分期论治横纹肌溶解症
2024-07-25 04:08阅读：
分期论治横纹肌溶解症
摘自2024-7-24中国中医药报
张壮 于丽丽 澳门科技大学中医药学院 周朝清 广东省珠海市中西医结合医院
患者女，34岁，因“右下肢肿胀、疼痛”于2023年11月4日就诊。患者自述就诊半天前长时间剧烈运动后饮酒，夜间入睡时左腿压迫右下肢，致右下肢肿胀，剧烈疼痛，右踝及右足活动障碍，伴双下肢散在水疱，以右下肢为主，茶色尿，大便未解。舌淡红，苔薄黄，脉滑。次日患者右下肢肿痛加剧，水泡增大，右膝以下知觉减退，血运差。
诊断：右小腿骨筋膜室高压、横纹肌溶解症。
辨证：脾虚为本，瘀邪为标。
治则：缓则治本，急则治标。
早期以“消毒化痰”为法挽救生命以治标，方用五味消毒饮：金银花15g，野菊花6g，蒲公英6g，紫花地丁6g，紫背天葵子6g。10剂，水煎服，日1剂，分2次服。
11月15日复诊：患者化验指标开始好转，进入疾病中期，当“消肿逐瘀”为法改善肢体活动功能以治标，方用桃红四物汤加减：桃仁15g，红花15g，当归9g，熟地黄12g，川芎9g，白芍12g，三七6g，茯苓9g。10剂，水煎服，日1剂，分2次服。
12月5日三诊：患者神清，精神可，右小腿已无明显肿胀，小腿外侧轻压痛，足踝部麻木，活动受限，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉滑。进入疾病晚期，当以“补脾益气”为法加强自身肌肉活性以治本，拟予归脾汤合补阳还五汤。因患者要求，转院进行康复训练，该药未服，予办理出院。
按
患者神清，精神疲倦，剧烈运动后右下肢肿胀疼痛，尿液呈浓茶色，大便未解。舌质淡红，苔薄黄，脉滑。四诊合参，当属中医学“热痹病”范畴。患者右下肢肿胀疼痛，活动失能，为热邪壅滞经脉，气血闭阻不通所致。而热邪为脾气失养，炼液成痰，壅结为热毒而成。患者舌质淡红，苔薄黄，脉滑，舌淡为虚，苔黄为热，符合痰湿热痹的表现，综上所述，本病为里虚表实之证，正虚邪实，脾虚为本，瘀邪为标。
横纹肌溶解症病根在脾气不固，但患者连日未进饮食，虚不受补，且患者尿如浓茶，热毒炽盛，痰浊犯肾，肾内科建议限制患者用药总量以预防肾功能衰竭；又因皮肤水泡破溃，肺卫失固，而肢体痿痹失能，故先以五味消毒饮祛外邪、卫肺气。11天后患者生命体征平稳，以桃红四物汤消肿祛瘀为要保护患肢，改善患肢功能。
针刺治疗腓总神经损害案
(2024-07-13 04:03:11)[编辑][删除]
针刺治疗腓总神经损害案
摘自2024-7-12中国中医药报
蔡晓刚 山西省洪洞县中医医院
患者女，11岁，2017年11月28日初诊。主诉：右足和足趾下垂、不能背屈1月余。患者因墙体倒塌致左足部骨折于某医院行骨科手术，出院时发现右足和足趾下垂不能背屈。肌电图检查提示右趾短伸肌、胫前肌可见大量失神经，主动MUP（运动电位）未检出，余肌未见明显变化。所测右腓总神经MCV（运动神经传导速度）减慢，腘及腓骨头处CMAP（肌肉复合动作电位）显著下降，F波出波率低，余肌神经MCV、SCV（感觉神经传导速度）及F波大致正常。结论为右侧腘及腘以下腓总神经中重度部分损害。给予口服维生素B1片、维生素B12片、谷维素，推荐来我处针灸治疗。查体：右足和足趾下垂、不能背屈，走路高举足，足尖先落地，不能用足跟行走，呈拖拽、跨阈步态，足内翻，伴有小腿前外侧和足背感觉障碍。
诊断：中医诊断为痿躄，西医诊断为右腓总神经损伤。
令患者取仰卧位，患侧取足三里、条口、丘墟、照海碘伏常规消毒，一次性针灸针直刺足三里、条口各1寸，丘墟透照海，施以缓慢平补平泻手法约1分钟，留针25分钟。
11月29日复诊时述右足趾有欲向上翘的感觉，但不能背伸，守上方。30日走路时右足和足趾下垂不能背屈，足尖先落地，拖拽、跨阈步态消失，但不及左侧灵活，守上方。12月2日、3日休息，4日查体同前，更方取伏兔、阳陵泉、解溪，常规消毒后一次性针灸针直刺伏兔、阳陵泉各1寸，解溪0.5寸，手法、留针时间同前。5日、6日、7日症状基本同前，尤以足内翻症明显，守法针刺。8日守前方加取三阴交一次性针灸针直刺0.5寸，施以提插泻法，伏兔、阳陵泉、解溪手法、留针时间同前，留针25分钟后起针。守方至15日，足内翻症消失，走路正常，患者唯觉右侧灵活度、肌力不及左侧。16日更方为关元、中脘、伏兔、足三里，一次性针灸针直刺0.5寸，施以缓慢平补平泻手法，留针30分钟后起针。每天1次，至29日痊愈。
