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拯救强直的脊柱，中医怎么办？

2022-11-25 03:37阅读：

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本期聚焦：中医药防治强直性脊柱炎

时间：2022-11-24 　来源：中国中医药报 　作者：本报记者 徐芃芃
受访专家：阎小萍全国名中医、中日友好医院主任医师

强直性脊柱炎为什么难治？

阎小萍：凡是找不出真正原因的疾病通常都比较难治。以肺部感染或其他部位感染为例，只需确认感染是由何种细菌、病毒等引起，就可以选择针对性强的药物进行治疗，往往可以取得非常好的疗效。强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，其发病原因很复杂，首先，遗传易感基因在发病中具有重要作用，研究发现，高达90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27（人体白细胞抗原B27）表达为阳性，普通人群中仅有5%~10%为阳性。第二，本病发生与慢性感染有一定关系，最常见的易感部位是泌尿生殖系统和胃肠道。第三，某些外界因素也是本病发生的诱因，如寒冷潮湿的气候和环境、冷水的刺激、过度劳累和损伤等等。在多因素影响发病的情况下，很难找到一种特效药物可以达到理想疗效。
目前随着科学的发展，新的药物和治疗方法不断出现，通过规范治疗可达到控制病情、缓解症状、提高生活质量的目的。

中医治疗效果如何？

阎小萍：患者被收治入院后，通常针刺、艾灸、拔罐、中药熏蒸轮番上阵，加上内服中药及规范合理的运动，一般来说，没有严重脊柱损伤畸形、髋关节严重受损的患者2周就会有明显疗效。许多患者来时驼着背、直不起腰，行走还需要家人搀扶，出院时就可以挺直了腰背，自己拉着行李箱回家了。
这种治疗方法的特点在于“综合强化序贯”，其包含了三个层次：综合即强调不同内外治疗方法的组合效应；强化是针对本病活动期要利用综合手段加强治疗力度，以在最短时间内达到最大疗效为目标，从而缩短患者治疗时间，降低治疗费用；序贯是强调本病患者在缓解期也需要进行适当的序贯治疗，不能轻易完全中断治疗。
此外，
治疗本病还有一重要原则——“五连环”：第一环是健康教育，要向患者及家属讲清楚这个疾病的特点、为何难治、日常生活如何注意、如何恢复正常生活，以便患者积极配合治疗。第二环是体育医疗，治疗本病要“两条腿走路”，一是中西药物和外治法等，二是运动疗法。国内外不少学者专家已认识到运动疗法的重要性，并通过临床研究证实了其有效性。第三环是中药为主，调节脏腑功能和整体的阴阳、气血平衡。第四环是内外兼治，不仅要吃药，还要采用外治法，如针刺、艾灸、拔罐、中药熏蒸、中药热敷、穴位贴敷等。第五环是中西合璧，西医非甾体抗炎药、生物制剂等具有抗炎力强、起效迅速的特点，对于疾病活动度高、炎症重的患者，在给予中药内服外用治疗的同时，酌情按需使用西药，待疾病活动度下降后再逐渐减停西药，转为纯中医治疗，以发挥中医药扶正祛邪、从本论治、适宜长期应用的优势。因此，破除门第之见，中西合璧，优势互补十分重要。
“五连环”和“综合强化序贯”原则使中医药优势得到最大程度发挥，在最短时间内有效缓解疼痛、僵直症状，使肌群痉挛得以缓解，减轻肌腱附着点的炎症，迅速恢复关节功能，使患者生活质量明显提升。

如何保证长期疗效？

阎小萍：强直性脊柱炎中医学病名为“大偻”。大偻，俗称驼背，指背部高耸、脊椎突出、腰不伸的症状。“大”字含义有二，一指病情深重，二指脊柱乃全身最大的支柱。本病病因病机为肾督正气不足，风寒湿热诸邪深侵肾督。
治疗本病应从补肾壮骨、活血通络、调和营卫、固护脾胃、循经辨证、祛邪利节等法入手，使脏腑、气血、阴阳恢复平衡，不仅能解决当下症状，还可整体调节、扶助正气，这也是中医药治疗具有长期疗效的重要原因。
补肾壮骨中医认为，骨质受损与肾虚密切相关。《素问·宣明五气》说“肾主骨”，《素问·阴阳应象大论》说“肾生骨髓”“在体为骨”。肾中精气充盈，才能充养骨髓，骨的生长发育有赖于骨髓的充盈。因此，补肾壮骨之法在大偻治疗中应尽早使用，贯穿始终，以起到既病防变、未病先防的作用。
活血通络中医有“不通则痛”的说法，瘀血既是痹症发病的重要因素，又可作为病理产物贯穿疾病始终。本病患者无论寒证、热证，均常伴瘀血阻络，因此活血通络之法应贯穿治疗始终。
调和营卫营卫乃藩篱之地，营卫相合不仅可助体内之邪外出，又可使机体有抵御外邪之力。因此，方中可用桂枝配芍药，寓桂枝汤之意，以助卫阳，养营阴，配以生姜、大枣助桂芍调和营卫。
固护脾胃因本病病程较长，患者需要长期服药，且部分西药如非甾体抗炎药对胃肠道有一定刺激，因此治疗过程中保护中央脾土十分重要。此外，固护脾胃既可使气血生化有源，补后天以养先天，又能助升发清阳，使肢体得到清阳之气的充养而灵活自如、肌肉强健。
循经辨证大约60%的强直性脊柱炎患者都有髋关节病变，出现大腿根部疼痛的症状。髋关节为胆经循行部位，大腿根部为肝经循行部位。治疗此类患者时，如果将肝胆之气燮理通顺，就可以很快减轻疼痛。此外还有许多患者出现胸肋关节附着点的炎症，此处是肺经和肝经的循行部位，可用片姜黄、香附起到行气活血、燮理气机的作用。因此，临证之时首先要循其病症发生部位判别病在何经、何脏、何腑，切中脏腑经络病机，再根据药物的性、味及归经属性循经选药，使药达病所而获佳效。

