治法与方药
刘亚娴在拟定治疗消渴病经验方护胰饮时，参考了古今医家的经验，尤其是《黄帝内经》《金匮要略》经典内容，张锡纯在《医学衷中参西录》有关消渴的论述，施今墨的降糖药对，祝氏（祝谌予和祝沫予）研究消渴的用药经验，临床上着眼于消渴基本临床表现，针对消渴的病机主要与脾虚湿瘀有关，确定基本治则，健脾、清热、化湿、活血。护胰饮主要药物为葛根、山药、鸡内金、元参、生地、麦冬、知母、五味子、地骨皮、金银花、黄连、丹参、苍术、菊花等。方中重用葛根30g，《神农本草经》记载：“主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”李杲：“干葛，其气轻浮，鼓舞胃气上行，生津液，又解肌热。”《本经疏证》：“葛根之用，妙在非徒如栝蒌但生阴津，亦非徒如升麻但升阳气，而能兼擅二者之长。”山药与鸡内金合用健脾和胃，苍术与玄参配健脾滋阴，葛根配丹参生津止渴，通脉活血，另外地骨皮、银花清热之品，且地骨皮尚有清热凉血之功。生地甘苦寒补肾阴，玄参滋阴清热，《神农本草经》中麦冬“主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气”，养肺胃之阴，黄连《名医别录》中记载其“主消渴……调胃厚肠”，以上诸药滋肾阴以降上炎之火，补脾胃以助运化之功，使水升火降，中焦健，气阴恢复，则消渴愈。此方脾肾同调，气阴双补，补清结合，补中兼固，固中有养，养而不燥。现代药理研究证实，方中大多数药物具有良好的降血糖、降血脂、血液流变学等多方面、多环节的作用。临证中根据辨证分型不同而加减经方，如肝郁气滞加四逆散，湿热内蕴加四妙散，脾肾阳虚型加瓜蒌瞿麦丸，瘀血阻滞加桃仁承气汤。
典型医案
何某某，女，53岁，2009年1月17日初诊。诉多饮、多食、多尿1年余。患者2008年初因与家人生气出现口渴喜饮，小便频数量多，倦怠乏力，腰膝酸软，两胁不适，未予重视。近1个月来，症状加剧，现口渴喜饮，日饮水约3000ml，每日进餐3次，每餐主食300余克，仍时感饥饿，半年来体重减轻5公斤，疲乏无力，两胁不适，下肢酸困，小便频数量多，大便调，夜寐佳。诊查：发育正常，形体肥胖，面色憔悴，胸透示心肺未见异常，肝脾胁下未触及，腹平软，无压痛及反跳痛，神经系统（NS）（-）。空腹血糖在11.6mmol/L，尿糖（++），尿酮体（-），舌质暗红，苔薄白，脉细数。
诊断：（肝郁化火，伤及气阴，气阴两虚型）消渴病（西医称为2型糖尿病）。
治法：疏肝解郁、益气养阴，佐清热之品。
方药用自拟护胰饮加减：葛根30g，山药30g，鸡内金10g，元参12g，生地15g，麦冬12g，知母10g，五味子12g，地骨皮12g，银花10g，菊花10g，丹参10g，苍术18g，柴胡10g，赤芍12g，枳壳10g。日1服，水煎服，分3次早晚餐前分服，并嘱其饮食控制，禁食高糖食品。适当运动。
1月24日二诊：口渴多饮多尿减轻，倦怠乏力有所缓解，仍感腰膝酸软。血糖9.6mmol/L，尿糖（++），原方加枸杞子15g，菟丝子15g，党参18g。
2月7日三诊：服上药14服后，口渴、多饮、多尿、倦怠乏力、腰膝酸软等症状明显减轻，血糖8.4mmol/L，尿糖（-）。拟上方减滋阴药剂量，去知母。
2月21日四诊：服上药14服后，诸症消失，体重增加，嘱其中药守上方，患者服上药80余服后，血糖5.9mmol/L，无诉其他不适。嘱其中药继续服用。连查3个月，空腹与餐后2h血糖均在正常范围。迄今1年余，未见血糖异常。
单味霜桑叶饮治疗消渴病
时间：2019-12-06 来源：中国中医药报5版
作者：韦良渠
