宽肠行气比较厉害，因为肺气和肠气是相通的，还有桂枝二两、枳实20克、大黄20克、炙甘草10克、生姜、大枣，如果心脉弱的话，炙甘草可以用到15克或20克。他用这个方子治了很多大病，包括只有两个月时间的晚期肺癌和心脏病，主要是把大肠经和肺经打通，再用别的方子加减，都是冠心病用的方法截然相反。张仲景用厚朴三物汤治疗支饮，厚朴三物汤就是小承气汤加重了厚朴的量，治疗肚子胀痛痞满，胸中有支饮或痰饮，也包括胸腔积液，用大量的厚朴破它的气。白术和茯苓往往去不掉胸腔的支饮，上有湿气可用十枣汤。
太阴热化是桂枝加芍汤，就是桂枝汤加重白芍，症状是小孩子一跑步就肚子疼，因为太阴脾虚，风寒入到脾经了，化热后长期不解，热气走到心下就容易形成胃窦炎。如果引起大便不通，下腹左边疼就用二加汤，就是桂枝汤加上白芍和大黄，下腹痉挛疼也可以用桂枝加芍汤。
少阴病就是脉沉细、旦欲寐、老想睡觉了，病在经表的少阴寒化就可以用麻附辛、和麻黄附子甘草汤，麻黄用来解表。入到脏里就用附子汤、四逆汤，就是真武汤加人参。少阴热化就是黄连阿胶汤，症状是心烦不得眠、脉沉细数、嘴唇色红。阳明证有热也是睡不着觉，阳明证和少阴证容易转化，阳明燥火伤到少阴真水了，所以少阴篇里有三个承气汤，这是一个辩证的难点。必须急下存阴，大便不通还得有通大便的药。神志有问题了哭笑不休加生地黄，就是金匮里面的防己地黄汤。
一般人没人敢用这个方子，主要是根据脉象。很多研究伤寒一辈子的人都想不到这样用，蔡老师通过研究黄帝内经，悟到了用这个方子。这种情况的嗓子疼也是受风寒后的少阴寒化证，不是太阳证也不是阳明经造成的嗓子疼，不是热化。这时越用清热的凉药病会越厉害，这是少阴咽喉炎或食道炎。西医认为食道癌成因是食物太烫导致食道溃疡，其实是里寒太重吃东西都不知道烫了，内寒导致食道的黏膜和血管收缩，血液循环就不通了，在加上风寒和痰饮在这里凝聚就长东西了，所以下寒是主要病因。阳明热证就吃不了热饭，阳明经都是火就喜欢吃凉的。
临床上有很多人突然嗓子哑，出不了声音，出现少阴脉就用这个方子，不要手软。如果再加点银花、连翘、麦冬、玄参，就会越吃越重，温病派就说是引火归元，把上面的火引到下面。咱们经方派不这么说，咱们说是把下面的津液引到上面去。少阴喉痹热化就会化脓，嗓子疼得厉害，就用甘草桔梗汤和猪肤汤，一般用三十克生甘草熬水喝就好了，有化脓就加桔梗。如果嗓子疼又拉稀，就用猪皮熬水再放点蜜，就是治疗阴虚的猪肤汤。脉洪大的阳明咽疼就要用清热解毒的凉药了，光葛根汤有时候解决不了，还需要加上桔梗、银花、连翘，再厉害了就加上石膏。
厥阴病也是脉沉细数，跟少阴脉不太好分，厥阴包含了少阳相火，有热证也有寒证。寒证脉沉，热证脉就比较快了，阳气不足还比较细。症状是手脚厥冷、身体冷。化热后舌卷囊缩，阴囊就收缩了，吐不出舌头了，津液不足了，厥阴经有一条经脉走到了舌头上，阴囊是厥阴经行走的部位，在大承气汤证里面也有这个症状。厥阴肝病还会厥热往复，几天热几天冷，如果是少阳证这一天一会儿冷、一会儿热。上面还有气上冲胸、消渴等少阳和阳明的症状，下面可能合病太阴会下利，形成上热下寒、寒热错杂的症状。还有饥则欲食、食则吐蛔，女孩子容易冻手冻脚、痛经。
厥阴表证的主方是治疗厥阴受寒中风的当归四逆汤，有当归、桂枝、细辛、白芍、通草、大枣，炙甘草，就是桂枝汤加上当归、通草和细辛。症状是手脚冰凉，如果少腹疼，痛经厉害、肝寒就加上吴茱萸和生姜，大枣可以养血。如果脾肾寒加人参和附子，这是《桂林古本伤寒论》上的方子。如果寒热错杂就用乌梅丸，黄连和黄柏清心火、降相火。用理中汤补脾，用附子和川椒补肾，学习了这些原理就可以避免我们犯原则性的错误。