怎么判断得了强直性脊柱炎？

阎小萍：强直性脊柱炎的主要症状为脊背、腰骶部的疼痛僵硬，但是其他疾病也可能有类似表现，可通过CT、核磁等检查，观察关节、肌肉组织是否存在病变来鉴别。医生在问诊时应了解患者是否有扭伤、过劳等情况，家族中其他亲属如有免疫系统疾病，也是一项重要的参考内容。因此建议广大读者，如频繁出现腰骶疼痛、僵硬，应及时到正规医院就诊，完善相关检查。
此外，许多患者在刚确诊时都会忧心忡忡、情绪低落，担心患有此病是否会影响生育、影响寿命，其实通过中西医综合治疗，可达到病情稳定并逐渐减停服用药物，只要停药一个月后便可以开始正常备孕。尽早发现、尽早治疗可以使局部炎症更容易得到控制，减少骨破坏，使关节活动少或不受限，也不会影响寿命，许多患者都可以走上正常的人生轨迹。
受访专家：武丽娜针灸名家谢锡亮嫡传弟子、新式麦粒灸创始人

麦粒灸可以治疗强直性脊柱炎吗？

武丽娜：《黄帝内经》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”脾肾阳虚不能温煦四肢百骸，导致精血乏源、筋骨失养、卫外不固不能抵御寒湿侵袭故发此病。所以，阳气虚、寒湿重是该病的特点。
麦粒灸具有补虚扶阳、祛湿逐寒、温通经络、祛邪止痛的功效，可以精准刺激穴位。施灸时出现的水泡、化脓等现象，能快速调节全身气血津液，温通经络，改善局部血流状态，建立局部微循环，促进营养物质生成、转运、分布和利用，调节神经内分泌，提高免疫力。因此，麦粒灸不但能调节局部病灶，还能对全身各系统进行调整，作用强、见效快。
强直性脊柱炎以脊柱、骶髂关节等为主要发病部位，亦不同程度累及周围关节、内脏系统，所以治疗时将局部为标、整体为本兼顾进行。取穴以穴性（温阳散寒）和近治作用（膀胱经、督脉）为原则，多用大椎、至阳、筋缩、命门及背俞穴，另加关元、足三里以培补先天之元气，促进后天气血生化来滋养全身。
曾有一位51岁的女性患者，来诊时腰背部困痛严重、极度畏寒25年，生活已经不能自理，医院诊断为强直性脊柱炎，多方医治效果不佳，因长期服用激素又引发了股骨头坏死。经诊辨证为脾肾阳虚、气血双亏，对症选用麦粒灸法，重灸大椎和关元，每穴30~50壮，至阳、脾俞、肾俞、中脘、关元、足三里每穴9壮，每日灸2次。
10天后患者症状缓解，背部肌肉出现弹性，饭量增加，继续治疗1月，腰背困痛消失，身体转动灵活，并能做一些家务劳动，嘱回家坚持施灸。至今十多年过去了，患者一直身体健康。
受访专家：刘杨北京中医药大学东方医院推拿科主治医师

强直性脊柱炎患者可以做推拿吗？

刘杨：推拿治疗时主要操作于督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经，一般采用法、推法、按法、点法、揉法等手法，自颈肩、胸背、腰臀、腿至足跟，顺经络及肌纤维，反复操作，从而达到补其虚损、恢复正气的效果。
推拿时对脊柱两侧及腰骶部的操作尤为重要，对此处进行的按揉弹拨可改善局部的血液循环，恢复组织弹性，也可松解脊柱、关节处的软组织挛缩、粘连，有效恢复肌肉柔韧性，改善脊柱关节的活动度。有研究表明，在推拿过程中，由于激发了内啡肽系统的参与，提高了痛阈，同时影响了中枢5—羟色胺和外周乙酰胆碱及儿茶酚胺的分泌，从而共同作用达到止痛效果。

跑步、游泳等运动有利于康复吗？

刘杨：对于强直性脊柱炎患者来说，功能锻炼的重要性不亚于药物治疗。诸多研究发现，运动联合疗法对强直性脊柱炎有确切的疗效，显著优于纯药物治疗或其他疗法，个性化的运动处方明显优于传统养生功法、现代体育健身方法。同时，主动锻炼优于被动锻炼，有规律运动比无规律运动效果更佳。因此建议患者每日应按时进行锻炼，如颈、肩、髋部的运动，或深呼吸、扩胸运动等维持胸廓活动度的运动，种类繁多。通过运动疗法、功能锻炼可维持或改善关节活动度，提高心肺功能，防止关节僵硬畸形、关节破坏、肌肉萎缩，降低致残率、复发率，延缓或减轻患者的关节功能衰退和残疾程度，甚至还可以降低患者的抑郁、焦虑等心理症状，提高患者的生活质量。
阎小萍：需要注意的是，跑步有可能加重强直性脊柱炎的症状，尤其是髋关节受累者更不宜提倡，竞技体育也应避免。此外，游泳时水温一般低于人体体温8左右，强直性脊柱炎患者应注意避免寒湿刺激，并不提倡水中游泳，但可于床上、垫上“旱地”蛙泳等。
拯救强直的脊柱，中医怎么办？
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国公酒

(2022-11-17 03:22:52)[编辑][删除]