单用霜桑叶50g，放在容器内，用沸水1000ml浸泡后，能够滤出约800ml浸液。依据印刷标准色卡，滤液呈桑茶色，味甘微苦，待温服，每次400ml，每日2次，或代茶饮，28天为1个疗程。单味霜桑叶具有清肺润燥，平肝明目的作用。主治消渴，燥热伤肺证，症见烦渴多饮，口干舌燥，多食易饥，小便量多，大便干结；头痛目眩，急躁易怒，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
桑叶，别名家桑、黄桑、荆桑、桑椹树、铁扇子。为桑科植物的干燥叶，经霜降节气后，约在十月（阳历）底采集，这时桑树枝上的叶会自然落到地上，叶面厚，色淡黄，叶面不卷曲（非霜桑叶为青色叶面薄卷曲状），除去细枝及杂质，洗净晒干备用。
霜桑叶可疏散风热，清肺润燥，平肝明目。用于风热感冒，肺热燥咳，头晕头疼，目赤昏花。笔者在临床中发现，由于本方属于单方，故单用时霜桑叶用量宜大，符合中药用量常规，每日用量50g，未见不良反应。若每日用量超过100g，过量寒润可导致腹痛，腹胀，大便稀溏，次数增多。停服1周，多可自行缓解。《现代中药药理手册》曰：“桑叶有降血糖作用，对四氧嘧啶所致大鼠实验性糖尿病及肾上腺素、胰高血糖素、抗胰岛素引起的大鼠高血糖，均有降低血糖抗糖尿病的作用。桑叶中的蜕皮甾酮也有降血糖作用，能促使葡萄糖转变为糖原。桑叶中的某些氨基酸能刺激胰岛素的分泌，可对体内胰岛素的分泌和释放进行调节，从而降低胰岛素分解速度以降低血糖。尚有一些无机元素对降糖机制也起了一定的作用。”本方适用于治疗情志不遂，郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，灼伤津液。《临证指南医案》曰：“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病。”木火刑金，燥热伤肺，耗伤阴液，则口干舌燥，烦渴多饮。肺为燥热所伤，无力敷布津液，津液直趋下行于膀胱，则小便量多，肺经燥热移于大肠，则大便干结；肝火炽盛循经上扰清窍，则头痛目眩，急躁易怒。舌红苔薄黄，脉洪数，乃阴虚燥热之征象。霜桑叶归肺、肝经，清肺润燥，平肝明目，治疗肝郁火旺灼伤肺津之证，是药证相合。
使用单味霜桑叶降糖，突出了中医特色，简便廉验，病人依从性好，单方用量50g，降糖效果明显，且无不良反应，使消渴病患者受益。本方适宜春秋季节饮服。（韦良渠）
五运六气理论指导I型糖尿病治疗
(2023-02-13 08:34:45)[编辑][删除]
时间：2019-07-17 来源：中国中医药报4版
作者：翁超明
I型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒。西医认为必须使用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。笔者对中医是否能治疗此病进行探索。笔者应用五运六气理论指导治疗I型糖尿病胰岛素抵抗获得满意疗效，兹将案例分享，以期说明在现代疾病疑难问题上回归中医思维将有所突破。
患者金某，女，2015年4月11日生人。2019年5月4日初诊。因“糖尿病血糖波动，胰岛素控制不好二周”来门诊求治。
病情描述：患者来诊前三周始因周身乏力，饥饿多食，消瘦，夜间失眠，哭闹，心悸，多汗，鼻出血，五心烦热，腹泻日行3~5次，在当地医院检查，发现血糖高达28mmol/L，尿酮（3+），尿糖（4+），尿素氮6.8mmol/L。胰岛素抗体（+）。确诊为“I型糖尿病”。予住院治疗。住院期间发现血糖非常波动，高血糖达28mmol/L,低血糖在3.5mol/L以下,待血糖控制在10mmol/L左右相时出院。予控制饮食并精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）早餐前2单位，晚餐前1单位，睡前2单位治疗。出院后血糖仍然控制不好，或非常高或非常低。
