治诸疮诸病，或因病虚弱，服之皆效黄芪赤风汤临证应用心得
2026-02-27 04:20阅读：
治诸疮诸病，或因病虚弱，服之皆效
黄芪赤风汤临证应用心得
摘自2026-2-26中国中医药报
李发枝 河南中医药大学第三附属医院
黄芪赤风汤出自清代王清任《医林改错》，由“黄芪（生）二两，赤芍一钱，防风一钱”组成，针对病机为气虚血瘀，有补气活血之功。原书载：“如治诸疮诸病，或因病虚弱，服之皆效。无病服之，不生疾病。总书数篇，不能尽言其妙。此方治诸病皆效者，能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除。”
笔者临床常用黄芪赤风汤加味治疗痔疮、慢性便秘、慢性前列腺炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣等，均有良效，现整理部分验案如下。
痔疮
案一
张某，男，46岁，1988年9月15日初诊。主诉：肛门坠胀、大便带血2年。患者为农民，2年前曾因劳累过度而肛门坠痛、大便带血，经某医院外科检
查，诊断为内痔，服药治疗而愈。近因秋收繁忙，体力劳动过重而复发。现肛门坠痛，不敢正坐，大便带血，色红量多。曾服槐角丸及消炎药3天，无效。脉浮而虚，舌质正常，苔薄白。
方用黄芪赤风汤加味：黄芪100g，赤芍30g，防风10g，升麻10g，黑地榆15g，黑荆芥6g。2剂，日1剂，水煎，分2次服。
2剂后痛减血止。上方去黑地榆、黑荆芥，连服10剂而愈，随访2年未复发。
案二
尹某，女，42岁，2013年8月15日初诊。主诉：肛门肿痛，便后带血3年。患者3年前因肛门肿痛、有异物感，大便后带鲜血，在某医院诊断为混合痔，医院建议手术治疗，患者拒绝，经内服药物，外用洗剂及栓剂治疗月余，病情缓解，但此后久坐劳累或进食辛辣刺激食物后病情时有反复。10天前因劳累、进食辛辣食物病情再发。
方用黄芪赤风汤加味：生黄芪60g，赤芍15g，防风10g，升麻10g，地榆炭30g，黑荆芥3g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。
8月23日二诊：肛门肿痛基本消失，出血量明显减少，仅大便后带少许鲜血，舌脉同前。药已中病，原方继用7剂，临床症状消失。
案三
姚某，女，49岁，2019年3月22日初诊。主诉：大便带血半个月。半个月前患者因肛门坠痛、大便带血，在某医院肛肠科诊断为混合痔、肛乳头肥大，医院建议手术治疗，患者不欲手术，故来诊。舌质红，苔薄白，脉滑。
方用黄芪赤风汤加味：生黄芪60g，赤芍15g，防风10g，升麻10g，甘草10g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。
4月2日二诊：肛门坠痛、大便带血均大减，再服上方14剂。
5月6日三诊：前症消失，续服上方14剂巩固之。
案四
吕某，女，51岁，2013年9月19日初诊。主诉：间断肛门肿痛5年。患者5年前出现肛门肿痛、大便带血，时轻时重，某医院诊断为混合痔。平时有复发性口腔溃疡，腰膝痛。舌淡红，苔白滑，脉弦。
方用黄芪赤风汤合甘草泻心汤加味：黄芪60g，升麻6g，赤芍20g，防风10g，清半夏20g，黄芩10g，黄连3g，干姜12g，白术15g，防己20g，甘草20g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。
10月1日二诊：服上方前症均大减，上方黄芪加至80g，12剂。
11月1日三诊：服上方前症均愈。近来痔疮又发作，便秘。处方：黄芪60g，赤芍30g，防风10g，升麻10g，甘草12g，黄连3g。10剂，煎服法同前。
11月12日四诊：痔疮、便秘均愈，再取上方10剂巩固之。
按