散风祛湿 舒筋活络
摘自2022-11-16中国中医药报
刘小平 湖南省洞口县中医院
我有一位朋友喜欢打鱼，常常驾一叶扁舟奔波在河面上，风里来雨里去，落下了腰腿关节不利的风湿病。去年清明时节，他打来电话说自己腰腿酸痛、沉重，手足麻木，关节屈伸不利，问有什么好办法。我详细问诊后，建议他喝国公酒试试。他按照说明书每天服用20ml，一月后症状有所缓解，三个月后症状消失。由此可见国公酒对于风寒湿痹所致的风湿关节炎疗效显著，今天就让我们来领略一下它的风采。
组成与功效
国公酒，又名史国公酒，关于其来源，民间有因明末著名政治家史可法而得名的说法。明代医籍诸如《古今医统大全》《医学入门》《古今医鉴》《医方考》《证治准绳•类方》等均载有史国公药酒方。据《古今医鉴》记载，一位居相职之重臣患风疾，半身偏枯，手足拘挛，不堪行步，虽广访名医，良剂屡投，却十载不愈，后偶然由“异人”传授一方，“依方浸酒，未服之先，非人扶不能起，及饮一升，使手能梳头；服二升，手足屈伸有力；服三升，语言行动如故；服四升，肢体通缓，百节康和，步履如飞，效难尽述”。
有学者考证，从明至清至少有24部医籍详细记载了史国公药酒方，其药物组成从12味到32味不等。发展到今天，《中国药典》收载国公酒成分为：当归、羌活、牛膝、防风、独活、牡丹皮、广藿香、槟榔、麦冬、陈皮、五加皮、厚朴（姜炙）、红花、天南星（矾炙）、枸杞子、白芷、白芍、紫草、补骨脂（盐炙）青皮（醋炒）、白术（麸炒）、川芎、木瓜、栀子、苍术（炒）、枳壳（麸炒）、乌药、佛手、玉竹、红曲等，以上30味与适量蜂蜜、红糖用白酒回流提取3次后制成。
方中独活、羌活、防风、五加皮、苍术、川芎、白芷、广藿香、制天南星、木瓜10味共收祛风除湿、散寒止痛之功，为君药。白术、槟榔、厚朴、枳壳、青陈皮、乌药、佛手共8味，共奏健脾燥湿、理气散结，行气止痛之效，为臣药。用以下三组药共12味为佐药：其一，遵“治风先治血，血行风自灭”之理，故用红花、牡丹皮、紫草、红曲、当归、白芍活血养血，通络祛风；其二，因本病为风寒湿邪痹阻筋骨关节，而肝主筋，肾主骨，故用补骨脂、枸杞子、牛膝补益肝肾，强壮筋骨，通利关节；其三，用麦冬、玉竹、栀子养阴清热，佐制诸药及酒之温燥伤阴的弊端。使以蜂蜜、红糖缓中调味。
全方共收散风袪湿、舒筋活络之功效，适用于风寒湿邪闭阻所致痹证，症见关节疼痛沉重、屈伸不利，手足麻木，腰腿疼痛，也可用于经络不和所致的半身不遂、口眼歪斜、下肢痿软无力。
服法及禁忌
本品为深红色的澄清液体，气清香，味辛、甜、微苦。每瓶装328ml。口服，一次10ml，一日2次。
服药期间忌食生冷食物，避风寒。本品宜饭后服用。感冒发热患者不宜服用。糖尿病患者及有高血压、心脏病、肝病、肾病等严重慢性病者应在医师指导下服用。儿童、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用。本品含乙醇，服药后不得驾驶机动车、船，从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。对酒精过敏者禁用。

自泡药酒知多少

国公酒 (2019-03-09 05:35:11)[编辑][删除]