四诊信息：周身乏力，饥饿多食，消瘦，夜间失眠，哭闹，心悸，多汗，鼻出血，五心烦热，腹泻。舌淡暗尖红苔白，脉细数。
方选白术厚朴汤合正阳汤。
处方：生白术10克，川厚朴5克，姜半夏6克，紫油桂2克（后下），广木香3克，生晒参5克（另炖），剖麦冬12克，炒山药10克，鲜生姜3克，生甘草6克，炒当归5克，大川芎6克，润玄参10克，旋覆花5克（包煎），炒白薇3克，炒白芍12克，炒车前子10克（包煎），制桑白皮12克，制远志5克（先煎）。14剂，每日2煎，温服。
嘱糖尿病饮食，增加运动。每日监测三餐空腹及餐后血糖，微信反馈，动态调整。
服药后患者血糖空腹血糖快速下降，随后餐后血糖逐步下降。服中药4天后，晚餐后两小时血糖已降至4.1mmol/L。嘱停用睡前胰岛素。服中药第五天早餐胰岛素减1单位，第七天停用晚餐前胰岛素。第十四天停用全部胰岛素，血糖波动趋缓。一诊述所有症状消失，体重增加。
二诊：2019年5月19日，患者已无不适主诉，精神状态明显好转。血糖趋稳，停用所有胰岛素。舌淡红苔白，脉弦。
处方：炒白术15克，川厚朴5克，生晒参5克（另炖），法半夏5克，整生枣仁8克（先煎），紫油桂2克（后下），小青皮3克，炮干姜3克，炙甘草5克，剖麦冬10克，炒山药10克。14剂，每日2煎，温服。
按：患者乙未年二之气生人，先天禀赋本金运不足，火乃大行。遇土虚之年，运化无权，土不制风，风乃大行。风火相煽，金不务德。厥阴、阳明两阖失司，升降失常，故起病急骤，病情严重，血糖波动起伏剧烈。己亥年二之气恰太阳寒水加临少阴君火，当慎用苦寒之品。盖苦味皆从火化，恐燥火伤其娇金。虽太阳寒水加临，当谨遵内经“用热远热”之训，应防止火郁留邪。本案抓住今年运气病机核心环节土运不足，以培土生金，补太阴兼泻厥阴之法而灵动开阖，遂获奇效。（翁超明
北京五运六气医药研究院）
己亥年司天方治疗I型糖尿病案
时间：2019-07-05 来源：中国中医药报4版
作者：翁超明
I型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒。在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛细胞抗体（ICA抗体）等。现代医学认为，这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的β细胞，使之不能正常分泌胰岛素。西医认为必须使用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。I型糖尿病患者依赖胰岛素，尤其是儿童和青少年正在生长发育期和上学期间，非常痛苦。
中医在此方面是否能有所作为，笔者进行了有益的探索。己亥年笔者应用五运六气理论指导临床，使用司天方治疗I型糖尿病胰岛素抵抗获得满意疗效，兹将案例与同道分享讨论，以期说明在现代疾病疑难问题上回归中医思维将有所突破。
刘某，男，出生日期：2006年12月29日。因“近半年状态很差”于2019年3月7日来门诊求治。
一诊：患者戊戌年三之气发病，出现饮水、饮食、小便多症状。诊为I型糖尿病。就诊时服用二甲双胍1#，每日两次。胰岛素早饭前6单位，午饭前6单位，晚饭前4单位，睡前14单位。血糖控制平稳。查体发现胰岛素抗体（+），胃黏膜萎缩，幽门螺旋杆菌感染HP(+)。