黄芪赤风汤加升麻、地榆，乃笔者先师河南省偃师市城关乡老中医马建斋先生治疗痔疮的常用方剂。西医认为，痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。从中医角度看，气为血之帅，气行则血行，“静脉丛淤血”的出现主要责之于气虚，黄芪赤风汤重用黄芪补气以治本，用赤芍、防风活血升清以治标，气得补则血能行，血得活则瘀血散，故痔疮得以消散。案四因有复发性口腔溃疡及腰膝痛，故合甘草泻心汤加味治之。
慢性便秘
案一
仝某，女，53岁，2017年1月10日初诊。主诉：便秘2年。3~4天大便1次且干硬，余无不适，舌脉正常。
方用黄芪赤风汤加味：黄芪60g，赤芍30g，防风10g，升麻10g，甘草10g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。嘱其多活动，忌食辛辣食物及羊肉。
1月18日二诊：大便正常，每日1次，再服上方14剂巩固之。
案二
王某，男，65岁，2018年12月19日初诊。主诉：便秘、痔疮3年余。3天大便1次，质干硬，痔疮或痛或带血。患糖尿病、高血压6年，服降糖、降压西药基本可控。舌质红，苔薄白乏津，脉弦。
方用黄芪赤风汤加味：黄芪60g，赤芍30g，防风10g，升麻6g，地榆炭20g，黄连9g，甘草9g。12剂。
2019年1月3日二诊：大便每日1次，痔疮未再痛亦未再带血。再服上方5剂。
1月11日三诊：诸症消失，续服上方14剂巩固之。 案三
张某，男，32岁，于2019年1月25日初诊。主诉：便秘1年。患者1年前因大便不利，肛门下坠，在某医院肛肠科检查诊断为直肠黏膜脱垂、混合痔，行手术切除，但术后仍然排便困难，大便不干。现排便困难，每日1次，肛门有轻微下坠感，头晕。舌淡红，苔薄白，脉沉。
方用黄芪赤风汤加味：黄芪80g，赤芍20g，防风10g，升麻10g，甘草12g。14剂，日1剂，水煎，分2次服。
2月14日二诊：前症大减，再服上方14剂。
2月27日三诊：前症消失，续服上方14剂巩固之。
案四
李某，女，55岁，2019年2月14日初诊。主诉：便秘2年余。患者降结肠癌术后2年，现便秘（手术前后均有），上腹胀，食后重。舌淡红，苔薄白，脉弦。
方用黄芪赤风汤加减：黄芪60g，生白芍30g，防风10g，升麻10g，生白术30g，枳实12g，甘草10g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。
2019年2月21日二诊：服上方后大便正常，另诉原有焦虑症，失眠。上方加淮小麦30g、夜交藤30g、大枣5枚，14剂。
3月7日三诊：大便正常，焦虑症大减，失眠好转，大便或带血，加地榆炭15g，14剂。
3月20日四诊：失眠、便血、上腹胀均消失，大便每日1次。处方：黄芪60g，赤芍30g，防风10g，升麻10g，生白术30g，枳实12g，甘草10g。14剂。此后上方续服至5月10日，诸症消失而停药。
按
慢性便秘有功能性和器质性之分，功能性便秘包括功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征等；器质性便秘可以由胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病引起。上述四案中，案一属功能性便秘，案二为糖尿病便秘伴痔疮带血，案三为直肠脱垂引起，案四为结肠癌术后，但其病机均有气虚血瘀的一面，故均用黄芪赤风汤加味。案一仅用黄芪赤风汤加升麻、甘草以升清解毒（便秘会产生“粪毒”）；案二加地榆炭以凉血止血，加黄连以清热泻火降血糖；案三黄芪量加为80g以补气，加升麻、甘草以升清解毒；案四术后脾肺气虚较重，故用生白芍易赤芍，加生白术、枳实（即枳术汤）健脾理气。
慢性前列腺炎
案一