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从酿酒、饮酒到赏酒、论酒，酒已渗透到我们古人生活的各个方面，并逐步形成了自身独特的酒文化。酒与医素有不解缘，繁体“医”字从“酉”，“酉”者“酒”也。这大概是因为先祖们无意中食用了发酵后的瓜果汁，发现了它可以治疗一些虚寒腹痛之类的疾病，从而让酒与原始医疗活动结下了缘。《黄帝内经》有“汤液醪醴论篇”，专门讨论用药之道。所谓“汤液”即今之汤煎剂，而“醪醴”者即药酒也。在战国时代对药酒的医疗作用已有了较为深刻的认识。
酒，素有“百药之长”之称，将强身健体的中药与酒“溶”于一体的药酒，不仅配制方便、药性稳定、安全有效，而且因为酒精是一种良好的半极性有机溶剂，中药的各种有效成分都易溶于其中，药借酒力、酒助药势而充分发挥其效力，提高疗效。药酒在我国有着悠久的历史，因为药酒的本质是药，而不是酒。每一种中药材都有不同的药性，有的甚至还具有毒性。很多人认为自制药酒就是几样药材放在酒里泡着这么简单，其实并非如此。若对药酒中的中药材的食性、药性的认知与了解不够，就进行“任性的炮制”“鲁莽的炮制”，胡乱勾兑会使药性发生变异，浸泡时间过长也可能会产生病菌和微生物等，乌头、附子等泡酒后，会增加毒性物质渗出，是很容易出事的。因此，需要了解一下自制药酒的注意事项。
酒的选用
一般选用50度或以上的饮用酒为佳，因为50度或以上的酒在浸泡的过程中能在很大程度上杀灭中草药材中黏附的病菌以及有害微生物、寄生虫及虫卵，使之能在安全的条件下饮用。
浸酒药材选用和处理方法
动物药宜除去内脏，清水洗净，用火炉或烤箱烘烤，使之散发出微微的香味。烘烤不仅可除去水分，还可以达到灭菌的效果，并保持浸泡酒的酒精浓度；还可使有效成分更易溶于酒中，饮用起来也有香醇的感受。凡已腐败变质或霉变的动物药均应弃之不用。另外，一切含有有毒成分的矿物药，不应用来泡酒。
浸泡时间
药酒的泡制时间为15~30天，泡制期间，每天可以搅拌震荡1次，泡制好后过滤成汁饮用就可以了。泡药酒的温度也是很有讲究的，温度高时泡制的时间就短，温度低时泡制酒的时间就长。当药酒饮用剩10%时，再第二次添加酒浸泡，不需要添加药材，以免引起变质现象。
泡制药酒的饮用时间不宜过长，当泡制的酒开封后，酒精非常容易挥发掉，这样抑制细菌的作用就会降低，泡制的药材容易变质。
药酒方
丹参酒
材料：丹参10克，檀香、木香、砂仁各5克，赤芍、党参各10克。
配法：将上药共捣成粗末，加入25度白酒500毫升，浸泡2周，过滤去渣，以不见杂质为佳。
服法：每日3次，每次20毫升。
功效：活血化瘀、益气强心。
养血安神酒
材料：茯神10克，炒枣仁10克，五味子5克，夜交藤5克，秫米5克，白芍5克，琥珀粉5克，桑葚5克。
配法：诸药共研细末，兑入25度白酒500毫升，浸泡2周过滤去渣。
服法：每晚服30~50毫升。
主治：失眠健忘、神疲乏力等症。
总之，自制药酒是可行的，但是应该要弄清楚药酒制作的相关注意事项，不然可能会引起中毒等严重情况。（曹元成
本期聚焦：酒的药用
酒 百药之长
摘自2022-9-29中国中医药报
编者按：酒的药用历史悠久。《汉书•食货志》云：“酒，百药之长。”这是古人对酒在医用上的高度评价。《黄帝内经•汤液醪醴论》专门讨论如何使用酒疗病。随着中医药的发展，酒还被广泛用于内、外、妇、儿、伤、针灸推拿等各科。然而，因各种原因，现今临床却鲜有用之。今将酒在中医药临床和制药中的作用撮其要者简述之，冀蒙尘之珠重放光彩。
酒是治病利器
摘自2022-9-29中国中医药报
本报记者 张梦雪 徐芃芃
酒，既可怡情助兴，也可解忧消愁，自古至今都是文人墨客的心头爱。然而，令人迷醉的酒其实也是一味治病的良药，其因医用价值广泛而被许多医生所钟爱。
酒化郁而行气，可治诸多疾病
山西省中西医结合医院广汗法病房主任张英栋是一名爱用酒治病的中医，他最拿手的就是以酒配药来治疗银屑病，其名曰“广汗法”。很多患者接受“广汗法”治疗后觉周身微微出汗，气色红润、精力旺盛，持续治疗，体表的皮屑会渐渐消退，皮肤也会恢复如常。
“临床上，酒的应用非常广泛。”张英栋细数，自己临床20多年来，曾用酒治疗的疾病包括失眠、消化不良、情绪抑郁、肢体疼痛、痤疮、月经不调等，几乎涉及内外妇儿各个领域。
其实，酒的临床应用可追溯至两千多年以前，《五十二病方》现存283个处方，其中用酒方超过40个。医圣张仲景所著《伤寒杂病论》（后世分为《伤寒论》和《金匮要略》）中记载的用酒方剂就更多了，其治疗各种疾病多效如桴鼓，于现代临床中仍有非常重要的价值。
如《金匮要略•妇人杂病脉证并治》记载，妇人腹中血气刺痛，可用红蓝花酒治疗，药用红花一两，酒一大升，煎减半。江苏苏州知名中医施志乐临证遇到女性痛经寒证，常用红蓝花酒一方治疗，疗效显著。
《伤寒论•辨太阳病脉证并治篇》记载，炙甘草汤方用清酒及水同煎，可治疗胸痹。施志乐曾专门对比炙甘草汤加酒煎与不加酒煎的疗效差异，证实加酒之方的确效果更显。另外，施志乐曾以截疟七宝饮加减治疟疾，用酒水适量煎煮，患者于病初及时服用，常常一剂即止，再剂而愈；若不加酒煎，则明显见效较慢，无法迅速控制病情。诸多事例说明，酒在临床治疗中所起的作用不容忽视。
阴证、阴阳兼杂证皆可用酒
“以酒治病，必须辨清阴阳寒热。”张英栋谈到，可用酒治疗的疾病虽多，却不是什么病都能用酒，这与酒的属性有关。
按中医理论，酒辛甘大热，可发散助阳、行气通络、上行头目，起通利之效。由于属性温热，其在临床中适于寒邪引发的阴证或阴阳兼杂证。又因其发散通利之特点，气血运行不畅所致之气郁、水停、血瘀等证，均可用酒治疗。
如果临床上见到高热出血证、肝阳上亢证、癫证、狂证等纯阳证型，一定要避免使用酒，因为一旦酒入身便如“火中加炭”，大热之性必会加重患者的阳性症状。
“临床用酒，不要关注病，而要关注证。”张英栋强调，用酒治疗失眠、消化不良、月经不调等疾病有许多成功案例，但并不是所有患这些疾病的患者都可用酒。酒是一味中药，要用好它，必须以中医理论为指导。
临床用酒多为温热的白酒或黄酒
用酒治病，患者不会醉吗？很多人这样问过张英栋。他解释，以酒助兴，人容易醉，是因为饮酒量较大；药中用酒不过是借酒之辛热之性，用量一般不会很大，即使以酒煮药，在沸腾时酒精也会有一定挥发，使其浓度降低而不至于使人醉。张英栋的很多患者也谈到，接受中药配酒治疗后，不但不会有醉酒感，还会因气血通畅、瘀去郁解而周身舒适。
“治病的酒必须温热，凉酒会助长寒湿之气，多不适于临床。”张英栋说，古人饮酒多为温酒，临床使用之酒多为温热的白酒或黄酒，其中黄酒有滋补之功，通行之力稍弱；白酒滋补效弱而通行之力更强，适于郁滞明显者。而生活中常见的啤酒、红酒、果酒则不适用于临床治病。
