班秀文与朱良春治崩漏之异同
2022-11-07 07:46阅读：
时间：2021-06-28 来源：中国中医药报5版 作者：赵明慧 张菁
崩漏指经血非时暴下不止或淋漓不尽，是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症。其病机复杂，治疗多变，属妇科疑难重症。历代医家对崩漏描述颇多，遣方用药也各具特色。国医大师班秀文与朱良春在治疗崩漏上，经验丰富，习古而不泥于古，充分继承了前人的思想，并加以发挥，自成一体，余敬仰已久，现就二老治崩漏之异同提出粗鄙见解。
对病因病机认识之异同
理论来源崩漏病因病机繁杂多变。《黄帝内经》首指“阴虚阳搏谓之崩”，泛指一切下血势急之妇科血崩证。《严氏济生方》指出：“崩漏一疾，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”隋代《诸病源候论》将崩漏主要病机归纳为冲任二脉虚损，不能制约经血。李东垣在《兰氏秘藏》论崩主脾肾之虚，又认为“肾水阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩也”。《景岳全书·妇人规》指出崩漏“先损脾胃，次及冲任”“穷必及肾”。尤其认为与五脏阴虚阳搏有关，“五脏皆有阴虚，五脏皆有阳搏”“凡阳搏必属阴虚，络伤必致血溢”。清代《妇科玉尺》将其病因概括为“六大端”，“一由火热、二由虚寒、三由劳伤、四由气陷、五由血瘀、六由虚弱”。
历代医家对崩漏的见解虽各有不同，但总体明确了崩漏属月经病的范畴，并逐步深化认识了崩漏的病因病机。
理论继承与发展班老认为崩漏虽病因多端，但不出寒、热、虚、瘀范畴；就病机论，崩漏的根本在肾，因肾主蛰、藏精、系胞，藏真阴而寓元阳，且冲任二脉皆起于胞中，俱通于肾，故治崩应从肾论治，四诊合参。
朱老辨崩漏则首分气虚或阳虚、血虚或阴虚、血热或郁热、血瘀或兼夹之不同，并遵“崩中为气不摄血，漏下乃血不归经”之说，认为无论何种原因引起的崩漏，均是气血功能失调的反映，又都与肝脾肾有关。
辨证论治之异同
崩漏为妇科血证、急证。急则治其标，缓则治其本，明朝方约之首提治崩三法，即“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”，此为后世诸多医家所尊崇。班老与朱老禀其学术思想，加以推陈出新。即暴崩之时寓澄源于塞流防脱之中；血减之后寓复旧于求因治本之中；止血之后亦需固本善后，辨证求因，平调肝、脾、肾，以防复发。
同
尊治崩三法，班老在辨证论治时强调辨病与辨证相结合，审证求因，综合调治；即中西合参，不苛求一法一方，或一味药物即达到止血或调经的目的。在辨证论治的基础上，考虑女性不同年龄阶段的生理特点，在青春期以治肾为主，兼以柔肝，注重肾的固藏；生育期以治肝为主，养血柔肝，兼理脾肾；围绝经期以治脾为主，兼以调肾，养后天以济先天。在用药上，以“补而不腻，利而不伐，温而不燥，凉而不凝，补阳配阴，补阴配阳，止中有化，化中有止”为原则，强调药物的冲和之性。
朱老在辨证论治时则较为重视调理冲任奇经，从脾、肾入手以固冲、安冲；同时也强调辨病与辨证相结合，并根据崩漏的病因病机特点，在张锡纯与章次公治疗崩漏之经验基础上，通涩并进，创安冲清补汤、固冲温补汤、羊藿逍遥汤等，治疗血热阴虚、气阳虚等崩中、漏下之疾。在药物配伍时，注重时时顾护胃气，“不使有伤，滋而不腻，补而不呆”，以防损伤脾胃冲和之气。
小结
崩漏作为妇科疑难重症，其辨治受到历代医家所重视。《证治准绳》提出“治崩养血升提加诸止血药止之”；《景岳全书》主张“以甘药生血养营以益生发之气”；《傅青主女科》则认为“不可独用止血药，当于补阴之中求止崩之法”。班老与朱老在辨治崩漏时，虽有兼从女子生理特点入手分期论治和兼从冲任入手审因论治之不同，但皆点明了治崩之本在肾、在冲任胞宫，用药宜冲和、宜通涩并进。《傅青主女科》指出：“经水出诸肾。”肾精、肾气的异常，可致气血失司，子宫非时下血。以肾为主导辨治崩漏，来恢复冲任气血蓄溢之周期和胞宫定期藏泻之规律，即旨在调整肾-天癸-冲任-胞生殖轴的功能，使其恢复至正常状态。这也与西医从生殖内分泌辨治功能失调性子宫出血病不谋而合。
综上，班老与朱老辨治崩漏殊途同归，皆围绕调整肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能，从不同阶段使胞宫藏泻有度。临床辨治崩漏时，除灵活运用“治崩三法”外，我们可借鉴二老之经验，注重以肾为本，调和冲任，药用冲和，通涩并进，以期为崩漏治疗提供更多参考。（赵明慧
张菁 天津中医药大学第一附属医院）
止漏两地汤固冲止漏
时间：2019-06-17
作者：雷辉
洪秀珍，女，1963年生，陕西洛南人，师承商洛郭氏经方流派第四代传人郭池，为第五代传人代表，商洛市首批名中医，于内、妇、儿科均有所长。止漏两地汤是洪秀珍自创经验方，用于治疗妇人漏下之证，临床疗效显著，故将方药组成和用法归纳如下。
组成：熟地15克，生地15克，黄连6克，黄芩6克，山药15克，续断15克，槐米10克，白芍10克，枳壳10克，甘草6克，棕榈炭10～15克，地榆10克，贯众炭10克。
功效：清热凉血，固冲止漏。
主治：妇人漏下之证。临证多以癸水至而难净，淋漓十余日甚则更久，或止而复来，反复发作，伴腰酸困、痛，或小腹作痛，或白带量多，证属血热者，均可加减运用。
用法：以上诸药，加水超过药面两横指，浸泡2小时，武火煎开，文火煎煮20～30分钟，倒出药液，再加水超过药面一横指，武火煎开，文火煮20～30分钟即可，混合两次药液，分两次饭后半个小时温服。
方解：漏下之证，《妇科经论》谓为缓证，然前人有漏为崩之渐，崩者漏之甚明训，故须活看。漏下之机，万氏密斋谓：中虚积热；傅氏青主谓：冲脉太热，血沸为病，其论均不离血热，然热有虚实，又须明辨，本方所宜，乃系实热所致。
方中二地养血、清热、消瘀，其中熟地养血滋阴，生地泻热凉血。《本草从新》谓：“经漏不止曰崩，血热则妄行，宜以此（生地）清之。”因热势偏重，用黄连、黄芩、地榆、槐米以清之。黄连清热、凉血、除烦；黄芩清热凉血，此处运用与其安胎之理相同；地榆性沉而涩，入下焦，除血热而擅治崩中、肠风下血、血痢等证。《本草从新》谓：“凡治血，防风为上部之使，黄连为中部之使，地榆为下部之使”，故黄芩、黄连、地榆同用可清三焦之热。肝藏血，肝胆火盛则迫血妄行，故辅以槐米清肝胆热、凉血。山药清虚热而涩精气。续断不但能补肝肾、通血脉、理筋骨，还能暖子宫、缩小便、止遗泄，更可破瘀血，治腰痛胎漏、崩带肠风血痢，清代医家吴仪洛评其：“补而不滞，行而不泄，取用宏多，女科外科，需为上剂”。白芍，性收降，能入血海，泻肝火、通血脉、收阴气，与甘草酸甘化阴，兼补血脉之虚。漏下为出血之证，故加棕榈炭、贯众炭凉血止血。全方生地、地榆、槐米、白芍、熟地、山药、续断凉血生血，黄芩、枳壳清热宽气，少加炭类以止血，相伍而通涩有度，清补相宜。
本方颇似治肠风下血之方，肠风下血与崩漏均为血热妄行所致，均属下焦之病，故治法大致相类，实异病同治，只在各别用药有异。
注意：崩漏之病，虽系缓证，血热妄行为其主要病机，本方只宜于急性漏下不止之证，若漏下已止，须尊朱丹溪治崩三法（初用止血，中用清热凉血，末用补血）之法以调补气血。
验案：李某，女，45岁，2019年3月20日初诊，诉本次月经3月8日至，至今淋漓难净，伴有少腹不舒，白带量多，外阴时有瘙痒，舌红苔白，舌下络脉色紫迂曲，脉弦数。
处方：止崩二地汤去枳壳，加茜草10克。5剂。
患者服用5剂后血止。
按：本案以血热兼瘀为主，腹痛即为瘀血之征，故去枳壳，加茜草消瘀止血。（雷辉 陕西省商洛市中医医院）
产后第一汤【草根一生】
(2015-07-29 19:01:47)[编辑][删除]
http://www.baobei360.com/upfile/News/20150414/201504140955222227.png
生化汤首见于《傅青主女科》一书，方由当归、川芎、桃仁、黑姜、炙草五味组成。用童便、黄酒各半煎服。其功用是专治因产后血虚阴亏血瘀留滞等。瘀血除去，新血始生，若单用破瘀则血愈伤，单用补益则血反滞。故方中用芎、归及桃仁三味攻旧血、生新血，佐以黑姜入血分协助化瘀生新，配炙草调和诸药，使急中有缓，行中有补，补中有化，去旧生新，故名生化汤。
盖妇女产后虚、寒、瘀者多，实、热证者少也。且本方服用，有加速子宫复元，减轻腹痛和促进乳汁分泌等作用。如恶露过多，出血不止，甚至汗出气短神疲，辨证属热，则不宜原方照服，应辨证加减变通使用，才会收到好的效果。
生化汤确系治疗产后各种疾病的良方妙药，如产后血晕、产后恶露不下、产后恶露不绝、产后血崩、产后发热、产后自汗等证。以往生化汤临床运用仅限于产后病，现在临床中抓住妇女“久病多瘀”的特点，广泛用于临床，尤其在治疗妇科方面疾病。如药物流产后阴道流血、功能性子宫出血、安放节育环后阴道出血、痛经、宫外孕、葡萄胎、子宫肌瘤、不孕症、阴吹症、闭经、习惯性流产、中期妊娠引产等。临床根据不同疾病的病机和病状进行加减，灵活运用，均能收到较好的疗效。临床治用生化汤加减如下：