仲景书本与《内经》无关
(2018-09-04
06:03:34)[编辑][删除]
•经方、仲景书的主要理论是八纲，而《内经》主要理论是经络脏腑，是明显不同的两大理论体系。
•仲景书辨证施治依据症状反应，《内经》治病方式方法主要为审因论治。用《内经》的治病方法注释仲景书，会造成对《伤寒论》原文认识错误。
•仲景书所论的脉诊内容皆为八纲理论，无脏腑经络概念，与《内经》是不同的脉诊理论体系。
第一次听经方大家胡希恕讲课是1966年冬，题目是：“基于仲景著作的研究试谈辨证施治”，当讲到“仲景书本与《内经》无关”时，使我感到震惊，同时亦不理解。
笔者反复阅读胡希恕笔记，不断深入研究其学术，才渐渐理解了其中的含义。此观点横空出世，有划时代的意义，指引一代又一代后人越来越认识到经方的分量。这是胡希恕继承和弘扬经方的重要贡献。
学术背景
《伤寒论》传世一千多年以来，一代一代人前仆后继问道，却未能读懂，原因何在呢？
人们不断探索考证出其中最主要原因之一是误读传统，正如山东中医药大学李心机教授在《中国中医药报》撰文所说：“尽管业内的人士都在说着《伤寒论》，但是未必都认真地读过和读懂《伤寒论》，这是因为《伤寒论》研究史上的误读传统。”误读传统是多方面的，其中核心的误解是：张仲景据《内经》撰写了《伤寒论》和六经。
胡希恕师承于王祥徴。王祥徵讲《伤寒论》脱离脏腑理论，以八纲释《伤寒论》，这为胡希恕打下读懂《伤寒论》的主要基础。后来，胡希恕经过多年临床并反复读《伤寒论》和《内经》，及古今医家注释，渐渐体悟到：用《内经》的理论来解读仲景书，无论如何也解释不清、读不懂，原因在仲景书的主要理论与《内经》的理论根本不同。因此，他提出：“仲景书本与《内经》无关”。
胡希恕提出“仲景书本与《内经》无关”有充分的学术依据，这些依据可详见于胡希恕的笔记和论著中，笔者择其要论述。
《伤寒论序》不是张仲景所写
后世之所以认为张仲景据《内经》撰写了《伤寒论》，主要依据是流行于世的《伤寒论序》，又称《张仲景自序》，又称《张仲景原序》。此序刊出后，就倍受质疑，且越来越多的人辨认其非张仲景所作。
胡希恕第一次讲课时就讲道：“仲景书本与《内经》无关，”又紧接着讲：“只以仲景序中有‘撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》并《平脉辨证》’，遂使注家大多走向附会《内经》的迷途，影响后世甚大。其实细按序文，绝非出自一人手笔，历来识者多疑这是晋人作伪，近世杨绍伊辨之尤精”。这里所举杨绍伊之辨，是指扬绍伊1948年所著《伊尹汤液经》一书。书中《考次汤液经序》专门考证了《伤寒论序》之伪，其中写道：“知者以此篇序文，读其前半，韵虽不高而清，调虽不古而雅，非骈非散，的是建安。天布五行，与省疾问病二段，则笔调句律，节款声响，均属晋音，试以《伤寒例》中词句，滴血验之，即知其是一家骨肉……”《伤寒例》已明确是王叔和撰写，用“亲子鉴定之法”，有力说明后世见到的《伤寒论序》不是张仲景所写。叶橘泉、钱超尘、李茂如等皆高度称赞杨绍伊的这一考证，并据《康平本伤寒论》排版格式，考证出“夫天布五行……”二段为王叔和加入，以及台湾藏本《伤寒论》无《伤寒论序》。自王叔和以《内经》的理论注释张仲景书后，并撰《伤寒论序》。至此，后世认为仲景书理论源自《内经》，这造成了对传统的误读。
《伤寒论序》主要内容是在说：“张仲景据《内经》撰写了《伤寒论》”，今考证序为伪，这就明确了张仲景不是据《内经》撰写了《伤寒论》，自然也说明仲景书与《内经》无关系。