以酒制药讲究多
摘自2022-9-29中国中医药报
唐志书 中国中医科学院
医的繁体字“醫”中，偏旁“酉”原义即为酒器。《素问•汤液醪醴论》记载：“自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳。夫上古作汤液，故为而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之万全。”据考证，战国至秦汉时，酒多用于医药和祭祀，东汉至魏时，医家逐渐用酒炮制药物或煎煮汤药，以助行药势、增强药效。东汉张仲景《伤寒论》和《金匮要略》中用酒的方剂共28首，其中6首以酒洗药或浸药。如抵当汤用“大黄三两（酒洗）”或“大黄三两（酒浸）”，调胃承气汤用“大黄四两（清酒洗）”，大、小承气汤中的大黄均用酒洗。这是有关大黄炮制的最早记载，为后世医家相传沿用。南北朝时期的《雷公炮炙论》有大量以酒作为辅料炮制药物的记载，后世医家又在实践过程中逐渐发展出了名目繁多的酒制方法。
炮制中药的酒多为低度糯米酒
宋代以前中药炮制用酒均为低度酒酿，古时又称“醴”“醪”“米酒”等，多为粮食酿制，其质地混浊，渣滓较多，故称“浊酒”；浊酒经初步过滤得乳白色液体又称“白酒”（与现今白酒概念不同）；再经沉淀或渗漉、过滤等加工后，质地纯净者称“清酒”；这些酒因长时间暴露于空气中变质发酵成醋，则称“苦酒”。古代医家修制药物时一般用清酒，到现代则主要用以糯米和粳米为原料酿制而成、主产浙江绍兴的黄酒，也是最新版《中国药典》中规定的主要炮制用酒。
经考证，南宋《宝庆本草折衷》最早提出的红曲所酿“红酒”，即为今江南地区的“黄酒”或亦称为“米酒”，书中记载“所出与糯米及诸米等物同。今诸处冬月炊饭米并面麸酿成”。除粮食酿造的低度酒之外，古人还用富含糖类的果品如葡萄等酿酒，但此类果酒一般不作药用。《本草纲目》《本草经疏》等典籍有“酒有秫、黍、粳、糯、粟、麴、蜜、葡萄等类种，惟米酒可以入药”“酒，品类极多，醇醨不一，惟米造者入药用”以及“入药佐使，专用糯米，以清水白面曲所造为正”等论述，故后世医家均遵循此说，以糯米所酿低度酒作为主要的炮制用酒。
另，现今的高度白酒起源于元朝（另一说为秦汉时期），是在低度酒酿造技术基础上进一步吸纳蒸馏制酒技术而产生的蒸馏酒，又称“烧酒”“火酒”，虽然也多为糯米等粮食酿造，但往往度数较高，药性较猛烈，很少作炮制用。
用酒炮制中药的4种方法
古代医家在用酒炮制药物的过程中，根据药物的性味、质地、临床用途的不同，结合具体的操作过程，细化出了多种用酒炮制的方法，包括酒洗、酒浸、酒制、酒炒、酒蒸、酒淬、酒磨、酒化、酒拌、酒淋、酒渍、酒腌、酒炙、酒熬、酒焙、酒洒等。这些方法的具体含义在很大程度上交叉重叠，故现今2020版《中国药典》中仅规定了酒炙、酒蒸、酒炖、酒润等4种炮制方法，涉及近20种药材，包括大黄、牛膝、当归、地黄、黄精、黄芩、黄连、蕲蛇等。
酒炙是将药材与一定量黄酒拌匀，置密闭容器中，闷润至透，置锅内文火加热，炒干并嗅到药材固有香气或酒香，取出放凉即可。酒炙在4种炮制方法中适应性最广，最为常用。
酒蒸是将药材与一定量黄酒拌匀、润透，置适宜的蒸制容器内，用蒸汽加热至规定程度，取出，稍晾，拌回蒸液，再晾至6成干，切片或段，干燥。酒炖是将药材加入黄酒，置适宜的容器内，密闭，隔水或用蒸汽加热炖透，或炖至辅料完全被吸尽时，放凉，取出，晾至六成干，切片，干燥。酒蒸与酒炖含义相近，除大黄外主要用于质地油润的滋补类药物，如地黄、肉苁蓉、黄精、山萸肉、女贞子等。
酒润指以黄酒浸润，不加热，主要用于动物类药材，矫正其腥臭味。
被酒制的中药会发生4类变化
中医认为酒辛甘大热，具有发散助阳、行气通络、上行头目的作用，故以酒炮制药物可改变药物的药性。传统酒制理论以明代陈嘉谟在《本草蒙筌》中提出的“酒制升提”为代表，认为药物酒制后，可增加或增强其上行、发散的作用。现代学者则将酒制的作用归纳为4类，即：第一，改变药性，制约药物苦寒的性味和沉降趋向，引药上行。如生大黄味苦性寒，气味俱厚，泻下之力峻猛，经酒制后泻下作用减弱，其活血化瘀、清热泻火和凉血解毒作用得到突显，并可作用于上焦。黄连也可借酒性上行，清上焦湿热。第二，协同增强药物的活血通络和祛风散寒功效。如酒当归活血化瘀、祛风通络的作用与当归相比得到增强。第三，改变药物有效成分的体外溶出和体内过程。酒能够促进饮片中的脂溶性成分溶出，并改变中药化学成分在肠道中的吸收过程，改变机体对化学成分的代谢和分布。第四，矫味矫臭。主要用于动物药，如乌梢蛇、蕲蛇、地龙等，加速腥味物质的挥发，掩盖腥臭味，便于服用。
（作者系岐黄学者、省部共建秦药特色资源研究开发国家重点实验室（培育）主任）
三因制宜选用药酒
摘自2022-9-29中国中医药报
邓沂 安徽中医药高等专科学校
药酒就是将食物或中药用酒冷浸或热浸而制得的澄明液体，在传统制法中也有在酿酒过程中加入药材制作的。
药酒利于节省药材提高药效
现代研究表明，酒中的主要成分乙醇是一种良好的溶媒，既可溶解大部分水溶性物质，如生物碱及盐类、苷、糖等；也能溶解许多非极性溶媒所溶解的物质，像树脂、挥发油、醇、内酯、芳烃类化合物等。因此药酒具有有效成分溶出率高、剂量浓缩的特点，可节省药材、减少开支。
酒有行散气血、加速血液循环的作用，服用药酒后可借酒的宣行药势之力，提高机体对药物的吸收、促进药物疗效的迅速发挥。此外，研究证实药酒中如含20%以上的乙醇就具有防腐作用，利于长期保存。
因时因人因地用药酒
药酒如内服汤剂一样，也需辨证应用，且要严格在专业医师指导下应用。譬如冠心病心绞痛在中医称为胸痹或心痛，若属气虚血瘀证，宜用双参山楂酒，属痰瘀闭阻型则用瓜葛红花酒。又如风寒湿痹证，风邪偏胜者可用五加皮酒（《本草纲目》），寒邪偏胜者可用冯了性药酒，湿邪偏胜者可用薏苡仁酒（《医部全录》），而伴见肝肾不足、气血亏损的又宜选用虎骨酒（《备急千金要方》）。
由于药酒中含有一定的乙醇，因此必须掌握用量，不可过服。还要根据季节气候、地理环境特点、性别年龄等差异，考虑药酒的运用。
如《备急千金要方》就主张药酒宜在冬季使用。西北地区地势高而气候寒冷干燥，耐得辛温，故酒量可加大，也宜选用辛香温通的药酒；东南地区地势低而温暖潮湿、不耐辛温，故酒量要减少，又需在药酒中酌加清热化湿的药物、食物。不善饮酒者用量宜小或用凉白开稀释后饮用，亦可加水微火煮开，待酒气减弱后再服用。妇女在妊娠期、哺乳期不宜使用药酒，若月经正常，经期也不宜服用活血作用较强的药酒。年老体弱者用量宜小，儿童不宜服用药酒。

