名医名方截断三结饮甲状腺结节、乳腺结节、肺结节
2024-08-13 04:36阅读：
名医名方
截断三结饮
摘自2024-8-12中国中医药报
徐经世，男，1933年1月出生，安徽巢湖人，徐氏医学第三代传人。国医大师，安徽中医药大学附属第一医院主任医师、教授，安徽省国医名师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。全国中医临床优秀人才研修项目指导老师，曾获中华中医药学会终身成就奖。
组成：北沙参20g，杭白芍20g，猫爪草10g，浙贝母10g，皂角刺10g，夏枯草15g，合欢皮20g，女贞子15g，墨旱莲15g，炮山甲6g（研粉冲服），生牡蛎25g，生甘草5g。
甲状腺结节加青果10g、牛蒡子10g；乳腺结节去北沙参，加川芎12g、香附20g、柴胡10g；肺结节去白芍、女贞子、合欢皮、墨旱莲、穿山甲、夏枯草、生牡蛎，加桔梗10g、瓜蒌皮12g、炒藕节15g、仙鹤草20g、麦冬12g、芦根20g、三七粉6g。
功效：养阴清热，行气化痰，软坚散结。
主治：4A级以下的甲状腺结节、乳腺结节、肺结节。
用法：水煎服，每日1剂，早晚2次分服。
方解：甲状腺结节，用截断三结饮加青果、牛蒡子。方中北沙参养阴清肺以制肝用，白芍养血柔肝、平抑肝阳，二药养肝平肝，共为君药。女贞子、墨旱莲补益肝肾助君药以达滋水涵木之功，夏枯草清肝泻火、散结消肿，浙贝母清热化痰、解毒散结消痈，青果、牛蒡子解毒清热，直达病所，共奏补益肝肾、清肝平肝之用，为臣药。炮山甲、生牡蛎软坚散结，猫爪草化痰散结、解毒消肿，皂角刺溃坚散结，合欢皮疏肝活血，共为佐药。甘草解毒调中为使药。
乳腺结节，用截断三结饮去北沙参，加川芎、香附、柴胡，有柴胡疏肝散之意。方中柴胡、香附疏肝理气为君。白芍养血柔肝、平抑肝阳，防柴胡疏散太过；女贞子、墨旱莲滋养肝肾；川芎活血行气，为血中气药，能开中焦郁结，共奏养肝调肝之功，为臣药。夏枯草清肝泻火、散结消肿，穿山甲、牡蛎软坚散结，皂角刺溃坚散结，合欢皮疏肝活血，共为佐药。生甘草解毒调中共为使药。
肺结节，用截断三结饮去白芍、女贞子、合欢皮、墨旱莲、穿山甲、夏枯草、生牡蛎数味入经肝肾之药，替换为桔梗、瓜蒌皮、炒藕节、仙鹤草、麦冬、芦根、三七粉一派肺经要药，有生脉散、桔梗甘草汤、贝母瓜蒌散之意。方中北沙参、麦冬益肺气、养肺阴，同时能清肺化痰，为君药。瓜蒌皮、浙贝母、芦根润而不燥，助君药清肺化痰，为臣药。猫爪草化痰散结、解毒消肿，皂角刺有溃坚托毒外出之功，藕节化瘀清肺、凉血散瘀，三七祛瘀补血、能补能通，仙鹤草化瘀补虚，诸药共奏化瘀散结之功，为佐药。桔梗引诸药入肺并具开肺祛痰之功，甘草调和诸药，共为使药。
对甲状腺结节和乳腺结节投以八宝五胆药墨适量、麝香0.5g和冰片5g，醋泡外涂局部，1天2次。此以通经活络、散血消瘀，更显消结散节功力。
加减：寒性体质者，加青皮6g、炒白芥子15g、橘核10g；热性体质者，加半枝莲10g、半边莲10g、白花蛇舌草12g；阴虚内热体质者，加生地黄10g、麦冬10g；肝火偏旺体质者，加炒山栀10g、炒丹皮10g；瘀血体质者，加路路通12g、桃仁10g；气郁体质者，加香附子12g、绿萼梅12g。
（安徽省亳州市中医院 王化猛整理）
赵景芳微调平衡治癌法的启示
(2024-08-10 05:14:49)[编辑][删除]
赵景芳微调平衡治癌法的启示
摘自2024-8-9中国中医药报
诸国本