四诊信息：患者精神不振，大汗淋漓。疲劳，困倦，超重（身高170厘米,体重80公斤），烦躁，食欲不振，后背痛，怕冷。上课注意力无法集中，学习成绩下降。夜间睡眠时常打嗝，打鼾，胸闷。双下肢脚踝以下肿，小便有泡沫，水样便，每日6~7次。舌淡暗苔白，脉弦濡。
处方乌梅丸：炒乌梅50克，生晒参10克，炒当归10克，制附片6（先煎）克，川桂枝12克，炮干姜10克，辽细辛6克，大川椒3克，炒黄连5（后下）克，炒黄柏3克。五剂，日两煎，温服。
嘱患者家属监测血糖每日汇报，并控制饮食，加强运动和情绪管理。
二诊：2019年3月12日，患者述精神明显好转，已无大汗，脚肿消失，疲劳及打嗝、烦躁明显减轻，睡眠改善，大便次数减为每日1~2次，较前成形。仍然怕冷，打嗝。舌淡暗苔白有齿痕，脉沉。
处方静顺汤：制附片30（先煎两小时）克，宣木瓜20克，云茯苓12克，怀牛膝10克，西防风10克，诃子肉8克，炮干姜6克，炙甘草10克。十剂，日两煎温服。
治疗期间每日监测血糖，家属微信反馈。
服药两日后大便已成形，日行一次。睡前血糖开始下降，睡前胰岛素开始减量。随后其他时段血糖也持续下降，胰岛素随即减量。
三诊：2019年3月23日。患者服药后无不适，至三诊时胰岛素共减13单位（原共40单位）。血糖平稳。大便日行一次，已成形。睡眠安稳。情绪稳定。仍然打嗝。舌淡红苔薄白，脉沉已起。
处方备化汤加味：制附片8（先煎）克，生地黄20克，宣木瓜20克，云茯苓10克，覆盆子12克，怀牛膝12克，生晒参10（另炖）克，炮干姜5克，生甘草10克，旋覆花10（包煎）克，西防风10克，诃子肉6克。二十一剂，日两煎温服。
嘱监测血糖，继续调整胰岛素用量。服药一周后胰岛素总量已减至10单位。（早1单位，中午2单位，晚3单位，睡前4单位）。服药期间血糖持续下降，至四诊时已停用全部胰岛素。
四诊：2019年4月13日。患者血糖平稳，空腹血糖常在5mmol/L以下。嘱减降糖药二甲双胍。至此，所有降糖药全部停用。一诊时所有症状消失，仅偶尔打嗝。查：舌淡红苔薄白，脉弦缓。予继续减重，健康管理。
处方白术厚朴汤加味：炒白术30克，川厚朴12克，法半夏20克，炮干姜6克，紫油桂6（后下）克，藿香5（后下）克，小青皮8克，炙甘草10克，麦冬20克，山药15克。十四剂，日两煎温服。
嘱监测血糖。
经微信反馈，服药期间血糖一直保持平稳。体重下降10斤。随访停用中药后血糖仍然保持正常。
本案从服用中药到停用降糖药、胰岛素仅3诊，共36天。50天后停用中药至今随诊未复发，5月19日体检各项指标正常。期间并未服用四联抗生素，幽门螺旋杆菌感染已无，HP(-)。未见胃黏膜萎缩。其中道理值得深思。
按：患者丙戌年六之气生人，先天禀赋寒湿过盛。遇戊戌年火运太盛，三之气太阳寒水司天，寒盛火郁发病。至己亥土虚风盛之年，一之气阳明燥金加临厥阴风木，临床症见寒热错杂，燥湿相兼。寒热凌犯，气争于中。故虽见寒湿诸象，但脉见弦濡，更不能予“寒之热之”之简单思路。谨遵内经“必先岁气”之旨及龙砂奉生理念，将郁发之火从厥阴而解，此后再温开太阴转动太阳，而不致留弊。二之气太阳之阳与少阳之阳合而发力，共凑神效，而未犯虚虚实实之戒。此为司天-司人-司病之思路。（翁超明
北京五运六气医药研究院）
《医宗金鉴》五运六气要诀
2010-06-12 10:41:32|
分类： 五运六气研究
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《医宗金鉴》五运六气要诀
发布: 2006-3-04 11:05 | 作者:
czphx
| 来源: 大医精诚网
医宗金鉴 三十五卷
运气要诀
经曰: 夫五运阴阳者, 天地之道也, 万物之纲纪, 变化之父母, 生杀之本始, 神明之府也, 可不通乎? 又曰:
治不法天之纪、地之理, 则灾害至矣.