产后恶露不绝加益母草、泽兰、地榆炭；产后血晕气血双亏加炙黄芪、党参；烦渴加麦冬、五味子；汗多加桑叶、麻黄根；恶露已停，瘀不重者，破血之桃仁可不用或少用。腹中有块而疼痛者，瘀血重者，或子宫缩痛加元胡、五灵脂、生蒲黄；产后血虚、宫寒腹冷加肉桂；产后血虚发热加丹参、赤芍，或加减小柴胡汤，热甚者可酌加黄芩、金银花；胞衣不下、胎盘残留，出血腹痛者，加益母草、牡丹皮、艾叶等，亦可与胶艾四物汤合方治疗；产后食积不化加山楂；产后便秘属血虚精亏者加枳壳、肉苡蓉。
“产后宜服生化汤，芎归桃草与炮姜。”生化汤不失为一个妇科常用名方，临床辨证施治多取效。金元名家宋丹溪提出：“产后必大补气血为先，虽有它证，以末治之，斯言尽治产之大肯。”张子和则认为产后慎不可作诸虚不足治之。傅青主虽同意丹溪治虚补损为主的治疗原则，但亦感张氏之说未尽全面。这是因为产后气血暴虚者因多，但因气滞瘀停、恶露不停或瘀血未散等虚中挟实而导致其他病者亦不少，但最根本的病机是阴血骤虚阳易浮散而致病。傅青主合二氏之论，既不泥于丹溪之全补，亦不拘于子和之主攻，乃以治虚为主，兼去其实，治疗亦为全面有效。此论切合临床实际。
附
生化汤加减歌诀
产后宜服生化汤，芎归桃草与炮姜。
恶露已行去桃仁，腹块疼痛胡灵黄。
血寒腹冷加肉桂，血虚发热丹芍堂。
血块未消参芪莫，气虚血脱参无妨。
胞衣不下坤丹艾，或合艾胶四肠汤。
恶心呕吐山楂好，产后便秘枳苁镶。
血虚津枯便艰难，养正通幽亦良方。
生化原方为根本，临证知变才算良。
不全流产验案【草根一生】
(2015-09-30 20:04:17)[编辑][删除]
验案
李某，女，27岁，2015年5月27日初诊，自诉妊娠3月余，引产后阴道少量出血7天，行B超检查示宫内残留，在宫底部，经缩宫素肌注5天，不效，遂来我处诊治，见阴道少量出血，腰酸，面色无华，纳眠可，二便尚调，舌淡红苔薄白，脉细无力。
流产后气虚，血瘀胞宫，
理气散瘀汤加减，方药如下：党参30克，生黄芪30克，当归15克，茯苓9克，红花5克，丹皮9克，枳壳12克，益母草9克，炮姜炭3克，甘草3克，3剂，水煎400毫升，分两次早晚空腹口服。
复诊，自诉阴道出血停止，复查B超显示，子宫附件未见异常。
按：傅青主理气散瘀汤是治疗跌扑闪挫致小产的方子，患者主要表现为血流紫块，昏晕欲绝者。理气散瘀汤药用：人参30克，生黄芪30克，当归15克，茯苓9克，红花3克，丹皮9克，姜炭5克。是治疗不全流产的常用方。本案方中用党参、黄芪大补元气，使流产后之气血迅速恢复，增强祛瘀排毒之力，当归、红花，丹皮养血活血，冲任充盛则瘀血排出通畅。茯苓健脾利湿，水道利则血利，炮姜温经止血，防出血过多。温经而不凉血是取产后不宜凉之意，凉血血凝为瘀，温则瘀化经行，不难理解。方中加枳壳理气止痛，益母草活血通经，增强子宫收缩力量。
缓解更年期综合征代茶饮（转）【草根一生】
(2015-09-26
15:12:55)[编辑][删除]
缓解更年期综合征代茶饮
【组成】天门冬12克、麦冬12克、菊花10克、枸杞12克。对于更年期阴虚火旺的人有很好的缓解作用。
天门冬、麦冬有滋阴清热的作用；菊花有清热的作用，枸杞有补肝肾的作用。
更年汤：段亚亭治更年期综合征专方
摘自2022-1-12中国中医药报
组成和功效
组成：生地20g，麦冬15g，丹皮15g，知母15g，黄柏15g，淫羊藿20g，巴戟天15g，仙茅15g，甘草10g。
功效：调补阴阳，滋阴涵阳。
主治：更年期综合征属肾之阴阳俱虚者。症见烘热易汗，心烦易怒，疲倦乏力，纳差，失眠多梦，月经周期紊乱，苔薄白，脉细等。
用法：水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
方解：生地、麦冬滋阴涵阳，治烘热易汗，心烦易怒，手足心热等。生地黄的功效是清热凉血、养阴生津，应用于热入营血，温毒发斑等。生地黄对于温热病热入营血所引起的壮热烦渴，神昏舌绛及血热导致的吐衄、崩漏具有很好的治疗作用。生地还有滋阴降火功效，可用于治疗阴虚内热、骨蒸潮热，或温病后期的余热未尽、阴液耗伤，且生地味甘性寒，可治疗热病伤阴、烦渴多饮、阴虚内热之消渴，及温病津伤、肠燥便秘等症。麦冬是中药中常用的一味养阴药。具有清肺润燥的作用，可治疗胃阴不足的口干、咽干以及2型糖尿病病人的口干舌燥。麦冬还可以清心除烦，用于治疗心烦、心悸、失眠，还可以润肠通便，治疗肠燥便秘。二者配伍，为君药。
淫羊藿、仙茅、巴戟天补肾阳消阴，治疗畏寒怕冷，神疲乏力，腰酸背痛等，阴阳互补达到阴阳平衡，消除阴阳失衡产生的诸症；丹皮、知母、黄柏滋阴降火，消除烦热，潮热口干等；甘草和中，调和诸药。诸药合用，共奏调补阴阳，滋阴涵阳之功。
本方是国医大师段亚亭自拟方，曾治疗更年期综合征54例，第一个疗程治愈47例，占87.1%；第二个疗程治愈7人，占12.9%，受到病人的好评。
典型医案
张某，女，46岁，
1997年3月2日初诊。诉月经停2月，伴烘热出汗，心烦易怒、乏力、纳差，二便正常，苔薄白，脉缓。
诊断：经绝期诸症。
治则：调补阴阳，清热涵阳。
方药：更年汤加减。生地20g，麦冬15g，丹皮15g，知母15g，黄柏15g，淫羊藿20g，巴戟天15g，仙茅15g，甘草10g。每日1剂，共服5剂，诸症消失，再服3剂巩固疗效，3个月后随访未发，身体健康。
（本文摘自《国家级名医秘验方》，中国中医药出版社出版，作者明医）
月季花茶(转)【草根一生】
(2015-09-26
15:00:37)[编辑][删除]
月季花又叫月月红，《本草纲目》记载月季花有：“活血、消肿、解毒” 的作用。
月季花入肝经，有疏肝、理气、活血、解郁的功能，可用于女性月经不调、痛经等效果好。
月季花茶
【组成】鲜品月季9~15克，蜂蜜适量，沸水冲泡代茶饮。
【功效】有活血调经、疏肝解郁的功效。
【使用方法】月经前一周饮用。
http://www.shenghuoqq.com/uploads/allimg/141027/1-14102G912293a.jpg
二仙汤治疗更年期综合征案
(2025-01-11 04:59:54)[编辑][删除]
二仙汤治疗更年期综合征案
摘自2025-1-10中国中医药报
季阳 周敬文 安徽中医药大学国医堂
妇女在经断前后出现烘热汗出，烦躁易怒，潮热面红，失眠健忘，精神倦怠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴月经紊乱等与绝经有关的症状，称为“经断前后诸证”，亦称“绝经前后诸证”，西医称“更年期综合征”。中医古籍对本病症状的描述可散见于“脏躁”“百合病”“老年血崩”等病中，如《金匮要略•妇人杂病脉证并治》指出：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”西医学中绝经综合征、双侧卵巢切除或放射治疗后卵巢功能衰竭出现绝经综合征表现者，可参照本病辨证治疗。
本病的发生与妇女经断前后的生理特点密切相关，《素问•上古天真论》中有针对女性更年期前后的描写：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”七七之年，肾气日衰，天癸渐竭，冲任二脉日益亏虚，月经将断而至绝经，在此生理转折时期，受身体内外环境的影响，如素体阴阳有所偏衰，生性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境变化，易导致肾阴阳平衡失调而发病。“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾之阴阳失调，每易波及其他脏腑。而其他脏腑病变，久则必然累及肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等脏，致使本病证候复杂。临证应主要根据临床表现、月经紊乱的情况及舌脉辨其属阴、属阳。而本病治疗上亦应注重固护肾气，清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于温燥，更不可妄用克伐，以免犯虚虚之戒。若涉及他脏者，则兼而治之。
张杰系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、安徽省国医名师，从事中医临床、教学、科研50余年，临证学验俱丰，治病不拘经方、时方，以效验为功，擅长治疗各科疑难杂症。笔者跟师学医，现将其运用二仙汤加味治疗更年期综合征验案一则整理分享如下。
高某，女，48岁，2024年6月1日初诊。天癸已竭，烘热，自汗，盗汗，烦躁，伴气短，乏力神疲，苔薄白。舌淡，脉细数。
处方：当归15g，炒白芍15g，生地黄20g，女贞子30g，旱莲草30g，地骨皮30g，仙茅10g，仙灵脾30g，巴戟天15g，知母20g，川柏15g，萸肉30g，龙骨、牡蛎各30g（先煎），太子参15g，五味子10g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