按
腓总神经是坐骨神经系中一个大的分支，腓总神经损伤、麻痹是临床最常见的严重影响日常生活及劳动能力的神经麻痹之一。该案患者可能是因为左足部骨折手术后体位不当、右下肢受长时间压迫造成腓总神经的血运、功能障碍从而导致腓总神经损伤。
腓总神经麻痹属中医学“痿躄”“痿证”“痿病”“痿足辟”“痿痱（痱，乃足废不能用之意）”范畴。现存最早论述“痿”的古籍文献当属《素问•生气通天论》，其云：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”《素问•痿论》提出了“痿足辟”“脉痿”“筋痿”“肉痿”“骨痿”的分类与命名。刘河间在《素问•玄机原病式》中曰：“痿，谓手足痿弱，无力以运动也。”中医学认为脾肾肝三脏虚损是该病发病的内在原因，湿浊毒之邪的侵犯是其重要的致病因素，瘀血既是其病理产物又是致病因素，络病是其缠绵难愈的主要机制，虚风内动是本病进展的重要病理环节。
足三里是足阳明胃经的主要穴位之一，具有调理脾胃、补中益气、扶正祛邪、通经活络之功。条口深处布有腓肠外侧皮神经及隐神经，具有舒筋活络之功效。阳陵泉为足少阳胆经的下合穴、筋之会穴。《灵枢•邪气藏府病形》云：“筋急，阳陵泉主之。”《马丹阳天星十二穴歌》亦言：“膝肿并麻木，冷痹及偏风，举足不能起，坐卧似衰翁，针入六分止，神功妙不同。”解溪属足阳明胃经，浅部为腓浅神经，深层为腓深神经，善疗下肢痿痹、踝关节周围组织扭伤、足下垂。照海属足少阴经，又是肾经、阴跷脉的交会穴。丘墟乃足少阳胆经的原穴，功能疏通经络、利关节，散除局部的气息壅滞，且其局部布有腓浅神经分支。丘墟、照海二穴均位居踝关节处，丘墟透刺照海由足少阳胆经起，过足厥阴肝经、足阳明胃经、足太阴脾经，止于足少阴肾经，起到沟通阴阳经经气、疏利经筋脉络的目的。三阴交是脾肝肾三经的交会穴，有健脾摄血、补肝益肾的作用，采取提插泻法治疗下肢痿痹等所致足内翻症有较好疗效。伏兔穴是多气多血的足阳明经穴位，能加强气血的运行、濡养经络。中脘穴理中焦、调升降，关元穴培元气、益肾精，二穴配伍具有健脾益肾之功效。
毕义明原创-关于阔筋膜张肌解剖和功能的综述作者：老毕
关于阔筋膜张肌解剖和功能的综述
作者：毕义明 PhD
http://www.cosm.org.cn/cosm/uploadfile/20081401658515.jpg
阔筋膜张肌是位于大腿外侧的一块肌肉，其肌腹相对较小，肌腱相对较长，传统的认为它的功能是使髋外展、屈髋和髋内旋，但对于其更深一步的机制没有太多研究。通过文档检索，共搜到关于阔筋膜张肌解剖和功能的文章十余篇，以下是对其研究的综述。
1.解剖学位置
1.1阔筋膜张肌位于大腿上部前上外侧，起自骼前上棘，肌腹包于两层阔筋膜内，至大腿上中1/3交界处移行于骼胫束，后者止于胫骨外侧裸。
1.2
Kapla研究表明它属于臀肌群，起自骼前上棘，缝匠肌起端的外侧及臀筋膜，其起端的部分肌纤维与臀小肌相互交错，而阔筋膜张肌的下端则与骼胫束的前片愈合。骼胫束的后片与臀大肌键膜相遇，骼胫束的下端纤维连于股骨外上裸的上部与胫骨外侧结节之间。而且他还提出只有人类才有髂胫束，只有膝伸直的人类才在上述二肌之间出现了空隙，可以供骼胫束终止于股骨外侧裸和胫骨外侧结节。
2.形态
2.1
阔筋膜张肌的肌重(MW)48.1g,肌长(ML)17.3cm,肌纤维长(FL)11.9cm,与肌长近似,肌纤维平行排列,属于典型的带状肌,生理横切面积(CSA)3.9cm
2.2 Kaplan描述该肌长约15cm、宽约4Cm、中等厚，并认为根据该肌的外形小，一般不会产生大的力量。
3.生理特征
3.1阔筋膜张肌的肌力仅及股四头肌的2.7%、臀大肌的8.4%,力量远远不及臀大肌和股四头肌。说明阔筋膜张肌在运动髋关节肌中不是肌力的主要提供肌。
3.2阔筋膜张肌的生理横切面积与肌重的比值(FL/CSA)为3.1。FL/CSA的比值较大,表明这是一种倾向于速度型的构筑特征,能够经常进行瞬时的快速收缩.