仲景书与《内经》所论六经不同
王叔和整理张仲景遗著时，以《内经》释仲景书，其中最重要的学术观点，即认为仲景书的六经即《内经》的六经，此亦是后世质疑集中之点。对此胡希恕多次讲道：“中医的发展原是先针灸而后汤液，以经络名病习惯已久，《伤寒论》沿用以分篇，本不足怪，全书始终贯串着八纲辨证精神，大旨可见。惜大多注家执定经络名称不放，附会《內经》诸说，故始终弄不清辨证施治的规律体系，更谈不到透视其精神实质了。其实六经即是八纲，经络名称本来可废，不过本着是通过仲景书的阐明，为便于读者对照研究，因并存之。”
胡希恕的这一论述是参考前贤大量考证的基础上得出的。章太炎指出：“《伤寒论》的六经不同于《内经》之十二经脉之含义……王叔和对《伤寒论》传经，强引《内经》一日传一经，误也，因仲景并无是言。山田正珍谓：盖《伤寒论》以六经言之，古来医家相传之说……仲景氏亦不得已而袭用其旧名，实则非经络之谓也”。钱超尘是参加高校《伤寒论》教材编审教授之一，特别称赞章太炎这一观点（见中华中医药杂志2017第1期）。喜多村直宽亦说：“本经无六经字面，所谓三阴三阳，不过加以表里寒热虚实之义，固非脏腑经络相配之谓也”。陆渊雷指出：“六经之名，其源甚古，而其意所指，递有不同，最初盖指经络……本论（《伤寒论》）六经之名，譬犹人之姓名，不可以表示其人之行为品性”。岳美中更明确指出：“《伤寒论》所论六经与《内经》迥异，强合一起只会越讲越糊涂，于读书临证毫无益处”。
诸多考证均说明仲景书的六经与《内经》的六经无关。胡希恕提到“始终弄不清辨证施治的规律体系”，意在说明仲景书的辨证施治理论体系是与《内经》的辨证施治体系不同的，《伤寒论》的六经是自成理论体系的六经，与《内经》的六经无关。
仲景书与《内经》所论伤寒不同
伤寒两字在《内经》和《伤寒论》皆多次出现，仔细读两书，并结合临床，就不难发现，两者的思维理念有根本不同。
仲景书的伤寒理念是症状反应证名，是在表的阳证，如《伤寒论》第3条：“太阳病，或已发热或未发热，必恶寒、体疼痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。而《内经》的伤寒理念是病因病名，即《素问·热论》：“今夫热病者，皆伤寒之类也”。
这里还要指出，《内经》的伤寒本身又有广义和狭义不同。“伤寒学家大多强调《伤寒论》所论是广义伤寒，主要根据是《素问·热论》：‘今夫热病者，皆伤寒之类也’（陈亦人《伤寒论释译》）。”狭义伤寒概念出自《难经》：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”。无论是广义和狭义伤寒的概念都不同于仲景书中之伤寒。
最突出的是，王叔和、成无己在《伤寒论》开头的前3条，把“中风”释为“中于风”，把“伤寒”释为“伤于寒”，远离了经方思维理念。胡希恕在注释前3条时说：“中风与伤寒为太阳病的两大类型，前者由于汗出则敏于恶风，因名之为中风；后者由于无汗则不恶风，或少恶风，但重于恶寒，因名之为伤寒。曰风，曰寒，即风邪、寒邪之意，此亦古人以现象当本质的误解。”“以现象当本质的误解”即指把仲景书的中风释为“中于风”，中于风邪；把伤寒释为“伤于寒”，伤于寒邪。即仲景书原本是症状之证名，而后世注解为病因之病名。造成“以现象当本质的误解”，是因仲景书的伤寒与《内经》的伤寒，名同概念不同，以《内经》的伤寒注释仲景书，造成概念混乱。更严重的是，西晋王叔和把仲景书改名为《伤寒论》，以《内经》的伤寒附会仲景书的伤寒造成思维混乱，容易使后世读者读不懂《伤寒论》。
仲景书脉诊与《内经》脉诊不同