6月21日二诊：药中病机，诸症皆愈，守原方巩固。14剂，煎服法同上。
按
本案患者因“烘热，自汗，盗汗，烦躁”前来就诊，年48岁，天癸已竭，诊断为绝经前后诸证无疑。就年龄、月经表现而言，病位责之于冲任，在脏腑首责于肾。就症状看，烘热、烦躁、盗汗、脉细数，是阴虚血弱；自汗、气短、乏力神疲，是气阳不足。综合来看，是肾阴阳失谐，冲任失调，故以二仙汤为首选。
二仙汤，是上海中医药大学教授张伯讷20世纪50年代针对更年期综合征研制成的方剂，收录于《中医方剂临床手册》（上海人民出版社1973年出版），方中仙茅、仙灵脾为君，巴戟天为臣，共同温补肾阳；黄柏、知母为佐，滋肾坚阴；当归为使，养血和血。药凡六味，集寒热补泻于一方，温而不燥，凉而不寒，阴阳并调，以温肾阳、补肾精、泻相火、滋肾阴、调理冲任、平衡阴阳见长。同时现代药理表明，该方中诸药均有调节机体免疫的功效，可使低下的免疫指标恢复正常，以提高机体抗感染的能力。二仙汤还能有效调节下丘脑-垂体-卵巢轴，对雌激素水平有一定的调节作用，而其本身无激素样物质。
本案处方以当归、生地黄、炒白芍养血和血，合《妇人大全良方》“妇人以血为基本”之论；女贞子、旱莲草，是二至丸，加地骨皮，共同补益肝肾、滋阴凉血；知母、黄柏，重清虚热而除烦；仙茅、仙灵脾、巴戟天，能润肾阳而不燥；太子参益气养阴，五味子敛阴滋肾，龙骨、牡蛎，一则滋阴潜阳，二能固涩止汗。全方合伍，阴阳并调，是以一剂药，而诸症皆愈。
本案方随法出，证因症立，扶阴阳而和气血，滋肝肾以补虚羸，效如桴鼓，值得学习。
风引汤治月经病验案三则
摘自2025-1-10中国中医药报
李敏州 内蒙古巴彦淖尔市临河区第三人民医院
提到石膏剂，我们首先就会想到白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤。但是在《金匮要略》中有这么一个石膏类方，人们对它了解甚少，临床运用频率也不高，但用它治疗阳明病效果很好。它就是风引汤。
风引汤方中有大量矿物质药物，起清热泻火、镇静安神祛风的作用，多用于症见头晕、身热汗出、烦躁等阳明里热证。条文中记载风引汤多治疗脑部损伤而引起的神经样表现，但是笔者不这样认为，《伤寒论》第16条载“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。经方中任何一个方，不只局限于治疗一种病，风引汤也是如此。
笔者近2年通过运用风引汤治疗妇科等病，对风引汤的临床运用有了新的认识。现将运用风引汤治疗验案三则整理分析如下。
案一
高某，女，39岁，已婚，2023年3月就诊。主诉：经期延后2月余。患者既往月经正常，感染新冠后遗留下经期延后的表现。近2月来每次经期延后10天，经血量多、色鲜红、无血块，相关妇科检查未见异常。潮热汗出，面红，烦躁，头目胀痛，测量血压正常。月经史：16岁初潮，行经8天，周期29天，正值经期第9天。生育史：孕1产1。刻下：经期延后10天余，血量多、色鲜红、无血块，潮热汗出，面红，烦躁，头目胀痛，小便量少，寐欠安。舌红，脉数有力。
六经辨证：阳明病。
方用风引汤合黄连阿胶汤加桑叶：大黄5g，干姜10g，龙骨30g，桂枝12g，甘草6g，牡蛎30g，寒水石10g，滑石10g，赤石脂10g，紫石英10g，石膏40g，黄芩10g，黄连6g，白芍10g，阿胶10g，桑叶30g。5剂，颗粒剂，沸水冲服，待温度降下后加鸡子黄1枚搅匀，日1剂，1日2次。
2剂后，小便调，汗出减少，潮热，烦躁减弱；3剂后，经血止，无烦躁不适感，面红；5剂后，未见经血出，头目清晰，寐安，无不适感。嘱患者下次月经前复诊。
二诊：身热烦躁，汗出热不解，面红，嘴唇脱皮，无口苦感，舌红，脉数。六经辨证：阳明病。方用风引汤合温经汤：大黄10g，干姜10g，龙骨30g，桂枝12g，甘草6g，牡蛎30g，寒水石10g，滑石10g，赤石脂10g，紫石英10g，石膏60g，黄芩10g，黄连6g，白芍10g，阿胶10g，吴茱萸10g，川芎6g，当归10g，牡丹皮10g，半夏10g，麦冬20g，党参10g。5剂，颗粒剂，沸水冲服，日1剂，1日2次。
2剂后，大便日3次，先干后稀，无不适感；3剂后，身热烦躁不明显，无热汗出；5剂后，经血至，量调、色鲜红、无血块，经血7天止，面色红润，嘴唇未见脱皮，精神佳，寐安。嘱患者下次月经前复诊，继服温经汤，随访经血调，经期准，精神佳。
按
此案患者既往经期正常，经血调，感染新冠后出现经期延后，经血量多，相关妇科检查未见异常。一诊时，潮热汗出，面红，烦躁，头目胀痛，舌红，脉数有力，辨证为阳明病，予风引汤；血量多，色鲜红，烦躁，寐欠安，辨证为阳明病，予黄连阿胶汤，加桑叶起清热止血的作用。二诊时，身热烦躁，汗出热不解，面红，无口苦感，舌红，脉数，辨证为阳明病，予风引汤，因一诊考虑阳明热程度不重，大黄只用5g，二诊时将大黄加至10g清除阳明热。因患者月经周期紊乱、嘴唇脱皮，予温经汤调畅经血，无口苦则排除少阳病。三诊时，嘱继服温经汤调整经期。
案二
夏某，女，42岁，已婚，2023年12月就诊。主诉：经前头痛5月余。患者既往月经周期正常，经血调。5月前正值经期，淋雨后感受寒湿而发热恶寒，经对症治疗后表解热退，此后近半年时间内，每至经前都会出现头痛的表现，服用止痛片可短暂缓解，经血来潮则头痛等诸症减轻，头颅CT检查未见异常，甚感苦恼，对经期头痛产生了恐惧感。周期准，经血量少、色淡红，头痛，面红，烦躁，胸胁胀满，耳鸣，右上肢麻木感。月经史：12岁初潮，行经6天，周期30天。生育史：孕1产1。正值经前8天时来诊。刻下：经血量少、色淡红，头痛，面红，烦躁，胸胁胀满，耳鸣，右上肢麻木感，胆小，对经期头痛产生了恐惧感，纳差。舌质红，脉弦数。
六经辨证：少阳阳明合病。
方用风引汤合小柴汤、温胆汤：大黄5g，干姜10g，龙骨30g，桂枝12g，甘草6g，牡蛎30g，寒水石10g，滑石10g，赤石脂10g，紫石英10g，石膏40g，柴胡30g，半夏10g，党参10g，黄芩10g，大枣10g，竹茹10g，陈皮30g，枳壳10g，生姜10g，茯苓20g。7剂，颗粒剂，沸水冲服，日1剂，1日2次。
3剂后，无不适感；5剂后，头痛感减轻，无右上肢麻木，纳可；7剂后，经前诸症大减，经血至，量调、色鲜红、无血块，经行6天。嘱患者下次月经前复诊。
二诊：经间期偶有烦躁，反复翻身入睡难，休息不好则次日右上肢麻木感。六经辨证：阳明病。方用风引汤合栀子豉汤：大黄5g，干姜10g，龙骨30g，桂枝12g，甘草6g，牡蛎30g，寒水石10g，滑石10g，赤石脂10g，紫石英10g，石膏40g，栀子10g，豆豉10g。5剂，颗粒剂，沸水冲服，日1剂，1日2次。
3剂后，无烦躁感，寐安；5剂后，经前无头痛烦躁感，经血调、色红，经行6天止。随访月经前未见诸症，经血调。
按
一诊时，经血量少、色淡红，胸胁胀满，耳鸣，纳差，脉弦，辨证为少阳病，予小柴胡汤。《伤寒论》第144条：“妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”头痛，面红，烦躁，耳鸣，右上麻木感，舌质红，脉弦数，辨证为阳明病，予风引汤。胆小，对经期头痛产生了恐惧感，辨证为阳明病，予温胆汤。二诊时，偶有烦躁，反复翻身入睡难，辨证为阳明病，予栀子豉汤；右上肢麻木感，辨证为阳明病，予风引汤除热通经。
案三
李某，女，41岁，已婚，2024年3月就诊。主诉：面红、头晕伴烦躁汗出2月余。患者既往月经正常，经血调，近2月经血量多、色鲜红、无血块，伴双眼胀满感，手抖，心悸，热汗出，心率106次/分，妇科检查未见异常，甲状腺功能检查后诊断为甲状腺功能亢进症。口服赛治、普萘洛尔后上述症状有所减轻，自行停药，继而又出现心悸，面红头晕，烦躁汗出，双眼胀满，继服上药效果不明显，求中医治疗。刻下：经期准，经血量多、色红，心悸，面红，头晕，烦躁，发热汗出，双眼胀满。舌红，脉数。
六经辨证：阳明病。
方用风引汤：大黄5g，干姜10g，龙骨30g，桂枝12g，甘草6g，牡蛎30g，寒水石10g，滑石10g，赤石脂10g，紫石英10g，石膏40g。5剂，颗粒剂，沸水冲服，日1剂，1日2次。
3剂后，汗出、烦躁减轻，无身热、头晕感；5剂后，身热、烦躁不明显，仍有双眼胀满感，手足心热，经血量多、色红。六经辨证：阳明少阳合病。方用风引汤合四逆散加桑叶：大黄5g，干姜10g，龙骨30g，桂枝12g，甘草6g，牡蛎30g，寒水石10g，滑石10g，赤石脂10g，紫石英10g，石膏40g，柴胡30g，白芍10g，枳壳12g，桑叶30g。7剂，颗粒剂，沸水冲服，日1剂，1日2次。
3剂后，手足温度调，双眼胀满感减轻；7剂后，双眼无胀满感，精神佳，经血至，经血量调、色鲜红，继守原方服用1月，复查甲状腺功能数值正常，周期准，经血调。
按
一诊时，心悸，面红，头晕，烦躁，热汗出，双眼胀满，舌红，脉数，辨证为阳明病，予风引汤。二诊时，双眼胀满感不减，手足心热，辨证为少阳病，予四逆散；经血量多、色红，辨证为阳明病，加桑叶清热止血；继予风引汤清除阳明里热。此案患者周期正常，只表现出经血量多，所以在治疗时只需要调整经血量，对症治疗即可。