赵景芳，1939年出生，江苏无锡人。江苏省无锡市中医医院主任医师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江苏省名中医，南京中医药大学博士生导师及兼职教授，江南大学客座教授，江苏省中医药学会肿瘤专业委员会副主任委员，从事中医肿瘤临床及科研工作50余年，主要著作有《中医微调治癌法》《精神因素与癌》《中医治癌法》等。赵景芳于1986年创立的无锡市中医院肿瘤科，被定为“江苏省中医示范专科”和国家中医药管理局“十二五重点专科建设单位”。
从20世纪60年代起，我国的疾病谱和死亡谱由传染性疾病占首位转变为非传染性流行病占首位。其中，癌症不仅位居前列，而且凶险难治，被人称为绝症，令人谈癌色变。
癌症古代就有，而于今为烈。上世纪60年代初，在中国的医院里，无论是中医医院还是西医医院，都没有肿瘤科。当时的医疗水平比较低，发现的癌症，都是中晚期重症患者。患者的目光向着西医，盯着中医。
赵景芳1964年从南京中医学院（今南京中医药大学）毕业，在医疗岗位上下过乡、轮过岗、当过住院总医师。1968年进入安徽省立医院肿瘤科。她认真复习古籍文献、寻找民间单方、尝试以毒攻毒、实行分型治疗，用心探索中医抗癌之路。1985年，她调到无锡市中医医院，筹建和成立了中医肿瘤科。在60年的行医生涯中，与癌症直接交锋50余年。
应该说，近60年是中国肿瘤的高发期，也是赵景芳攻坚克难、砥砺奋进的60年。她顺应社会的需要，成为一位著名的中医治癌专家。
治疗癌症，首先要认识癌症
癌是一种赘生物，是身体的某一部分多长了一个或几个瘤子。这些瘤子破坏机体，阻滞功能，释放毒素，致人死亡。一般来说，乱世用重典。于是以毒攻毒，手术切除，用化疗放疗破坏和杀灭癌细胞，成为常规的、基本的拮抗疗法。这些疗法确有一定疗效，但自伤过重，副作用太大，患者生存质量不高，最终结果并不理想，且毫无预防意义。
中医按照自身的基本理论，选用了另外一条治癌思路。
中医认为，人是自然界的高级生命体。人体的生长、发育、衰老、死亡都有其自主规律。外部是“天人合一”“天人相应”，内部是阴阳协和，阴平阳秘，机体基本上处于有序的平衡状态。在生命过程中，人类遇到各种病邪的伤害，首先是自发地自我保护，自我调节，自我处理。然后才由医药和其他疗法予以帮助。正如国医大师陆广莘所说，有机生命体是主体开放自组演化调节的目标动力系统。《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干。”生命体本身具有巨大的调节作用和自愈作用。许多疾病，都是自愈性疾病。癌的产生，是因为机体失去或部分失去自我控制能力，体内出现无序状态，部分细胞组织该长的不长，不该长的乱长。因此，中医主张扶正祛邪，使正气增强，邪气下降，生命恢复秩序，癌症得以抑制。这就是中医治癌的思路。
赵景芳从系统论、控制论、耗散结构论和中医生生之道中寻找哲学指引，从自己和他人的临床实践中总结宝贵经验，体会到生命体的自组织过程就是有序化的过程，生命动态所趋向的目标就是有序稳定。她说，“一团乱麻是无序的，一尺麻布是有序的，其区别在于麻纤维之间的相互关系的有序化程度”。中医治癌的原理，就是要调动人体的自我修复能力，使无序变为有序。癌症伤人元气，加上峻药攻伐，手术切除，化疗放疗，对人体机能造成连续性、医源性损伤，患者苦不堪言。当下之急，是扶其正气，修残补缺，恢复生息，用平和药，小剂量，慢调理，耐心地调整人体的失衡状态，实现“病去如抽丝”的良性过程。为了治疗既准且稳，必须找准病证的关节点、杠杆点、调整点，抓住枢纽，“四两拨千斤”。调理的重点，首先是调脾胃以充正气，使机体各部分得到足够的能量和物质。调理的方剂，多为无毒平和之品，从而形成“微调平衡治癌法”的整体思路。