王某，男，26岁，2013年7月18日初诊。患者工作多久坐，1年前逐渐出现左侧睾丸胀痛，渐及右侧，并感会阴部麻木、胀痛，早泄，小便不利，滴沥或刺痛，肛门有异物感，饮食可。舌质红，苔薄白，脉沉。外院检查有多发混合痔，前列腺液检查提示白细胞（2＋）。
方用黄芪赤风汤加味：生黄芪60g，赤芍20g，防风10g，白花蛇舌草30g，升麻6g，萆薢30g，黄柏12g，茯苓15g，车前子（包煎）30g。12剂，日1剂，水煎，分2次服。
8月1日二诊：睾丸痛、肛门异物感消失，会阴胀痛明显减轻，小便基本正常，舌脉同前。继以上方服用1个月余，诸症消失而停药。
案二
李某，男，40岁，2018年8月20日初诊。患者3年前出现尿不净、尿等待，时轻时重，便溏，易汗出，会阴部不适。
方用黄芪赤风汤加味：黄芪50g，赤芍20g，防风10g，升麻6g，白花蛇舌草30g，山茱萸12g，萆薢30g，车前子（包煎）30g，炒王不留行20g，甘草12g。12剂，中药颗粒剂，日1剂，开水冲服，早晚各1次。
9月28日二诊：服上药，诸症均大减，续服上方20剂。
12月6日三诊：前症基本消失，近几天腰困痛，性功能稍差。上方加淫羊藿20g、肉桂3g，20剂。
2019年1月8日四诊：前症已痊愈，现右肋胀疼，多梦，改为大柴胡汤治之，处方从略。
案三
张某，男，40岁，2019年4月2日初诊。患者1年前出现小便不利且浑浊，小腹或胀痛，早泄，射精或痛，尿不净，在某医院检查泌尿系B超，提示前列腺钙化灶、右侧附睾头囊肿；前列腺液检查提示白细胞（3＋），卵磷脂小体（3＋），红细胞（-），精子（-）。另面部有痤疮。舌正红，苔薄黄，脉弦滑。
方用黄芪赤风汤加味：黄芪50g，赤芍20g，防风10g，升麻6g，白花蛇舌草30g，车前子30g，黄柏12g，甘草12g，萆薢30g，连翘30g。24剂，中药颗粒剂，日1剂，开水冲服，早晚各1次。
4月26日二诊：诸症均大减，再服上方24剂。
案四
马某，男，26岁，2013年6月26日初诊。自述患慢性前列腺炎2年。现小便不利，尿等待，尿分叉，腰酸困，尿黄。舌质红，苔白，脉沉弦。
方用黄芪赤风汤加味：黄芪60g，赤芍20g，防风10g，升麻6g，白花蛇舌草30g，萆薢30g，车前子30g，黄柏12g，柴胡12g，黄芩10g，甘草10g。20剂，日1剂，水煎，分2次服。
9月12日二诊：服上方前症消失，近来又发作，另背疼，上方加葛根20g，20剂。其后介绍他人来诊，言其前列腺炎诸症消失，未再发。
案五
宋某，男，36岁，2018年7月4日初诊。婚后2年未育，平时尿不净，尿分叉，阴囊潮湿，会阴部不适，时口角流涎。舌质红，苔薄白，脉弦。做精液动态分析：精液量1.00ml；精子总活力25.58%；前向运动精子19.01%，a级6.65%，b级12.36%。
方用黄芪赤风汤加味：黄芪60g，赤芍20g，防风10g，升麻6g，白花蛇舌草30g，车前子（包煎）30g，土茯苓30g，黄柏12g，山茱萸18g，甘草18g，萆薢20g。30剂，中药颗粒剂，日1剂，开水冲服，早晚各1次。
8月8日二诊：诸症消失。今日又做精液动态分析，结果除精液仍为1ml外，其余均正常。再取上方30剂。
2019年2月18日三诊：其爱人已怀孕5个月，现咽部有异物感，改用半夏厚朴汤治之，处方从略。
按
慢性前列腺炎是指各种病因引起的前列腺组织慢性炎症，是泌尿外科常见疾病。许多前列腺炎患者伴有前列腺外周带静脉丛扩张、痔疮、精索静脉曲张等，提示此类患者的症状可能与盆腔静脉充血、血液淤滞相关，这也可能是造成久治不愈的原因之一。
上述5例从症状来看可能属于非细菌性前列腺炎，病机均为气虚血瘀，湿热郁阻下焦。黄芪赤风汤益气升清化瘀，加白花蛇舌草、黄柏、车前子、土茯苓或萆薢或王不留行等以清利湿热，如案一至案四。案五为不育者，再加山茱萸以补肝肾。
生殖器疱疹、尖锐湿疣
案一