美女靓丽食疗方【草根一生】
(2015-03-22 09:36:17)[编辑][删除]
春分，人体可借大自然升发之气，促进人体新陈代谢，进行护肤美容，能起到事半功倍的效果。
美颜“莲花饮”
据《日华子本草》记载：“镇心，益色驻颜。”将适量干莲花（荷花）放入保温杯中，用沸水冲泡片刻后，代茶饮。本品味甘苦，性偏凉，具有清热、养颜功效。
每日饮用2次，适用于虚热，心烦，失眠，容颜失健者。鲜品莲花也可应用，以红莲花为宜，用量需增加干品莲花4～6倍。
美颜“杞龙膏”
取枸杞子和龙眼肉等量，加入水适量，放砂锅中用小火煎煮，边煮边将原料碾碎成膏状即可，备用。每次食用约20克，每日1次。枸杞子味甘，性平，可滋补肝肾；桂圆味甘，性平，可补心养血。二者共同食用适用于肾阴虚损，心血不足，脾不能统血所致的面色蜡黄，面容憔悴者。
调神提颜方【草根一生】
(2015-03-22
14:14:00)[编辑][删除]
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天人相应，四季中的“春分”、“夏至”、“秋分”、“冬至”这四大节气的温、热、凉、寒交替变化时，对人体有影响。把握住节气转变的特点规律，不失为人体除旧布新的契机。
失眠的饮食调理原则以补虚泻实，调整脏腑气血阴阳为主。嗜睡为脾失健运、心阳不振等因素所致，本病的治疗原则以健脾气，益心气，宣肺气，助阳气为主，也可食疗调理。
安神酸枣仁地黄粥
取碎酸枣仁、生地黄各15克，加水适量制成汤剂备用。大米100克，放入砂锅中加水适量，小火煮至7成熟，再加入汤剂，继续煮至黏稠即可。每日食用1次，可分顿佐餐食用。
经常食用本品具有滋阴安神功效，适合心肾阴虚，低热，入眠困难和早醒失眠者食用。
防困“大枣茯苓粥”
取大枣50克，茯苓（掰碎）15克，小米100克。共放入砂锅中加水适量，用小火将粥煮熟即可。每日食用1次，可分2顿佐餐食用。
经常食用本品，具有补气，养血，安神功效。适合疲倦乏力，食欲不振，血虚面色huang(白+光)白，大便溏稀等症的嗜睡者。若食欲不振，疲倦乏力症状较重，并伴有口干发黏，可将茯苓改为安神兼有燥湿作用的“赤茯苓”。
中医药如何防治女性乳腺疾病？
摘自2025-3-20中国中医药广州中医药大学第一附属医院主任医师 罗颂平：
乳腺疾病防治离不开早发现、早处理，女性要学会乳房自检，同时每年体检时进行乳腺超声检查，一旦发现问题，及时定期复查。
青春期到育龄期的年轻女性，常见经前、经期乳房胀痛，发生这种情况与精神紧张有关。可以在月经前5~7天做穴位按摩，选取下肢足背的太冲穴（在足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动）、三阴交穴（在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际），这些穴位对缓解情绪紧张、经前乳房胀痛都有帮助。
此外子宫肌瘤患者多伴有乳腺增生，这类患者最好定期做乳腺检查。这两类疾病具有相关性，可以同时治疗，服用桂枝茯苓丸可以在治疗子宫肌瘤的同时对乳腺增生起到一定的抑制作用。
平时建议选用玫瑰花和菊花做双花茶，也可以配合逍遥丸，能起到一定调理作用。
（文字由本报记者 罗乃莹整当归黄芪建中汤治更年期综合征
何成瑶治疗崩漏验案两则
(2023-02-13 14:44:48)[编辑][删除]
时间：2023-02-08 来源：中国中医药报5版
作者：周微 何秀秀 潘潘璠 马卫东
国医大师何成瑶系贵州中医药大学第二附属医院主任医师、教授。她长期从事中西医结合妇产科，尤擅长以中西医结合、中医为主对崩漏病进行论治，形成了自己的专长、优势和特色。笔者通过跟随何成瑶学习，受益良多，在此分享崩漏病的临床验案2则。
医案一孔某，女，15岁，否认性生活史。2017年1月15日来诊。末次月经（Lmp）：2017年1月14日。诉月经量多3月。平素月经周期紊乱，近3月来月经量多如注，甚则淋漓不尽，血色淡红，质稀，平素手足冰冷，恶寒。舌淡暗，苔薄白，脉细弦。
诊断：（肾阳虚型）崩漏病（西医称为异常子宫出血）。
治则：温肾益气，固冲止血。
药用妇科调经1号方加减：鹿角霜12g，巴戟天12g，枸杞12g，杜仲12g，菟丝子15g，阿胶12g，熟地10g，当归10g，覆盆子12g，党参15g，白术10g，黄芩10g，桔梗10g，砂仁6g，大枣6g，麦冬12g，白芍10g，五味子10g，甘草6g。加小茴香10g，肉桂10g。每日水煎服1服，连服5服。
1月20日二诊：患者服上药后，阴道出血明显减少，经色淡红，质稀，舌淡暗，苔薄白，脉细弦。继续服用妇科调经1号方。每日水煎服1服，连服3服。
随访：3月后随访，患者称经以上治疗后，月经30天一至，经量较前减少，色质正常，无血块，无腹痛。
按崩漏病本在肾，病位在冲任，变化在气血。主要的病因有虚、瘀、热，三者可单独或复合成因，又互为因果，其主要病机是冲任不固，不能制约经血。表现在子宫的藏泄无度。本例患者15岁，经乱无期，经量多或淋漓不尽，平素手足冰冷，恶寒，证属肾阳虚型。肾为水火之脏，阴阳互根，元阳不足当以水中求之。
医案二张某，年龄52岁，孕产史G3P2，现采用工具避孕。2017年8月14日来诊。Lmp：2017年7月17日。诉阴道流血27天。现每天仍有少量阴道流血，色淡红，二便调。舌淡，苔薄白，脉细数。既往月经：7/30天，量中，色红，块少，无经行腹痛。舌淡紫，苔白，脉细弦。
诊断：（肾虚血瘀型）崩漏病（西医称为异常子宫出血）。
治则：补肾化瘀止血。
药用妇科调经4号方：仙茅10g，仙灵脾15g，当归10g，川芎10g，巴戟12g，鹿角霜12g，枣皮12g，二地各10g，山药12g，茯苓10g，泽泻12g，牛膝12g，丹参15g，桃仁10g，金樱子15g，麦冬12g，五味子10g，远志10g，知母10g，黄柏10g，枳壳10g，甘草6g，加炒蒲黄10g（另包），荆芥炭15g，补骨脂15g，龙牡各15g，白蒺藜15g。每日水煎服1服，连服7服。
中成药：妇乐片2.5g，口服1天2次，定坤丹7g，口服1天2次，各3盒。
8月21日二诊：中药已服完，阴道出血未止，偶感头晕，乏力，纳眠差，舌淡紫，脉虚细。治则：益气健脾止血为主。药用妇科调经3号方：黄芪15g，党参15g，白术10g，升麻10g，女贞子12g，旱莲草12g，茜草12g，益母草30g，金樱子15g，乌贼骨15g，白芍10g，麦冬12g，五味子10g，艾叶炭15g，炒栀子15g，乌药12g，生地炭15g，甘草6g，加炒蒲黄10g（另包），荆芥炭15g，补骨脂15g，龙牡各15g，地榆炭15g，公英15g，仙灵脾15g，当归10g，川芎10g，酸枣仁15g。每日水煎服1服，连服7服。嘱继服中成药妇乐片、定坤丹。
8月28日三诊：上药均服完，阴道血已止3天，但仍感疲乏无力，眠差，舌淡紫，脉细。药用妇科调经4号方加用补骨脂15g，龙牡各15g，白蒺藜15g，百合15g，酸枣仁15g，柴胡10g，蛇床子15g。每日水煎服1服，连服7服。
9月18日四诊：诉昨日月经来潮，量中，色红，有少许血块，无腹痛，精神纳眠可，二便调。舌淡，脉细。药用妇科调经4号方加用鸡血藤15g，三棱15g，莪术15g。每日水煎服1服，连服7服。
10月23日五诊：诉经净2日，此次行经5天，量中，色红，无血块，无腹痛，精神纳眠可，二便调。舌淡红，脉弦细。药用妇科调经4号方加用鸡血藤15g。每日水煎服1服，连服7服。
按何成瑶强调了本病属月经周期、经期、经量的严重紊乱。本病的治疗首先分出血期与血止后，按标本缓急灵活运用，“塞流”“澄源”“复旧”三法。更年期的崩漏治疗主要为排除子宫内膜的恶变，重在健脾养血善其后。
本案在治疗时谨守肾虚血瘀、冲任失固的病机。肾失封藏，冲任失调，阴血不能内守，加之瘀血阻滞，新血不能归经，故经漏不止。治之当补肾化瘀止漏，故选调4方加味。此方由二仙汤、四物汤加减变化而来，如仙茅、仙灵脾、巴戟、鹿角霜补肾阳，知母、黄柏、麦冬、五味子滋肾阴，当归、地黄、川芎养血活血，加重补肾治本，远志安神。另加炒蒲黄、荆芥炭止血，补骨脂补肾，龙骨、牡蛎收敛固涩，白蒺藜清肝凉血。二诊时，血不止，出血时间长，气随血脱，感头晕、乏力，心神失养，则眠差。以治标为主，益气止血，选调3方加味，黄芪、党参、白术、升麻大补元气，升阳固本。女贞子、旱莲草补肝肾，益冲任，麦冬、五味子滋阴，茜草、益母草、金樱子、乌贼骨、艾叶炭、炒栀子、生地炭化瘀止血，同一诊加用蒲黄、荆芥炭，以达止血之效。经治后患者血止。三诊至五诊，治本为主，补肾调经，故以调4方加味，巩固疗效以善后，调整月经周期。（周微
何秀秀 潘潘璠 贵州中医药大学 马卫东 贵州中医药大学第二附属医院）
肖承悰治疗卵巢早衰经验
(2023-02-13 14:43:03)[编辑][删除]
时间：2023-02-08
来源：中国中医药报5版
作者：吴丽婷 石玥 刘雁峰 杨巧慧