玉女煎加减治疗口干乏力

(2022-11-21 07:50:24)[编辑][删除]



时间：2021-04-16 　来源：中国中医药报5版 　作者：朱章帅
　　患者，女，50余岁。初诊日期2021年2月2日。诉发现血糖异常多年，口干乏力加重2月。现多年前因多饮、多食、多尿，时测空腹血糖>11.1mmol/L，当地医院诊断为2型糖尿病，予口服降糖药治疗（具体不详），1年前因饮食不节，致血糖控制不佳，遂改用胰岛素治疗（具体治疗不详）。近2月患者出现口干、乏力症状加重，自测空腹血糖：8~9mmol/L，门诊诊治。刻下见神清，乏力，情绪低落，口干、口渴，双眼视物模糊，记忆力减退，大便偏干。空腹血糖：8~9mmol/L。
　　诊断：（阴虚火旺型）消渴（西医称为2型糖尿病及2型糖尿病性视网膜病变）。
　　治则：养阴清热生津。
　　方剂：玉女煎加减治疗。
　　方药：石膏30g，知母10g，熟地12g，生地12g，麦冬10g，沙参15g，天花粉10g，泽泻10g，枸杞10g，菊花10g，桑叶10g。10剂，上方加水煎取400ml，分早晚温服，每日1剂。另嘱少吃甜腻食物、水果。
　　10天后二诊：精神状态明显好多了，面色、口干、乏力明显改善，唯双眼视物模糊改善不明显，最近空腹血糖控制亦可，自测空腹血糖：6~7mmol/L。嘱再按原方服用10剂。后告知，病情稳定，达临床痊愈。 （朱章帅）

治疗足底筋膜炎宜用关中李氏骨伤流派筋结病灶减压除痛针法

(2022-11-20 04:07:56)[编辑][删除]