王某，男，39岁，2014年6月26日初诊。主诉：生殖器疱疹2个月余。患者2个月前无明显诱因外生殖器部位出现成簇的小水疱，破溃后糜烂，局部灼热伴疼痛不适，无发热，就诊于某医院皮肤科，诊断为生殖器疱疹。曾有痔疮及前列腺炎病史（均已愈）。舌质红，苔黄腻，脉滑。
方用黄芪赤风汤加味：黄芪60g，赤芍30g，防风10g，升麻6g，白花蛇舌草30g，车前子30g，苍术20g，黄柏12g，土茯苓30g，生薏仁30g，甘草15g。20剂，日1剂，水煎，分2次服。
7月20日二诊：原有疱疹消失，再服上方30剂，其后间断服上方至12月2日，疱疹未再发作而停药。
案二
郭某，男，65岁，2014年5月22日初诊。主诉：生殖器疱疹1年半。患者1年半前感肛门周围不适，渐于肛周、前阴、龟头等处出现成簇小水疱，基底部色红，初痒后痛，部分顶部有溃烂。患者家乡艾滋病高发，曾在外院查艾滋病抗体阴性，但仍精神压力较大，感周身乏力，食少便溏。舌淡红，苔白厚腻，脉沉弦。
方用黄芪赤风汤加味：生黄芪60g，赤芍20g，防风10g，升麻6g，苍术30g，黄柏12g，土茯苓40g，白花蛇舌草30g，生薏苡仁30g，车前子（包煎）30g，生甘草20g。10剂，日1剂，水煎，分2次服。
6月2日二诊：肛门周围及生殖器部位原有疱疹疼痛明显减轻，破溃处均已结痂，无新发疱疹，舌质淡红，苔白、较前变薄，继以上方加减，治疗1个月余，疱疹完全消失。
案三
张某，男，56岁，2011年5月17日初诊。主诉：生殖器疱疹半年。患者半年前出现肛周、龟头疱疹，瘙痒疼痛，或有溃烂，时轻时重，于当地某医院诊断为生殖器疱疹，内服、外涂西药效不佳。患者为有偿供血感染艾滋病者，2008年开始服抗病毒西药。现症如前述，饮食可，大便溏，每日1次，尿黄。舌质红，苔白厚，脉弦。
方用黄芪赤风汤加味：生黄芪60g，赤芍20g，防风10g，升麻6g，苍术20g，黄柏12g，土茯苓40g，白花蛇舌草30g，生薏苡仁30g，车前子（包煎）30g，生甘草20g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。
5月24日二诊：疱疹痒痛均减，再服上方7剂。此后每周7剂，前后共服6周，疱疹消失，未再发。
案四
李某，男，34岁，2015年2月26日初诊。主诉：大便带血半年。患者半年前因大便出血在某医院就诊，诊断为肛内尖锐湿疣。患者2014年确诊为艾滋病感染者，未用抗病毒西药，服益艾康胶囊1个半月。现大便带血，不痛，便溏，每日2次，近几天咳嗽吐黄痰。舌淡红，苔中后部微黄厚，脉滑。
方用黄芪赤风汤加味：生黄芪60g，赤芍20g，防风10g，升麻10g，苍术30g，黄柏12g，土茯苓30g，白花蛇舌草30g，生薏苡仁30g，车前子（包煎）30g，地榆炭20g，荆芥炭10g，生甘草20g。10剂，日1剂，水煎，分2次服。
3月7日二诊：大便带血大减，咳嗽愈。再服上方30剂。
4月9日三诊：大便已不带血，续服上方30剂。
按
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖道及肛门部位皮肤和黏膜引起的一种复发性疾病。尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染所致的，具有复发率高、传染性强的特点。笔者认为，二者的西医病因病名虽然不同，但其中医病机则均是气虚血瘀、湿热下注，故可用同一方药治疗，即所谓“异病同治”者也。方中重用黄芪大补元气、益气健脾，有托毒敛疮之功；赤芍清热凉血、散瘀止痛，防风祛风胜湿；升麻、甘草升清解毒；加白花蛇舌草、土茯苓、黄柏、苍术、生薏苡仁、车前子等以燥湿利湿、解毒清热。上述方药并不是针对病毒而设，而是通过消除了病毒存在的环境并提高了机体的免疫功能，从而达到清除病毒的目的。
（作者系第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）