国医大师肖承悰系北京中医药大学东直门医院主任医师，家学渊源，精研经典，长期从事中医药治疗妇科疾病临床、科研工作，对卵巢早衰形成了自己独特的学术观点和治疗方法。
卵巢早衰是指因卵巢功能过早衰竭致使女性40岁之前出现闭经，同时伴有低雌激素、高促性腺激素水平的一种疾病，表现为月经失调、性欲减退、性功能降低、不孕、围绝经期综合征等一系列症状。卵巢早衰的病因复杂，与遗传因素、自身免疫因素、化疗、手术损伤等有关。现代医学对于本病的治疗常使用激素替代疗法、免疫抑制剂治疗、诱导排卵等，但上述药物长期应用副作用明显，其疗效也不确定，不易为患者所接受。卵巢早衰归属于中医学“闭经”“血枯”“血隔”“经断前后诸症”“不孕症”等范畴。肖承悰认为，卵巢早衰产生的关键因素是肾虚冲脉不足、血海空虚，治疗可以自拟七子益肾理冲汤加减。现结合验案介绍肖承悰对卵巢早衰的理论认识及治疗经验如下。
病因病机
肾虚为病之根源肾为冲任之本，月经的产生有赖于肾气充盛，肾气盛则天癸至，故肾阳为天癸化生与运行的动力，肾精为其物质基础。正如《医学正传》所述：“月经全凭肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”，故天癸的“至”与“竭”、冲任的“盛”与“通”、月经的“行”与“止”，皆与肾紧密相关。肾气不足，精不化血，肾阳亏虚，命门火衰，温煦失职；肾精亏损，精血不足，均可导致月水难行，发为此病。正如《脉经》所云：“肾脉微涩则不月”。由此可见，肾虚是卵巢早衰的根源。
血虚为病之基础女子经、孕、产、乳等过程无不以血为用，故血的充盈对于女子生命活动尤为重要。女子生理的特殊性使得其阴血易于耗损，《灵枢·五音五味》就指出：“今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”现代社会女性承受着家庭和工作的双重负担，身心常处于紧张状态，加上不良的生活习惯，更加重了阴血的耗伤，故极易出现血虚；血虚则子宫气血无法满盈，无血可下，月经自然无法如期而至。因此，血虚是卵巢早衰的发生基础。
冲脉虚衰为病之关键月经之本重在冲任，冲为血海，为十二经之海，广聚脏腑之血；任主胞胎，为阴脉之海，总司一身之阴。肖承悰认为，卵巢早衰属于月经病范畴，故冲脉虚衰与本病的关系尤为密切。《素问·上古天真论》曰：“……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”可见太冲脉在月经的产生过程中起着至关重要的作用。《临证指南医案》言：“血海者，即冲脉也……女子系胞，不孕，经不调，冲脉病也。”提示冲脉虚竭，势必血亏精少，以致月经不调。因此，冲脉虚衰是卵巢早衰的病机关键。
临证经验
古方化裁，溯本求源七子益肾理冲汤由五子衍宗丸化裁而来。五子衍宗丸滥觞于唐代“五子守仙方”，并一直延续到两宋乃至明初，直到明朝中后期，从张时彻辑著的《摄生众妙方》开始，才正式定型为“五子衍宗丸”，并传承至今。全方由枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子组成，具有补肾精、温肾阳、涩精止遗之功，方中以性温味甘的菟丝子和性平味甘的枸杞子为君，同补肝肾之阴，为精血的化生提供物质基础；覆盆子、五味子补肾固精；车前子能泻有形邪浊，补而不滞、涩中兼通。肖承悰紧抓卵巢早衰的生理病理特点，化裁五子衍宗丸而成七子益肾理冲汤，全方由女贞子、枸杞子、菟丝子、覆盆子、沙苑子、香附、桑椹等组成。师于古方而不拘泥于此，临证加减，机圆法活，疗效显著。
益肾为主，阴阳双补肖承悰强调，卵巢早衰的患者当以补益精血为主，方中女贞子、桑椹、枸杞子、沙苑子、菟丝子、覆盆子均入肝、肾二经，同补肝肾之阴，为肾精肝血的化生提供物质基础。同时辅以补肾气，一是因为肾气盛则天癸至，肾气充足，才能使关乎人体生殖功能的天癸发挥作用；二是肾气具有鼓动作用，从而利于卵泡的发育。此处强调益肾，既非补肾亦非温肾，其意为补益精血，兼顾肾气；精血为阴，气为阳，以期阳中有阴、阴中有阳，使肾之阴阳在新的基础上达到相对平衡，以奏益肾之功。
理冲为要，兼顾气血《医学源流论·妇科论》云：“凡治妇人，必先明冲任之脉，此皆血之所从生，而胎之所由系。”强调冲脉与月经病相关，任脉与妊娠病相系，加之脏腑之血皆归于冲脉，故在治疗卵巢早衰时尤其重视调理冲脉。香附为血中气药，用以疏肝理气，以动制静，动静结合，冲脉得理。在临证中多用黄芪、黄精相配以补气健脾，因气能生血，气充则血足，气行则血行，以达助冲行血之效。肖承悰从气血的生成、运行等多个方面综合考虑用药，使得冲血充盛，月事以时下。
衷中参西，分期用药肖承悰在临床中非常重视现代医学的诊疗技术，尤其注重妇科B超在卵巢早衰诊治过程中的应用。常根据子宫内膜的厚度及卵泡体积判断疾病所处时期，以协助辨证论治。卵巢早衰多表现为月经后期、月经稀发甚至闭经，理论上来说总是处于经后期（卵泡期）。经后期本属阳消阴长期，此时当以滋补肾阴、精血为主，但由于卵巢早衰，所以不能按照正常生理周期的固定模式，应当紧密动态观察卵泡的体积大小，配合带下情况和基础体温来综合判断。对于2～3个月月经不潮者，必须配合妇科B超检查，若子宫内膜仍处于卵泡期，应补肾养精血以促进卵泡生长；若观察卵泡为窦卵泡大小或成熟卵泡，则去熟地黄、女贞子等偏于益阴之品，加土鳖虫、苏木，入血行血，以促排卵。
结合生活，疏导心理卵巢早衰严重影响女性的生活质量，所以患者常承受着巨大的精神压力。在临床中应重视对患者的心理疏导，通过与患者良好的沟通来帮助其解除身心压力，从而辅助药物治疗，以取得更好的疗效。
典型医案
患者，女，28岁，已婚。2015年4月21日初诊。诉月经推迟2年余。患者近两年来月经量逐渐减少，月经周期逐渐延长。平素月经周期1～2个月，行经时间3～5天，孕1产0，工具避孕。末次月经：2月20日，5天经净，经量少、色暗红，第4、5天月经色淡红，夹有血块，无痛经。末次前月经：1月初（具体日期不详）。刻诊：潮热汗出，心烦易怒，急躁，偶见头晕，夜寐差，舌红、苔白少津，脉细数。辅助检查：2015年4月18日阴道超声示：子宫大小4.1cm×4.0cm×2.7cm，肌层回声均匀，内膜厚0.2cm，左侧卵巢1.9cm×1.7cm，右侧卵巢1.6cm×1.7cm，子宫后体液1.6cm。提示：双侧卵巢体积小。盆腔积液。
内外结合治疗慢性盆腔炎
(2023-02-13 08:15:01)[编辑][删除]
时间：2019-07-17
来源：中国中医药报4版
作者：罗华昌
盆腔炎是指女性生殖器官、子宫周围结缔组织及盆腔腹膜的炎症，是妇科的常见病、多发病，以下腹疼痛和带下增多为主症。慢性盆腔炎症往往是急性期治疗不彻底迁延而来，其发病时间长，病情较顽固，严重影响女性的身心健康。盆腔炎的记载最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时。”《景岳全书·妇人规》曰：“瘀血留滞作癥，唯妇人有之，其证则或由经期或由产后，凡内伤生冷或外受风寒或恚怒伤肝，气逆而血流……总由血动之时，余血未净，而由所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣。”慢性盆腔炎常见于中医学癃、瘕、带下病、痛经、不孕症等。
笔者认为慢性盆腔炎的主要病机为瘀。妇女经行产后则正气不足，寒、湿、痰热等毒邪乘虚入侵，与冲任气血相搏结而蕴集胞脉，迁延未愈则耗伤气血，病久则多虚多瘀而以致虚实错杂。本病多于月经前后发作或加重，因月经后期胞宫空虚且肝肾精血不足，或因月经前期肾虚肝郁，寒、湿、热等邪乘虚而入致腹痛。笔者总结主要为气滞血瘀或兼夹湿热。然气滞血瘀和湿热皆从湿热、热毒、寒湿发展而来，其在表为实证。又因本病缠绵难愈且又易反复发作，正邪相持则病邪黏滞缠绵，难以速除则日久气血耗伤，使正气久而难复而无力祛邪，故为因实致虚、虚实夹杂之证，本质而以虚为主。故笔者主张治疗应以“本为虚，而湿热，气滞血瘀为标”为总纲，自拟治疗慢性盆腔炎基础方，根据不同病因辨证加减后，效果明显。
方药：黄芪、人参或党参、黄柏、败酱草、苍术、红藤、茯苓、土茯苓、当归、生苡仁、桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁、三棱、莪术。
方中大量用黄芪伍人参大补元气，治疗慢性盆腔炎“以虚之本”，为君药。只有元气充足，冲任胞宫的气血才能得以温煦和濡养，月经前后期才不会有邪气乘虚而入，才可以放心使用各种活血、行气、破瘀药物，不致攻伐太过反生耗气、耗血之他弊。方中桂枝茯苓丸加当归、三棱、莪术活血破瘀，为治疗慢性盆腔炎气滞血瘀为标的主要用药。茯苓清中焦之湿以除湿之来源，加土茯苓除下焦之湿以除湿热之标。以丹溪二妙之法，加红藤、败酱草药对，清热泄毒，活血排脓，燥湿清热。方中重用生薏米一药多效，又是治疗盆腔炎的专病专药，其淡渗利湿的作用超越了诸如泽泻、车前子、萆薢等传统利湿药。