胡希恕仔细分析《伤寒论》《金匮要略》的内容，总结出经方脉诊理论、各脉象概念。他认为仲景书的脉诊是经方特有概念，主要是六经、八纲理论，而无经络脏腑概念，与王叔和的《脉经》及李时珍的《濒湖脉学》不同。胡希恕通过对比研究，总结指出：“诊脉原有《内经》《难经》二法，《内经》讲的是遍诊法，《难经》则独取寸口，前法不行已久”，即是说，仲景书的脉诊不同于《内经》的脉诊。从诊脉部位上看，同于《难经》独取寸口，但后世发展出现不同，主要是配属脏腑概念，而仲景书的脉诊不配属脏腑，只用八纲理念。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》的第1条：“夫脉当取太过不及”，标明仲景脉诊主用八纲。
仲景书的脉诊不同于医经的脉诊，最典型的莫过于促脉。后世注家把《伤寒论》中的促脉，牵强附会用王叔和的《脉经》解释，闹出不少笑话。胡希恕把有关内容做了剖析，指出：“《脉经》谓促为数中一止，后世论者虽有异议，但仍以促为数极，亦非。《伤寒论》中论促共有四条，如《伤寒论》第349条：‘伤寒脉促，手足厥逆，可灸之’，此为外邪里寒，故应之促（寸脉浮以应外邪，关以下沉以应里寒），灸之，亦先救里而后救表之意；又如《伤寒论》第21条：‘太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之’。太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，今胸满亦气上冲的为候，但由下伤中气，虽气冲胸满，而腹气已虚，故脉应之促，芍药非腹虚所宜，故去之。又如《伤寒论》第34条：‘太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表末解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之’。于此明文提出促脉为表未解，其为寸脉浮又何疑之有。关以下沉，正是下利不止之应。又如《伤寒论》第140条：‘太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也’。结胸证则寸脉浮关脉沉，即促之象，今误下太阳病，虽脉促，但未结胸，又无别证，亦足表明表邪还不了了而已，故谓为欲解也。由于以上所论，促为寸脉独浮之象甚明”。
总之，仲景书所论脉诊内容皆为八纲理论，无脏腑经络概念，显示与《内经》是不同的脉诊理论体系。
仲景书与《内经》的“阳”不同
《伤寒论》第46条：“太阳病，脉浮紧，无汗发热身痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之”。胡希恕注：“阳气，指津液言，其所以致衄，是因为日久不得汗出，则郁集体表的津液过重的关系”“阳气，指津液，注家谓为阳热之阳实误”，胡希恕所指实误，是因后世注家以《内经》的阳气概念附会造成的误读传统。翻阅仲景书，有许多条文与此同类，如《伤寒论》第27条：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也”；如第245条：“阳脉实，因发其汗，出多者亦为太过，太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也”；第246条：“胃气生热，其阳则绝”。这些条文，用《内经》阴阳概念解释不通，显示了仲景书中的阳、阳气是指津液，与《内经》的理念根本不同。
仲景书与《内经》治病方法不同