“微调平衡治癌法”的临床运用及意义
“微调平衡治癌法”用小处方、小剂量、小功率，不用大剂量、大处方、大包围；以轻、小、平、慢，应对重、恶、凶、险，这是中医癌症治疗学的战略性选择。对癌症而言，其辨证论治所用的处方和剂量，本来并没有以大小轻重分优劣。面对癌症，用药该重则重，该轻则轻。但当代有一些中医，遇到癌症，神情过于紧张，思维过于凝重，功利心切，顾虑甚多，往往开很大的方子，用贵重的药物，或者在辨证基础上加上一大堆“抗癌中草药”如半枝莲、白花蛇舌草、白英、龙葵之类，结果是药味多，药量重，价格贵，旨意切，医生很使劲，病家较放心，疗效不理想。赵景芳说：“出现大处方的原因，第一是辨证论治水平不高，索性来个面面俱到。第二是对方剂的整体性认识不足，还是停留在单味药的偏性上用药。其实，方剂中的中药，不是靠单味中药的偏性来治病的，而是靠方剂的整体性取胜，通过君臣佐使的共性来取得治疗效果的。”在这里，赵景芳对中药治病的机理提出了一个十分重要的见解。
总之，“微调平衡治癌法”没有惊人之举，没有出奇制胜，也不是清灵轻巧，也不是无为而治。只有细细的诊断，辨证的用药，体贴的疏导，缓缓的调摄，微微的春风。一切都显得大智若愚，云淡风轻，举重若轻。
吴鞠通在《温病条辨》中说：“治外感如将，兵贵神速，机圆法活，去邪务尽，善后务细，盖早平一日，则人少受一日之害。治内伤如相，坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域。”
今天的中医治癌，是在医药科学现代化条件下的医疗行为。在赵景芳治癌医案实录中，这些癌症，除年老体弱、不愿手术、经受不起放化疗的患者群体以外，很大一部分病例，是癌症手术和放疗、化疗以后留给中医处理的难题。中医名副其实地起了辅助作用、补台作用、捡漏作用、善后作用。好在赵景芳的病例，西医诊断明确，病情曲折清晰，中医疗效确凿。过去有人说，“是癌治不好，治好不是癌”，对中医治癌不屑一顾。赵景芳的“治癌实录”证明，“中医能治癌，辨证有特色，微调有深意。”
“微调平衡治癌法”治愈了大量癌症，收拾了众多残局，减轻了病人痛苦，提高了生存质量，延长了带瘤生存的生命。看起来“坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，但人登寿域。”
2014年5月，国医大师陆广莘先生给赵景芳写信说：“在治疗肿瘤方面，你没有因为肿瘤是一个毒瘤而用峻药猛攻，而是把恶性肿瘤和人体生命看作是正邪相争、此消彼长的一对矛盾，用微调的办法辨证论治，扶其正气，以驱其邪，值得我们向你学习。”
其实，“微调平衡治癌法”的意义，还远不止此。《微调平衡法治癌实录》（中国中医药出版社2019版）一书的“内容提要”说，“由于本书的基本理论和施治方法是调动人体自愈能力的健康医学，所以它不仅在肿瘤的诊治上有益于读者，同时也是一部对中医学各科治疗有价值的参考书。”微调平衡是一种疗法，更是中医治病的原则。医学不该仅仅是努力找病、拮抗治疗，以毒攻毒、除恶务尽。扶助正气、以正祛邪、调动人体内在的自愈能力去战胜疾病，正是健康医学的康庄大道。
肿瘤术前当扶正调神
(2024-08-17 05:31:41)[编辑][删除]
肿瘤术前当扶正调神
摘自2024-8-16中国中医药报