又曰:
不知年之所加, 气之盛衰, 虚实之所起,不可以为工矣. 由是观之, 不知运气而为医, 欲其无失者鲜矣. 兹将『内经』运气要语,
编成歌诀, 并列图于前, 使学者一览即明其大纲旨要之所在, 然后遍求全经精义, 庶乎有得云.
太虚理气天地阴阳歌
无极太虚气中理, 太极太虚理中气.
乘气动静生阴阳, 阴阳之分为天地. 未有天地气生形, 已有天地形寓气. 从形究气曰阴阳, 即气观理曰太极.
【注】太者, 极其至大之谓也: 虚者, 空虚无物之谓也. 盖极大极虚, 无声无臭之中, 具有极大极至之理气焉. 理气未分, 而混沌者,
太虚也. 太虚曰无极者, 是主太虚流行之气中主宰之理而言也. 太虚曰太极者, 是主太虚主宰之理中流行之气而言也. 故周子曰:
无极而太极者, 亦是以极无而推极有也. 盖极无中无是而非理, 极有中无是而非气. 不以极无之理而推极有之气, 何以知有是气也.
不以极有之气, 而推极无之理, 何以知有是理也. 是则可知理气以其分殊而言之二也, 以其浑合而言之一也. 有是理则有是气,
有是气则有是理, 名虽有二, 其实则一, 本无有无, 一二, 先后之可言也. 乘气动静生阴阳者, 谓太极乘气机之动而生阳,
乘气机之静而生阴, 即周子曰: 太极动而生阳, 静而生阴之谓也. 然不曰无极动而生阳, 静而生阴, 而曰太极动而生阳,
静而生阴者, 盖以无极专主乎理,
言理无动静故也,太极兼主乎气, 言气有动静故也.
阴阳之分为天地者, 谓阴阳流行,相生不巳, 积阳之清者为天, 积阴之浊者为地. 故周子曰:
分阴分阳, 两仪立焉也. 未有天地气生形者, 谓未有天地, 惟太虚中之一气化生天地之形也. 巳有天地形寓气者, 谓巳有天地,
而太虚之气即巳寓于天地之形也.
是以天得之以资万物之始, 地得之以资万物之生也.从形究气曰阴阳者, 阴阳即理中流行之气也.
即气观理曰太极者, 太极即气中主宰之理也. 故周子曰: 阴阳一太极者, 是指气之极者而言也, 太极本无极者, 是指理之极者而言也 (
图一, 二 ) .
【按】吴澄曰:太极无动静,动静者气机也,是以大极专主乎理言也. 朱子曰; 太极之有动静, 是天命之流行也,是以太极兼主乎气言也.
又曰: 太虚者, 本然之妙也, 动静者, 所乘之机也. 本然之妙即太极, 指其本然主宰, 是动是静之妙之理也. 所乘之机即动静,
指其天命流行, 乘动乘静之机之气也. 当依朱子为是.
五行质气生克制化歌
天地阴阳生五行, 各一其质各一气, 质具于地气行天, 五行顺布四时序. 木火土金水相生, 木土水火金克制, 亢害承制制生化,
生生化化万物立.
【注】天地既立, 而阴阳即在天地之中, 阳动而变, 阴静而合, 生五行也. 天一生水, 地六成之; 地二生火, 天七成之; 天三生木,
地八成之; 地四生金, 天九成之; 天五生土, 地十成之, 是五行各一其质也. 东方生木, 木之气风; 南方生火, 火之气热;
中央生土, 土之气湿; 西方生金, 金之气燥; 北方生水, 水之气寒, 是五行各一其气也. 在地曰木, 在天曰风; 在地曰火,
在天曰热; 在地曰土, 在天曰湿; 在地曰金, 在天曰燥; 在地曰水, 在天曰寒, 是五行质具于地, 气行于天也. 木位东方,
风气布春; 火位南方, 热气布夏; 土位中央四维, 湿气布长夏; 金位西方, 燥气布秋; 水位北