加减：急性发作高热者，去黄芪、人参等补气血之品，加金银花藤、青蒿、白薇清虚热；月经量多者，去桂枝茯苓丸和三棱、莪术，加乌贼骨、茜草、炒荆芥，活血、止血、敛血并引血回经；化脓者，加冬瓜仁以破瘀滞而化脓；大便秘结不通者，加大黄、芒硝破滞而通腑；大便干结者，加生地、大黄，清热滋阴、消胃肠积滞；腹胀严重者，加广木香、大腹皮行气消胀；尿痛者加滑石、甘草梢缓急且清下焦湿热；腹部疼痛者，加元胡、香附加强行滞消胀的功效；气滞血瘀严重引起月经血块伴乳房胀痛严重者，可加乳香、没药、王不留行子、路路通，加强破滞破瘀血的功效；寒湿凝滞严重而腰骶部酸困、腹痛，得热则舒者，加附片、干姜、小茴香、川牛膝，活血化瘀，温经散寒，治冲任虚寒而瘀血内阻者；如有下腹胀痛，劳累后加重，腰酸无力者，此为肾精亏虚而致慢性盆腔炎者，可加熟地、龟板、鳖甲，滋补肾精以培元气之根。
笔者治疗慢性盆腔炎常配合中药外敷和灌肠。
外敷药：红藤、败酱草、丹参、赤芍、乳香、没药、连翘、三棱、莪术、透骨草、苍术、白芷各等分，共研细末，用纱布包裹，水蒸后外敷少腹部，每天换药1次；或用纱布包加醋热蒸，敷于少腹部，每天1次，每次半小时，7天为1疗程。
灌肠药：大量红藤和百部、蒲公英、败酱草、薏苡仁、虎杖等煎水取浓汁，保留灌肠。
慢性盆腔炎用中药内服联合外治能有效改善症状，副作用小，且患者依从性高。中药灌肠和外敷，可促进局部皮肤和直肠黏膜对药物渗透吸收，效果良好。（罗华昌
江西省丰城市华康诊所）
补肾活血调周治疗继发性闭经
杨俏田 山西省忻州市中医医院
闭经，是常见病、多发病，有些病种又是疑难病，治疗难度较大。从西医角度讲，既有原发性和继发性的区别，又有子宫、卵巢、垂体、丘脑下部、肾上腺皮质、甲状腺功能障碍等不同，但从中医的辨证讲，无非虚证、实证、虚实夹杂证，故治疗原则是虚者补而通之，实者泻而通之，虚实夹杂证当补中有通，通中有养。笔者认为，肾虚是闭经之本，血瘀是闭经之标，故补肾活血调周应是治疗闭经的基本法则。从医五十年，笔者总结的治疗本病的思路，一是补肾调经以治本，二是活血引经以来潮，三是调周治疗固疗效。
辨治思路
补肾以治本
肾虚是闭经的基本病机，不论是原发还是继发，多以肾虚为本。故补肾为基本大法。然肾虚又有肾阴虚、肾阳虚之分，故临床治疗上，一定要掌握以阴虚为主还是以阳虚为主，阴虚是否兼火旺、血燥。阴虚者补肾阴，阳虚者助肾阳；阴虚火旺者滋阴降火，阴虚血燥者滋阴润燥。
活血以引经
闭经之证，不论原发还是继发、属虚属实，其治疗目的是引经来潮，故引经治疗是第一要素。然引经之法，虚者补之，实者泻之，燥者润之，寒者温之，瘀者活之，皆治本之法。诸法之中，活血引经最为主要。故不论辨证为何种证型，凡闭经之证，方中必加小剂量的引经药。如当归、川芎、赤芍、桃红、红花、益母草、川牛膝、鸡血藤、泽兰、王不留行、鬼箭羽等。
调周以固效
闭经是临床难治病证，疗程长，疗效尚不理想。对于生殖功能衰减的闭经，尤其是接近更年期的患者，主要的目的是引月经来潮，改善全身症状，延缓生殖功能衰老的过程。而对于有妊娠要求的育龄期患者，需要调至自发、连续及有排卵的月经，这是治疗闭经的一大难点。故一定要告知患者坚持服药，坚持调周治疗。
笔者的调周治疗思路是，排卵前（经后期），补肾阴为主，以促进卵胞的发育成熟；排卵期（经间期），在补肾阴的基础上，加入行气活血药如丹参、当归、乌药等，以促进卵胞破裂排卵；排卵期后（经前期），子宫内膜充血增厚，此期当平补肾阴肾阳。
辨证选方
闭经一证，不论是中医妇科的教科书，还是中医专科专病丛书，诸多医家辨证分型不统一，用方灵活性太大。笔者的选方特点是，初潮年龄偏晚的闭经者，偏于补益肾气，多选四物汤合五子衍宗丸加减。卵巢功能早衰的闭经者，偏于滋肝肾。阴虚者多见30岁左右的妇女，多选一贯煎合六味地黄汤加减；阴虚火旺者，多见于40岁左右的妇女，多选知柏地黄汤加减；偏于肾阴肾阳虚者，多见已近绝经年龄的妇女，多选四物汤、二仙汤、五子衍宗丸合方加减。肝郁型闭经，多由巨大的精神创伤或长期的情绪抑郁引发，多选逍遥丸、四逆散、四物汤加味。肥胖型闭经、多囊卵巢综合征，多系痰湿阻滞，多选苍附导痰汤加减。人流术后闭经，多有产时出血或人流诊刮过度，子宫内膜基底受损所致，多选二仙、五子衍宗汤丸加紫河车、肉苁蓉、鹿角片。子宫内膜薄的闭经，多选四物汤、二仙汤、五子衍宗汤加减。闭经溢乳综合征，多以溢乳、体胖、血催乳素增高为特点，在重用生麦芽60g、生山楂30g的基础上辨证选方，或导痰汤，或逍遥散，或膈下逐瘀汤等。
验案举隅
子宫发育不良继发闭经
赵某，女，18岁，2023年5月3日初诊。患者体质瘦弱，16岁初潮后，未能按月而至，多2至3月一行，经量偏少，白带少，乳房发育小。月经已7个月未至（末次月经时间2022年9月30日）。舌淡红，苔薄白，脉沉弱。B超：子宫发育偏小。
辨证：肾气不足。
治则：补益肾气，调理冲任。
方用四物汤加减：熟地黄12g，当归12g，川芎6g，白芍12g，枸杞子12g，五味子12g，女贞子12g，菟丝子15g，山茱萸15g，制何首乌15g，覆盆子12g，肉苁蓉12g，紫河车粉3g，淫羊藿12g。水煎服，隔日1剂。
7月26日二诊：间服上方20剂后，月经来潮，经期短、仅2天，经量少。守上方加川牛膝、益母草、桃仁。服药至40剂后，月经按月而至，经期4天，经量尚可。
按
该患者年仅17岁，初潮年龄偏晚，子宫小于常人，虽无任何不适，月经近7个月未至，说明肾气不足。在嘱其加强营养的前提下，服用上方40余剂后，月经按时而至，且经期、经量亦恢复正常，其白带亦增。方中补肾阴药为多，补肾阳药较少，意在使肾阴得养，肾阳得振。又加川芎、川牛膝、桃仁、益母草以通经。这种先补后引的治疗方法，是笔者治疗此类闭经的思路。
卵巢早衰闭经
潘某，女，40岁，2023年3月15日初诊。患者40岁前月经正常，从40岁开始，月经延迟，经量减少，至今已5个月未行，伴有面潮红、易汗出、五心烦热、阴中干涩、白带渐少、咽干舌燥。B超：子宫附件正常。舌质红，苔少，脉细数。
辨证：阴虚血燥。
治则：滋阴益血，充盈冲任。
方用一贯煎合知柏地黄汤加减：白芍12g，熟地黄12g，知母10g，黄柏10g，当归12g，山茱萸15g，牡丹皮10g，沙参15g，枸杞子15g，地骨皮12g，女贞子20g，旱莲草20g，炙鳖甲10g。水煎服，日1剂。
3月28日二诊：服上药10剂，月经未至，潮红汗出、五心烦热症减，阴中干涩、咽干舌燥仍存。守上方加生地黄12g、炙龟板10g。继服10剂。
4月26日三诊：服上药后，月经未至，但伴随症状皆减。嘱其按末诊方隔日间服1剂，共服30剂后，患者电话告知月经至，但经量偏少，经期3天。嘱其每月服上方4剂，连服3个月，以巩固疗效。
按
本案例为卵巢早衰闭经，故多伴有更年期综合征表现。从临床伴随兼症分析，属阴虚火旺、阴阳俱虚、阴虚血燥者为多。本案为阴虚血燥，故治疗以滋阴养血为主。阴血得充，冲任得养，经血自通。
“有形之血不能速生，无形之气所当急固”
——益气摄血治崩漏急症验案一则
摘自2025-9-3中国中医药报
卢雪莲 湖北中医药大学
崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。严用和的《济生方》有云：“崩漏之病，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”临床上崩漏并称，且常交替出现，因果相干，致使病变缠绵难愈，成为妇科的疑难重症。至于其治疗，则有“塞流、澄源、复旧”之论。具体而言，对于崩漏急症，张景岳立足于气血之间的密切关系，即“气为血之帅，血为气之母”，提出“有形之血不能速生，无形之气所当急固”的法则，成为治疗此类急症的指导思想。现笔者分享一例崩漏急症的诊治历程，试说明其中道理，以期能为各位同道提供思路、方法的借鉴。
王某，女，51岁，2024年11月24日初诊。主诉：月经淋漓不尽1年余，加重1月。患者自2023年7月份渐发月经淋漓不尽，且经量偏多，严重时候持续40余天，经诊刮术后方才干净。此次月经自10月23日来后持续至今，量大如崩，诊刮后未见缓解，艾灸隐白等脾经穴位后出血加重，曾因血红蛋白偏低输过血，前医以补中益气汤加减治疗，结果出血不减反增胃胀。刻下：经血量大，色鲜红，每隔2~3小时即溢满1片卫生巾，稍活动即觉血出，躺坐则不明显。胃口很好，大便偏软，近来胃胀，平素怕热多，晚上睡觉踢被。形体偏壮实，面色偏淡黄，眼睑色偏淡白，但语声高亢有力。舌质淡粉少血色，苔白满布，脉细弱。
既往史：年轻堕胎7~8次，未予以休养后即照常干体力活，自觉并无不适。
诊断：崩漏（血分热盛，阴亏浮热，两热相加，扰动血海，血液丢失后气亦随之不固）。
治法：益气固摄，兼清血热。
方用当归补血汤合丹茜四物汤加减：生黄芪60g，当归10g，仙鹤草60g，茜草炭15g，牡丹皮10g，鸡血藤15g，生地黄15g，白芍10g，侧柏炭15g，地榆炭15g，炒白术10g，陈皮10克。7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。嘱3天查一次血常规，监测血红蛋白指标，若偏低应立即输血对症治疗。
2天后回访：服药后经血量逐渐减少，未查血常规，嘱继续服药。