4.功能
4.1
Gottschalk等对阔筋膜张肌进行肌电研究的结果指出,该肌的功能在于维持骨盆和髋关节的稳定性以及在步行中保持运动的平衡。
4.2
通过对5具10侧人类阔筋膜张肌的研究发现其型肌纤维百分率平均为54·5%,且左右侧别间无明显差异。这一比例与绝大多数下肢肌的比例相似。人类阔筋膜张肌形体已大大缩小,在保留快缩型纤维的同时出现了型纤维并稍占优势,这说明人类的阔筋膜张肌与动物的阔筋膜张肌已有了根本的区别,至少不是下肢运动的主要肌肉。我们认为该肌的主要功能是在静力和动力状态下维持髋关节和下肢的稳定性及保持身体的平衡。
4.3 winsfow(1732)认为该肌可使大腿旋内，并正确描述了该肌以部分键纤维止于股骨大转子和臀大肌的肌健。
4.4 Albinus(1734)则认为由于阔筋膜包裹整个大腿，阔筋膜张肌的收缩使大腿的肌群产生压力从而保持其稳定性。
4.5 Douglas(1777)认为该肌可伸及外展小腿。
4.6
Maissiat(1843)对阔筋膜张肌和骼胫束做了最突出的解释，他说:人类在体质上优于其它一切动物，首先表现为骼一转子一胫束(iho-trochantero一tibialband)的存在，只有人类才具有这条高弹性的拥有一块小肌的骼胫束，凭着这唯一的自然的馈赠，人类才可以直立并在地球上行走，利用其脊柱的全部高度，观察和了解万事万物，并以其运用自如、充满智慧的双手，征服一切反叛。
4.7
Kapfan通过形态学和肌电研究认为J人类直立和行走时股骨的稳定性是由臀大肌和阔筋膜张肌的协同作用来完成的，阔筋膜张肌牵拉骼胫束向前屈，而臀大肌则向后牵拉作有力之伸。
4.8
Gottsehalk对阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌进行了肌电研究和三维生物力学分析，他指出阔筋膜张肌的主要作用是在步行中保持无负荷腿与体重之间的平衡，阔筋膜张肌的向量与身体的重力在骨盆上构成杠杆，由此保持骨盆的平稳。进行时相性活动中，在行走的最初阶段臀中肌的前中后三部纤维保持髋关节的稳定性并在步行动作发起时使骨盆旋转。臀中肌的中部纤维在支撑期之末，当支撑腿起步时使大腿外展，阔筋膜张肌则继续和完成这一外展过程，肌电研究表明此时阔筋膜张肌的活动性最高。他认为阔筋膜张肌的重要功能在于保持骨盆和髓关节的稳定性以及在步行中保持运动的平衡。
4.9
Gottschalk在对阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌的肌电研究和生物力学分析中,认为阔筋膜张肌的向量与身体的重力在骨盆上构成杠杆,臀中肌在髋关节运动的起始阶段即有肌电活动高峰,而阔筋膜张肌只在运动的继续和完成过程有肌电活动。
4.10
人体直立时,重力线经髋关节之后,借关节囊和韧带即能保持髋关节的稳定。而当重心移位时,阔筋膜张肌可能通过瞬时的快速收缩和反馈,在髋关节的运动过程中经常协调大腿各肌群的肌力,重新维持髋关节的稳定和身体平衡。因此我们认为阔筋膜张肌的主要功能体现于:在静力和动力状态下通过短时的收缩协助维持身体平衡。
4.11
骼胫束对膝关节的稳定性尤为重要，此时应用阔筋膜张肌和骼胫束代替臀肌，虽然可以增加臀肌的力量，但由于膝部不稳定程度增加，术后甚至会产生膝反屈，因而整体效果不佳。
5.假设：
通过肌构筑研究我们发现，同样链接骨盆和小腿的小肌肉还有缝匠肌和股薄肌，此二肌的肌重和生理横切面积均极微小，与阔筋膜张肌相似。Last曾提出很有意义的疑问：髋、膝关节已有很强的屈肌，为何还要如此力弱的缝匠肌？又有强有力的内收肌，为何还有如此力弱的股薄肌？他认为缝匠肌、股薄肌和阔筋膜张肌共同从胫骨上行，可能是固定骨盆的吊索。我们的假设是：阔筋膜张肌、缝匠肌和股薄肌共同构成三条敏感的运动检测带，分别控制臀肌群、大腿前群和大腿内侧肌群的活动，其共同功能是在静力和动力状态下维持身体平衡。
参考文献：
[1] 张生贵.阔筋膜张肌的血管和神经供给[C].中国解剖学会1980年学术会议论文摘要汇编,1980·234.