胡希恕指出：“中医治病，辨证而不辨病，故称这种治病的方法，谓为辨证施治，亦称辨证论治，我认为称辨证施治为妥。中医之所以辨证而不辨病，这与他的发展历史分不开的。在数千年前的古代，当时既没有进步科学的依据，又没有精良器械的利用，中医的发展是不可能有如近代西医面向病变的实质和致病的因素以求诊断和治疗，只能凭借人们的自然感观，于患病机体的症状反应上，探索治病的方法”。即仲景书辨证施治依据症状反应，与《内经》明显不同。
《内经》治病方式方法，主要为审因论治。用《内经》的治病方式方法注释仲景书，会造成对《伤寒论》原文认识错误。如《伤寒论》第2条：“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风”。仲景书本为症状反应证名，而依《内经》辨证为中于风，成为病因病名。辨证的不同，造成治疗不同，仲景书桂枝汤本是治疗发热、汗出、恶风的表阳证，而依《内经》辨证为中于风，只能散风寒，不能用于有热病例。又如《伤寒论》第320条：“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤”。仲景书原义，少阴病是症状反应证名，是在表的阴证，出现二三日见口燥咽干，是说传变迅速，变为阳明里实热证，故用大承气汤治之。而依《内经》辨证，错误地认为少阴病是心肾病，口燥咽干是心肾阴虚，辨证是里虚，治之当是补心肾，这显然错误。原文大承气汤功用显然不是补益而是攻下，为了自圆其说，后世医家牵强附会说“急下存阴”。但临床遇此证，用大承气者鲜矣。由治病的方式方法不同可说明仲景书本与《内经》无关。
仲景书与《内经》主要理论不同
中医自古即有两大理论体系。《汉书·艺文志》记载：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。”“医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳表里，以起百病之本，死生之分；而用度针、石、汤、火所施，调百药齐和之所宜。”这明确记载了经方、仲景书主要理论是八纲，而《内经》主要理论是经络脏腑，是明显不同的两大理论体系。由于误读传统的影响，认为张仲景据《内经》撰写了《伤寒论》，《伤寒论》的六经即《内经》的六经，《伤寒论》的主要理论来自《内经》，并进一步导致后世医家认为经方只是方剂、方药，并无理论。“到汉代张仲景把《内经》的理论指导用经方，才使经方有了理论”这一错误思维，是未认清仲景书的理论实质。经方在上古神农时代就有理论，就用辨证施治，即用八纲辨证，初用单味药（单方证）治病即用八纲，所谓方证对应即是八纲对应，发展至复方方证也是用八纲，治愈疾病也是八纲对应。到了汉代，由于用方证治病经验的积累，八纲辨证发展为六经辨证。千余年来用《内经》的理论解释仲景书，导致许多人始终不能读懂《伤寒论》。
胡希恕提出仲景书本与《内经》无关，有充沛依据。以上只是对比仲景书与《内经》的部分内容，仔细对比还有许多。比如：仲景书的温疟与《内经》的温疟，病名相同而实际概念不同；仲景书有半表半里病位概念，而《内经》却没有……种种依据都在说明，仲景书的主要内容、主要理论与《内经》无关。
“仲景书本与《内经》无关”旨在明确仲景书是原创思维理论体系，与《内经》从根本上是不同的医学理论体系以及中医有两大理论体系。
“仲景书本与《内经》无关”是胡希恕研究仲景医学最突出的学术成果之一，是读懂《伤寒论》的指路明灯。（冯世纶）
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