12月1日二诊：服药6剂后月经即完全干净。舌同前，脉力度见起，脉管见充盈。考虑急症已除，以调体为主，治宜凉血热、益阴血、化痰湿，以四物汤、二至丸、温胆汤等方加减治疗月余以善后。
3月后回访：至今未再反复，月经渐少而至绝经，人也未有其他不适。
按
本案患者为素有血热蕴伏于内，适逢妇人七七之数叠加阴亏浮热，两热相加扰动血海，以致血不归经，则崩漏作矣，崩漏日久，血液丢失之后气亦随之不固，这是整体的发病机制。《素问•上古天真论》云“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，即妇人年近49岁，主管一身阴血的任脉空虚，阴血不足是其生理衰退的必然结果。而阴血不足无力制约阳气，致其浮越于外形成浮热，阴亏浮热的病理机转即由此而来，这也与现代医学中更年期妇女出现雌激素断崖式下跌的机制耦合。病患素有血分热邪，其平素怕热、晚上睡觉踢被等症是其明证，但其热尚缓不足为患，叠加阴亏浮热之后，两热相合则血海为之不宁，此时只需治以凉血热、益阴血，崩漏之疾或能痊愈。然治不得法，艾灸辛温助其邪热，伤其阴血，所以出血反而加重，正如张仲景在《伤寒论》中所说：“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”
用补中益气汤是补气升提有余，而清泻火热不足，反而壅堵中州出现胃胀一症。经血量大、其色鲜红显然是热邪为患，然稍活动则血出、躺卧则缓、脉弱等症，又是出血日久、气随血失后继发气不摄血、气弱无力鼓动血脉的有力之征。而形体偏壮实、语声高亢有力、既往堕胎后正常干活等提示病非纯虚使然，反证气弱见证当为失血过多继发而来。面色淡黄、眼睑色淡、舌质淡粉、脉细等皆是失血过多后，血液失其荣养之功所致。
发病机制既已明确，治疗则宜遵“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理，急需益气固摄以防脱，兼以凉血养血以固本，故治疗选用当归补血汤合丹茜四物汤加减。其中当归补血汤中黄芪药量数倍于当归，即是益气以摄血之义，亦如吴谦在《删补名医方论》中所言：“五味之中，惟甘能补，当归味甘而厚，味厚而补血；黄芪味甘而薄，味薄则补气。令黄芪多数倍，而云补血者，以有形之血不能自生，生于无形之气故也。”丹茜四物汤是在四物汤基础上加丹皮、茜草以增强其清肝经血热之功，尤适宜于肝经血热血虚所致月经提前、量多者。其中以鸡血藤易川芎，是因川芎为血中气药，防其动血不利于止血之故，此亦《删补名医方论》中所载“欲止血去芎，随所利而行之”；改用鸡血藤而发挥行血补血、补而不滞之功。加侧柏炭、地榆炭是既能炭用以止血、又能凉血以止血。仙鹤草民间称之为“脱力草”，重用至60g是取其止血补虚劳之功，正如《滇南本草》所言：“治妇人月经或前或后，赤白带下，面寒腹痛，日久赤白血痢。”而加炒白术、陈皮是避免血药碍胃、气药壅塞之弊。
嘱病患监测血红蛋白指标，若偏低应立即输血对症治疗，是对病患生命安全的极度负责，因为对于急性失血患者，现代医学在开通静脉通道、快速补充血容量这方面确实更胜一筹，可以结合其急救技术以扬长避短、优势互补，以达到共同救治患者的目的。所幸诸药合用切中病机，2剂后经血量逐渐减少，6剂服尽月经即完全干净。脉力度见起、脉管见充盈等也是血气渐复之佳兆，是急症已除，转以益阴血、凉血热、化痰湿等法以固本源，其后渐至绝经而无其他不适当是恢复其生理之常。
运用《金匮要略》温经汤治疗不孕症
江流 安徽岳西王业龙中医诊所
温经汤载于《金匮要略•妇人杂病脉证并治》。妇科临床常称本方为“大温经汤”，其原方组成为“吴茱萸三两，当归二两，川芎二两，芍药二两，人参二两，桂枝二两，阿胶二两，生姜二两，牡丹皮（去心）二两，甘草二两，半夏半升，麦门冬一升（去心）”。其功能为温经散寒、养血祛瘀，主治冲任虚寒、瘀血阻滞导致的月经不调，或前或后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥；或小腹冷痛，久不受孕者。
方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉为君；当归、川芎、芍药、丹皮养血祛瘀为臣；阿胶、麦冬养阴润燥，人参、甘草益气健脾，半夏、生姜降逆温中为佐；甘草调和诸药为使。诸药相配，共奏温经散寒、养血祛瘀之功。
古人将本方誉为妇科调经之祖方。因其配伍严谨，虽有温经、活血、益气、养阴之功，却无燥、耗、壅、腻之弊，方中用药照顾到妇女各方面生理特点，所以本方之适应范围是很广泛的，凡寒凝血瘀兼气血耗伤之闭经、痛经、不孕、月经不调诸病，皆可以加减应用。笔者用本方加减治疗妇人不孕症，每每应手取效，兹举验案四则。
案一
李某，女，32岁。曾于1998年足月顺产一女，于5年前已取出节育环，计划再孕一胎，但至今未能受孕，先后易数医，未果。2011年4月来诊，刻下诊见：体丰腴，面色浮白，肢冷畏寒，喜吐痰涎，纳谷不香，时觉腹胀，月经后期而量少，质稀并挟有块状物，经来腹痛，平时带下清稀，大便时硬时溏，舌质淡嫩，苔滑白腻。
辨证：冲任虚寒，痰瘀阻胞。
方用温经汤加味：吴茱萸10g，当归15g，白芍12g，川芎10g，人参10g，桂枝10g，阿胶10g（烊化），牡丹皮10g，生姜9g，甘草10g，法半夏10g，麦冬10g，茯苓15。7剂，水煎服，日1剂。
二诊：服上方7剂，肢冷畏寒有改善，食欲转旺，带下亦减。上方再进7剂。
三诊：尽剂后，月经来潮，量中等，经来腹已不痛。在上方中加鸡血藤15g，再服5剂。同年怀孕，足月顺产一男婴。
案二
余某，女，28岁。患者因多年未孕与前夫离异，两年前再婚，至今未孕。2011年8月来诊，刻下诊见：发育良好，体态适中，月经或前或后愆期，经量或多或少，有时挟有小血块，经来胁肋疼痛，心烦易怒，舌质淡红，少苔，脉弦。少腹时有冷，带下量多，质黏稠。
辨证：肝气郁阻结，胞宫阻滞。
方用温经汤加味：吴茱萸5g，红参10g，桂枝尖10g，阿胶10g（烊化），姜半夏10g，香附12g，麦冬10g，当归10g，川芎6g，白芍12g，牡丹皮10g，甘草6g，生姜3片，柴胡10g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊：患者服药后渐觉心情舒畅，胸宽体适，少腹无冷感。上方再进10剂。同年怀孕，喜得一子。
案三
刘某，女，20岁。出嫁后三年未孕。一日，其母携女来诊。观其形瘦面白，苔白滑，脉沉。询知月经量少、质稀色淡，周期或先或后，经行小腹冷痛、得按稍减，兼见白带量多、质稀。四诊合参，辨证为冲任虚寒、瘀阻胞宫。治以温经散寒、养血祛瘀之法，方予温经汤。患者服药15剂后，月经恢复正常，面色转显红润。停药一个月后即成功受孕，并于次年喜得千金。
此后，夫妻未采取任何节育措施，但多年未能再次怀孕。四年后，因有再生一胎的计划，开始备孕。其时，患者在杭州打工，其间遍访当地各大医院，尝试多种治疗方法，均未见效。直至2021年国庆节，患者回老家后前来就诊。经四诊合参，辨证仍属同类证候，故再次予温经汤加减治疗两周。此次治疗后，患者于2022年成功怀孕，并足月顺产一子。
案四
刘某，女，婚后四年未孕。曾就诊于多家不孕不育医疗机构，未能如愿。2019年回娘家时，到笔者诊所就诊。观其形体丰腴，询知月经后期、量少，经行腹痛，痛甚于胀，白带量多、质稀无味，时或呕吐清涎。患者自述曾于江浙一带打工，当时乘凉饮冷较多。脉证合参，治以温经散寒、养血祛瘀之法，方用温经汤加减。
治疗三周，服药21剂后，患者次月即怀孕，后足月顺产一男婴，活泼可爱。每当论及此事，其娘家父母感激之情溢于言表。
按
《金匮要略•妇人杂病脉证并治》记载：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。”妇人患病，病因多因虚损、积冷与结气所致，其病机在于积冷与结气客于子宫，寒邪损伤经络。
不孕症病因多样，常见有寒、热、虚、实、痰、瘀等不同证型，其中以宫寒不孕临床最为多见。温经汤组方严密，融温经散寒与活血祛瘀于一体，兼顾扶正与祛邪。案一仅对原方稍作加减，即收温补冲任、涤痰祛瘀之效，故药尽剂而受孕。案二患者在冲任虚寒、痰瘀阻滞之外，兼见肝气郁结之象，故于原方基础上增入疏肝解郁之品，疗效亦佳。案三与案四病机大体相类，皆存在“虚、积冷、结气”之候，唯其程度与侧重有所不同。
温经汤功能温经散寒、养血祛瘀。后世医家据此辨证分型，灵活化裁，使其治疗范围大为扩展。《金匮要略》温经汤方下有“亦主妇人少腹寒，久不受胎”之语，可见此方亦为治疗不孕症而设。现代药理研究证明，本方对多种妇科疾病有治疗作用。通过辨证分型加减，此方可用于治疗月经不调、痛经、宫寒、经前期综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、功能性子宫出血、子宫发育不良、部分子宫肌瘤等。此外，对于黄褐斑、痤疮、慢性盆腔炎以及部分习惯性流产和不孕症，也有较好效果。
摘自2025-6-13中国中医药报
人参养荣丸与林黛玉之死