[2]刘坤祥, 阔筋膜张肌的构筑学研究 遵义医学院学报 2001年12月 第24卷第6期
[3]刘坤祥 阔筋膜张肌的应用解剖 解剖学杂志 199年22卷5期
[4]刘坤祥 阔筋膜张肌与髂胫束的形态学研究及临床应用 四川解剖学杂志 1999年第7卷第2期
[5]王连璞 髂胫束的应用解剖
解剖学杂志 2004年第27卷第3期
[6]刘积高 手法治疗阔筋膜张肌损伤28例 按摩与导引 2004年第6卷第3期
[7] 施恩娟 阔筋膜张肌、骼胫束及其皮肤血管的显微解剖 解剖学报1983年第14卷 第2期
[8] 王启华 阔筋膜张肌的应用解剖学研究 广东解剖学通报1981年第3卷第2期
腕踝针可用于髋部骨折术后护理
摘自2025-4-25中国中医药报
王 明 安徽中医药大学第一附属医院
髋部骨折，尤其是股骨颈骨折和转子间骨折，在老年人中尤为常见，往往由于骨质疏松和意外跌倒导致。这类骨折不仅带来剧烈的疼痛，还严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。术后护理是髋部骨折治疗的重要环节，而腕踝针作为一种中医特色疗法，近年来在髋部骨折患者的术后护理中展现出了独特的效果。
腕踝针疗法是由第二军医大学附属长海医院张心曙在20世纪60至70年代期间，结合电刺激疗法、经络学说、耳针和体针的应用经验，经过反复实践而形成的一种新的针刺疗法。腕踝针疗法操作简便，选穴简单，无明显痛感，主要通过在腕踝部特定的针刺点进行皮下浅刺，以改善血液循环、缓解肌肉紧张，从而达到治疗目的。
腕踝针疗法的优势
中医认为，腕踝针疗法是在传统针灸理论基础上发展起来的特色疗法，延续了传统针刺疏经通络、通调气血的效应机制，对疼痛类疾病具有显著的镇痛优势。其治疗髋部骨折术后症状具有以下4个优势。
缓解疼痛
研究表明，腕踝针疗法对术后疼痛的缓解效果优于或等同于常规镇痛药物，且副作用小，安全性高。现代研究表明，腕踝针疗法可能通过神经末梢的传导，引起病灶部位的解痉，改善局部血液循环，从而缓解疼痛症状。
改善血液循环
髋部骨折术后，患者长期卧床可能导致血液循环不畅，增加下肢静脉血栓的风险。腕踝针疗法通过改善局部血液循环，有助于预防下肢静脉血栓的形成。
调节心理状态
髋部骨折术后，患者因活动受限、疼痛等问题，容易出现焦虑、抑郁等负面情绪。腕踝针疗法不仅具有镇痛作用，还能通过调节神经系统功能，缓解患者的心理压力，提高生活质量。
促进功能恢复
髋部骨折术后，功能恢复是患者关注的重点。腕踝针疗法通过刺激穴位，促进局部肌肉、关节的活动度恢复，有助于患者尽早进行功能锻炼，避免肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。
腕踝针疗法的操作方法
腕踝针疗法通常在术后第2天开始进行，每日1次，连续治疗7~14天。具体操作步骤如下。
选穴：根据患者的疼痛部位和症状，选择腕部或踝部的特定穴位进行针刺。常用穴位包括上1区（桡骨茎突）、上2区（桡骨茎突与尺骨茎突之间）、上3区（尺骨茎突）、上4区（尺骨茎突与尺骨小头之间）、上5区（腕横纹上二横指，尺侧腕屈肌腱桡侧缘）、上6区（内关穴）、下1区（跟腱内缘）、下2区（内踝前下缘）、下3区（胫骨后缘）、下4区（外踝后下缘）、下5区（昆仑穴）、下6区（跟骨结节前缘中点与内外踝连线中点）。
消毒：对皮肤进行常规消毒，避免感染。
针刺：使用一次性针灸针，在选定穴位处进行皮下浅刺，针尖朝向肢体远端，进针深度约0.5~1寸。针刺后，轻轻捻转针柄，使局部产生酸、麻、胀等得气感。
留针：留针20~30分钟，期间可适当捻转针柄以加强刺激。