时间：2021-05-06 　来源：中国中医药报5版 　作者：殷继超
笔者为第四代关中李氏骨伤流派传承人，在继承了李堪印教授中医骨伤理筋手法的基础上，依据整体与局部的特性，创新性地将中医经筋学说、筋膜学说以及康复医学的理论体系与传统的针灸学说相融合，提出了治疗足底筋膜炎新的治疗方式。足底筋膜炎是临床上的常见病，发病率约为10%，好发于40~60岁的人群。其典型症状为足跟负重时的压力痛；.休息后的晨起痛；久行久站后的累积痛；小腿后侧、跟腱处的伴发痛。本病迁延日久，容易反复发作，反复的疼痛导致正常步态转变为避痛步态，严重影响下肢力线，影响正常的生活及工作，引发一系列的社会及医学问题。
理论思路
笔者认为：本病与足少阳胆经、足少阴肾经、足太阳膀胱经联系密切，是由于运动或神经系统病变而导致的筋不束骨，骨不张筋的一类病症。患者往往是由于突然地、单次远远超过平时自身的活动量而造成损伤，劳损导致体位发生变化，使其足跟不该着地的地方着地，不该负重的地方过多负重，最终导致跟骨与地面接触位置产生偏倚，足底局部产生类似血泡、水泡的病理产物，带给患者刺痛的感受。因此，治疗思路上依据《灵枢·经筋》提出的“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”的理论，将“腧”定义为压痛点，总结出以“以痛为腧”和“以灶为腧”相结合的治疗方式；通过大量的临床实践总结经验，按压局部痛点时，可触及位置表浅的囊状包块，结合经筋学理论中的滑液囊解剖，发现当对滑液囊行针刺减压后，能够起到除痛柔筋的功效；依据肌筋膜理论，对肌肉、筋膜条索状物、结块状物行局部点刺、透刺后，能够恢复肌肉、筋膜的正常生理功能，使其“主束骨而利机关”的作用得以实现。
治疗思路
关中李氏骨伤流派筋结病灶减压除痛针法的治疗原则为除痛减压，标本兼治。治疗上应从整体与局部进行，整体思路为除痛柔筋，局部思路为刺囊减压。
关中李氏骨伤流派筋结病灶除痛针法针刺的经筋结点有九个，包括承筋次、承山次、合阳外、合阳内、委阳次、阴谷次、丘墟次、照海次、泉生足次，此九个经筋结点，按照位置的不同，可分为腘窝部、小腿部、跟腱部及踝部、足底部。选取这九个经筋结点的原因是和解剖位置密切相关，足底筋膜炎所影响的不单单只是足底的问题，病程过长，足部的长时间疼痛会导致正常步态转变为避痛步态，避痛步态的产生会导致机体整个下肢力线产生问题，下肢的局部肌肉也因步态的变化，发生改变，肌肉不正常的运动，会导致筋束骨，骨张筋，出现肌肉或肌腱不合理的摩擦、挤压，日久形成炎性反应，继续影响下肢的正常步态，形成一个恶性循环。因此治疗的当务之急是抓住主要矛盾和次要矛盾：主要矛盾为足底的痛点以及次生的跟腱处的矛盾；次要矛盾是因腘窝部和小腿部肌肉的不合理摩擦导致的骨张筋，因此选取的这九个筋结点有着局部的止痛作用。其次，其中七个筋结点下都有一个固有滑液囊，滑液囊附着在骨面，肌肉间隙中，其主要作用是润滑肌肉，减少骨与骨、肌腱与肌腱、肌腱与骨的摩擦，吸收摩擦产生的热量，当滑液囊发生炎症反应时，滑液囊会产生水肿，压迫周围软组织。针刺其筋结点和其固有滑囊最终可以达到减压除痛，疏通经络，调整气机的作用。
整体治疗
丘墟透照海
嘱患者健侧卧位放松，患足内旋，暴露穴位，用记号笔在丘墟穴位之上标记，后常规消毒，取0.35mm×75mm的一次性针灸针，垂直于皮肤平面，快速刺入皮肤，调整针尖方向，使其从跟骨与距骨之间的管行间隙通过，如果遇到阻力，可退回调整方向，继续前进，约刺入2寸半余，此时对侧照海穴位置皮下可以触摸到针尖为宜。不留针。
承筋次透承山次
运用手的拇指指尖或指腹作浅、中、深层次触诊，由轻而重，以摸、按、拿、循、触、弹拨、推按、揉捏等特殊手法，对腓肠肌肌腹部进行探查，如有否压痛点、条索状物、结块状物等。常规消毒后选0.35mm×75mm的一次性刃针，在皮下由承筋次向承山次方向透刺，强度以患者能耐受为度，不留针。
合阳外、合阳内、委阳次、阴谷次
嘱患者俯卧位，常规消毒选定穴位直刺合阳内2~2.5寸，使针尖抵半膜肌肌腱与固有滑液囊，术者手下针感由突破感变为坠空感，患者有局部酸、麻、胀感后，提插3~5次，不留针；选0.35mm×75mm的一次性刃针，直刺合阳外2~2.5寸，使针尖抵腘肌及其固有滑液囊，术者手下针感由突破感变为坠空感，患者有局部酸、麻、胀感后提插3~5次，不留针；选0.35mm×75mm的一次性刃针，直刺委阳次0.5~1寸，使针尖抵腓肠肌腱下滑液囊，术者手下针感由突破感变为坠空感，患者有局部酸、麻、胀感后，提插3~5次，不留针；选0.35mm×75mm的一次性刃针，直刺阴谷次0.5~1寸，使针尖抵腓肠肌内侧头及滑液囊，术者手下针感由突破感变为坠空感，患者有局部酸、麻、胀感后，提插3~5次，不留针。
泉生足次
嘱患者取俯卧位，常规消毒选定筋结点，选0.35mm×75mm的一次性刃针，直刺泉生足次0.2~0.3寸，使针尖抵跟腱下滑囊，术者手下针感由突破感变为坠空感，患者有局部酸、麻、胀感后，提插3~5次，不留针。针刺原理：部分足底筋膜炎患者有跟腱止点处的疼痛，多由腓肠肌或足底筋膜的紧张挛缩导致，针刺泉生足次可以对跟腱进行除痛放松，其次对跟腱止点处的跟腱下滑液囊进行减压。
局部治疗
运用手的拇指指腹对足跟部按压，找到最疼的阿是穴，记号笔进行标记，常规消毒后选0.35mm×75mm的一次性刃针垂直进针，针刃方向与足长轴方向一致，直达骨面后，将针身退出0.5公分，调整角度，上下松动，使局部出血并挤压放血，强度以患者能耐受为度，后用无菌敷料覆盖。
治疗总结
笔者认为治疗从整体与局部进行，整体上双下肢力线的改变导致足踝活动度减小和足跟力线的偏移，纠正下肢力线和恢复关节活动度是首先要纠正的问题。
针刺丘墟透照海的机理是足底日久不愈的疼痛会导致正常步态的改变，疼痛步态导致整体下肢生物力线遭到破坏，踝穴的解剖位置发生变化，跗骨窦压力增大，丘墟透照海针法能够对跗骨窦进行减压，对丘墟内的跗骨窦滑液囊进行减压。其次针刺的局部作用能够有效改善足底及因疼痛步态导致的踝部的疼痛。
针刺承筋次透承山次的机理是临床上发现足底筋膜炎的患者腓肠肌中点处极易触及到条索状的肌肉结节，承筋次透承山次是以筋膜理论作为基础，对筋膜的钙化、粘连进行有效处理。
针刺合阳外、合阳内、委阳次、阴谷次的机理是有大量文献报道足底筋膜炎与腓肠肌、腘肌、半腱肌半膜肌密切相关，针刺合阳内、合阳外、委阳次、阴谷次，解决了此类肌肉的紧张问题及此类肌下方的固有滑液囊的高压问题。
针刺泉生足次的机理是部分足底筋膜炎患者有跟腱止点处的疼痛，多由腓肠肌或足底筋膜的紧张挛缩导致，针刺泉生足次可以对跟腱进行除痛放松，其次对跟腱止点处的跟腱下滑液囊进行减压。
局部治疗上，针刺足底阿是穴的机理是痛点释放，足底阿是穴是足底筋膜炎患者疼痛最为剧烈的部位，触诊阿是穴时有囊状感，疼痛性质多为刺痛，刃针针刺足底阿是穴，足底可引流出约1ml的暗红色液体，针刺此痛点的本质作用是对足底瘀血的减压除痛，同时激发经气用以解除足底筋膜的“筋痹”，使得经筋得以“屈伸”。
临床疗效
关中李氏骨伤流派筋结病灶减压除痛针法理论在继承了李堪印教授理论的基础上，以中医筋经学说的结筋点作为基础，以除痛、解压、调压、复压、解除筋膜粘连钙化、恢复生物力线作为目标，在解决足底痛点的同时，协调了下肢肌肉、筋膜、滑液囊、筋结点、穴位，做到了上述五点的整体统一，最终达到骨正筋柔的结果。此方法运用在足底筋膜炎的疾病中，临床疗效突出，患者接受程度高，值得在基层中推广。（殷继超 陕西省西安市卫生学校）