(2019-10-16 13:32:48)[编辑][删除]
读名著品中医之《红楼梦》
《红楼梦》第三回“贾雨村夤缘复旧职，林黛玉抛父进京都”中描述，林黛玉初进贾府时，众人见黛玉身体面庞怯弱不胜，知她有不足之证，便问：“常服何药，如何不急为疗治？”黛玉道：“我自来是如此，从会吃饮食时便吃药，到今日未断，请了多少名医修方配药，皆不见效。”而且“如今还是吃人参养荣丸”。
林黛玉病根为“阴虚”
林黛玉所得之病在其他章回中也有交代，例如第三回中写其“娇喘微微”，第三十四回“情中情因情感妹妹，错里错以错劝哥哥”中谓其“觉得浑身火热，面上作烧，走至镜台揭起锦袱一照，只见腮上通红，自羡压倒桃花，却不知病由此萌”。两颧发红、发热是气阴亏虚的典型表现（阴虚证的典型临床表现有颧赤、潮热、盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数等），可见林黛玉的咳喘之证是阴虚咳喘。正因如此，有些人认为林黛玉是肺痨之症，也就是现在所说的肺结核，事实倒不一定完全如此，但是阴虚咳喘则无异议。
对于高鹗所续《红楼梦》后四十回，历来褒贬不一，但高鹗对林黛玉所患阴虚咳喘的判断是没有错的，所以才会在所续第八十二回“老学究讲义警顽心，病潇湘痴魂惊噩梦”中写林黛玉夜晚发热，咳嗽痰中带血。阴虚发热入夜尤甚，所以才会睡觉时咳嗽不停。阴虚则火旺，虚火灼伤肺络，则血溢于外而致痰中带血，这些表现都是阴虚进一步加重的结果。
滥用温补药适得其反
林黛玉常年服用人参养荣丸，该方出自宋代《太平惠民和剂局方》（以下简称《局方》），由人参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地黄、白芍、黄芪、肉桂、橘皮、远志、五味子、鲜姜、大枣等组成，整体偏于温燥。
所以，无论是对于林黛玉的体质，还是她的病而言，人参养荣丸都不适合她。她的咳喘本身就是肺肾阴虚所致，用药自然应该避忌温燥之药，最好的办法是用“金水相生”之法，即通过补益肺肾气阴来治疗肺肾阴虚之证。从这个角度而言，林黛玉的死亡既是为人所伤，又是为药所误，诚为可怜。
《红楼梦》第三回中，贾母道：“这正好，我这里正配丸药呢，叫他们多配一料就是了。”旁有脂砚斋侧批曰：“为后菖、菱伏脉。”或许正因如此，刘心武在其所续《红楼梦》第八十六回“暖画破碎藕榭改妆，冷月荡漾绛珠归天”中才将林黛玉之死归咎于“那菖、菱就与赵姨娘密谋，给黛玉配药时，掺进毒物，使其慢性中毒，积少成多，一旦发作，就是推敲原因，乃至查验药丸，发现小毒，实在无奈，也可推说配伍不慎，判不成刻意谋命”。
退一步讲，即使不是掺进毒物，只要在配制人参养荣丸时加大人参、肉桂等温燥之药的剂量，便会使林黛玉的病情犹如火上浇油，加重肺肾阴虚而加速其死亡。况且是加重人参等补益药，在一般人看来人参价重，补药无过，虽为药误，却也鲜有人知。
另外，《红楼梦》第二十八回“蒋玉菡情赠茜香罗，薛宝钗羞笼红麝串”写到林黛玉除了服用人参养荣丸外，还服用鲍太医所开的天王补心丹。天王补心丹，宋元以来多种医书有载，大致由人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味子、麦冬、天冬、酸枣仁、生地黄组成，补益气血、养心安神。如前所述，林黛玉之病在肺肾，天王补心丹药不对症。
温补之风体现用药之偏
第二十八回中，贾宝玉的一句话还透露了清代喜用补益之药的社会之风。王夫人一时忘记了鲍太医所开丸药的名字，宝玉道：“我知道那些丸药，不过叫他吃什么人参养荣丸。”王夫人道：“不是。”宝玉又道：“八珍益母丸？左归？右归？再不，就是麦味地黄丸。”这四种丸药，皆是补益之剂。这就表明，林黛玉服用人参养荣丸，周围的人并不觉得奇怪，这既与大家眼中林黛玉身体怯弱有关，也与当时社会尤其是官宦富贵之家的补虚之风关系密切。
八珍益母丸，即在《局方》四君子汤、四物汤（由熟地、白芍、当归、川芎组成，补血的代表方）的基础上，加益母草而成，虽能益气、养血、活血，但显温燥。左归丸、右归丸是明代医家张景岳（张介宾，字会卿，号景岳，浙江绍兴人，温补学派代表医家）所创补肾之方，左归补肾阴，右归补肾阳。麦味地黄丸，即在六味地黄丸基础上加麦冬、五味子而成，而六味地黄丸是由宋代医家钱乙在汉代张仲景肾气丸（又名八味地黄丸）的基础上减去温补阳气的附子、桂枝，从而成为补肾阴之方。
此外，对于六味地黄丸和八味地黄丸，不少明清医家如薛己（字新甫，号立斋，江苏苏州人，明代温补学派代表医家）、赵献可（字养葵，自号医巫闾子，浙江宁波人，明代命门学说代表医家）等滥用成风。明代医家张景岳用药亦偏于温补，时人早有批评，兹不多述。
金代医家李杲（1180—1251），为金元四大家之一，擅长调理脾胃，著有《脾胃论》等。他创制了以补中益气汤为代表的一系列补脾胃之气名方，因脾胃在五行属土，故后世将其称为“补土派”。补气药多味甘、性温，入脾、胃经，故李杲用药偏于温补。明清温补之风的盛行，与李杲也有一定的关联。
由于《局方》的方子总体风格偏温燥，开启了温补之风盛行的开端，也就自然引来了批评者。金元四大家之朱震亨（字彦修，浙江金华义乌人，其故居有溪名“丹溪”，后世遂尊之为“丹溪翁”或“丹溪先生”）对温补之风多有批评，倡导“阳常有余，阴常不足”，用药偏于养阴，后世称之为“滋阴派”。正如《四库全书总目提要》所言，“儒之门户分于宋，医之门户分于金元……观戴良作《朱震亨传》，知丹溪之学与宣和局方之学争也”。
然而，医者的批判并不代表民众的拒绝。温补方药颇合民众所好，因而在明清时期服用甚多，尤其是经济殷实、社会地位偏高者。如清代《魏之琇医案》（魏之琇，字玉璜，号柳州，浙江杭州人）记载，20多岁的患者凌二官患热证初愈，医生认为病愈身体必虚，便凭想当然处以较为温燥的四君子汤，该方同样出自《局方》。
肇始于金元、盛行于明清的温补之风，体现了中医用药之偏，其弊端或为过犹不及，或为治法错误以致贻误性命，危害极大，遗患无穷。（刘鹏
山东中医药大学）
《红楼梦》里的茯苓霜
(2019-10-16 13:25:02)[编辑][删除]
读名著品中医之《红楼梦》
我国古典文学名著《红楼梦》涉及医药卫生知识近300处，方剂45首，中药125种。其中，第60、61回皆提及茯苓霜：“昨儿有粤东的官儿来拜，送了上头两小篓子茯苓霜。”“那茯苓霜是宝玉外头得了的，也曾赏过许多人。”
茯苓霜是茯苓的炮制升级品。茯苓为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核，其生长环境特殊，附于松根而生者称为茯苓，环抱松根而生者称为茯神，古人屡有描述。西汉刘安《淮南子》载：“千年之松，下有茯苓，上有菟丝”；魏晋陶弘景《名医别录》载：“茯苓，茯神，生太山山谷大松之下，二、八月采”；东晋葛洪《神仙传》载：“老松精气化为茯苓”。
茯苓味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经，有利水渗湿、益脾和胃、宁心安神之功效。茯苓“家族”中有茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神等。茯苓皮长于利水渗湿；赤茯苓长于清热渗湿，兼能健脾；白茯苓长于健脾除湿，兼能宁心安神；茯神长于宁心安神。
《神农本草经》将茯苓列为上品，称之“利小便，久服安魂养神，不饥延年。”陶弘景《本草经集注》载：“茯苓，白色者补，赤色者利。”孙思邈《枕中记》载：“茯苓久服，百日病除。”
王焘《外台秘要》记载了黄帝与医师高阳负的对话，称茯苓为“四时神药”，云：“四时神药，名曰茯苓。春秋冬夏，疗随病形。冷加热药，温以冷浆。风加风药，色脉诊评。”李时珍《本草纲目》载：“茯苓气味淡而渗，其性上行，生津液，开腠理，滋水源而下降，利小便。”黄宫绣《本草求真》载：“白茯苓入四君，则佐参术以渗脾家之湿。入六味，则使泽泻以行肾邪之余，最为利水除湿要药。”
茯苓是医家常用的一味药材，张仲景《伤寒论》收载113个处方，其中使用茯苓的药方有40多个。另外，四君子汤、五苓散、五皮饮、花苓饮、开胃汤、六味地黄丸、金匮肾气丸、牛黄清心丸、健身全鹿丸等诸多方剂均有茯苓。
《红楼梦》中，贾府之人面对“茯苓霜”发出了如此感叹：“不知怎么弄出这怪俊的白霜儿来？”实际上，“茯苓霜”是由茯苓加工而来的，其炮制方法是将鲜茯苓去皮，除杂质，浸泡，蒸熟，为末，晒粉。因茯苓粉末色白如霜，质地细腻，故得此名。茯苓霜有滋补健脾、培补正气、养颜美容等功效。《红楼梦》对“茯苓霜”的服用方法亦有详细介绍：“第一用人乳和着，每日早起吃一钟，最补人的；第二用牛奶子；万不得，滚白水也好。”
历史上，茯苓的功用屡屡被人们传为佳话。大禹治水期间，以茯苓为粮充饥，并治愈了工匠的肠胃疾患；贾岛自述“二十年中饵茯苓”；苏东坡用茯苓、芝麻治疗痔疮；苏辙撰《服茯苓赋并引》赞美茯苓治病疗疾之效；成吉思汗用茯苓治疗众多官兵所患之风湿病；慈禧太后长年以茯苓饼养生保健。（李金钢
西安工业大学）
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