手法感悟【草根一生】

(2013-10-10 14:33:10)[编辑][删除]

按摩手法亦讲理、法、方、药。其中：理就是世界观 法既是方法论，方就是经络和穴位，药既是手法，具体应用为按、摩、推、拿、提、压、拨、揉等。

身体有不适看唇知一二

手法感悟【草根一生】 (2022-12-13 08:36:21)[编辑][删除]


时间：2020-11-26 　来源：中国中医药报7版 　作者：王少军
　　人的口唇表现出不同的形态和颜色，能反映出脏腑疾病，中医称之为“唇诊”。正常人的嘴唇颜色红润有光泽，干湿适度有弹性，一旦身体有问题，嘴唇颜色就会改变。所以早上起床不妨照照镜子，仔细观察一下自己的嘴唇，看看是否有以下几种情况。
　　嘴唇为淡白色：提示身体里气血相对匮乏，无法充盈嘴唇显示出红润明亮的颜色。多见于失血过多、乏力困倦或妇女带下、崩漏。
　　防治方法：加强摄入营养价值比较高的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、牛肉等，避免挑食、节食；每天适度嚼服红枣和带红色内皮的花生；养成良好作息习惯，早睡早起，不要熬夜。
　　嘴唇为青黑（紫）色：提示身体里有明显的气滞血瘀状况存在，多见于胸闷、嗳气、胸部偶有刺痛、寒症、痛症等，易罹患急性病，特别是血管性病变，如血管栓塞、中风等。
　　防治方法：老陈醋除了有促进肠道蠕动、降低血脂的作用，还有活血化瘀的作用，建议每天吃饭时加1~2勺老陈醋，可改善青黑色的嘴唇颜色；如果平时爱抽烟，建议减少吸烟量，最好戒烟；多做慢跑、游泳等有氧运动，增加运动量。
　　嘴唇颜色为深红色或紫红色：提示身体里因能量过剩而产生火，颜色越深代表体内火越大。平时症状表现为热气上冲、眩晕、烦躁或头疼、头晕、牙痛、便秘等。
　　防治方法：减少辛辣食物、糖类、鸡肉、羊肉的摄入，这些热性食物会让体内产生更多热量，使体内火气更旺，嘴唇颜色更深。此外，取玄参30克、生地30克、麦冬30克、肉桂2克煎汤饮用，这个方子是古代的名方增液汤加肉桂而成，对于以上不适有明显缓解作用。
　　嘴唇周围的皮肤泛起一圈黑色：提示身体里有湿气，同时存在肾气、脾气亏虚的情况。常见不适有食欲下降、消化较差、下肢沉重感、小便多。
　　防治方法：尽量少吃甜食、油炸、黏腻、生冷等食品，这些食物都会让身体生湿。饭后不要急于躺下或睡觉，这样会导致体内因食物运输迟缓而产生湿气。肾经和胃脉都起源在脚上，双脚就相当于植物的根一样重要，建议每天用热水泡脚，让热直接从“根”补充到相应脏腑。
　　此外，这个季节很多人容易嘴唇干裂。中医认为，嘴唇干裂生疮等问题可能是因为体内燥热伤津、胃火亢进引起的，建议清胃火，滋阴液，用麦门冬、生地等清热益胃生津。平时多喝水、保持饮食均衡。
　　另外，在干燥的季节不要用舌头舔嘴唇，唾液中含有多种能够帮助消化的酶，在唇边残留唾液等于在“消化皮肤”，造成唇角发炎。（王少军）
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