刘泽 田建辉 姚嘉良 上海中医药大学附属市中医医院
在目前的肿瘤综合治疗体系中，中医药疗法属于辅助治疗的一环，多用于肿瘤放疗、手术后或内科治疗过程当中，减轻治疗手段带来的毒副作用，恢复、增进患者的体力，控制肿瘤的增殖、复发、转移，对提高患者综合治疗（尤其是放化疗）疗程的持续性和连贯性、提高患者预后、延长患者生存时间和生存质量具有不可或缺的作用。相对而言，中医药在肿瘤术前应用的意义和重要性却一直处于被忽视的状态，导致了其在肿瘤治疗中的范围受到局限以及患者对后期治疗手段接受度、耐受性的下降，制约了整体疗效的提高。今以验案一例，探讨中医药“扶正调神”思想在肿瘤术前应用的有效性和必要性。
于某，女，59岁，2024年1月3日初诊。主诉：乏力6月余。患者自述3月前无明显原因出现腹泻，因情志不畅而诱发、加重，行结肠镜未见明显异常，但检查后腹胀加重明显，自觉有气于腹内乱窜，嗳气矢气频作，以致饮食骤减，见食即烦，体重下降5kg以上。近半年觉因操劳家庭琐事，体力较前明显减弱，时有头晕，夜寐极差，每晚入睡只有3小时左右，且仅能平卧。就诊前曾服用中药治疗，前医以脾肾两虚论治，药后罔效。刻下：面色偏灰滞而缺乏光泽，眼神少神而呆板，神情疲惫；语声低微，言语中多是消积负向内容，情绪明显低落；触诊全腹部胀满有压痛，以脐下明显；舌暗苔薄白，寸关尺三部脉皆沉细而几不可诊及。
诊断：虚劳病（真实假虚证）。
治法：逐瘀下浊，祛邪扶正，调神安寐。
处方：柴胡15g，酒黄芩8g，清半夏12g，桂枝18g，生白芍18g，生姜12g，干姜10g，炙甘草10g，首乌藤15g，鸡血藤30g，郁金15g，生薏苡仁30g，炒苦杏仁10g，旋覆花9g，凌霄花6g，土鳖虫10g，丹参15g，太子参5g。7剂，水煎服，日1剂。因其年龄偏大且最近体重下降较多，虽肠镜未见异常但仍无法排除肿瘤性疾病，遂嘱其进行全身体检以作排查，患者因无人陪同就医，考虑先服用中药待症状改善后再进行，暂拒。
1月11日二诊：患者述服药约30分钟后腹中作痛，肠鸣阵阵，随后每日腹泻2~3次，皆为黑绿污秽之物，腹胀、嗳气、矢气随泻而减，虽泻但体力不减反增，食欲大开，夜寐能达7小时左右，心胸舒畅。刻下面灰滞部分消退，已透红润，精神较前明显充沛，胀、痛、嗳、矢气十去其七，脉沉细已除，搏动明显且平缓。邪去正易虚，加扶正补虚之品。处方：柴胡12g，酒黄芩6g，清半夏9g，瓜蒌20g，桂枝20g，生白芍12g，干姜10g，炙甘草10g，首乌藤15g，鸡血藤30g，郁金12g，生薏苡仁30g，炒杏仁10g，旋覆花9g，凌霄花6g，土鳖虫10g，丹参15g，太子参10g，制女贞子15g，当归9g，天花粉15g，淫羊藿10g，生牡蛎30g。7剂，水煎服，日1剂。并再次嘱其进行体检，排除肿瘤疾病。
随访：患者服完后即随子女去当地医院体检，检查结果诊断卵巢恶性肿瘤，随即安排手术，切除双侧卵巢、子宫及部分结肠，手术病理为卵巢恶性肿瘤c期。患者术后电话联系，告知笔者此次手术成功与中药密不可分，若非之前服用中药使得精神体力较前明显恢复，以之前自己厌食、失眠、消瘦的身体状态，万不敢接受如此大的手术。现待行术后辅助化疗，拟配合中药增进免疫力，减轻化疗毒副作用。
按
对于本案，属于有得有失。失者在于未在首诊之时再强烈要求患者立刻进行体检排查肿瘤，在治疗时间上造成一定的延误。得者则有三：一是对于肿瘤高危表现的进一步认识。罹患肿瘤的患者，往往处在一种形羸神衰的状态，形羸既指患者体重的减轻，更指其肢体活动能力的下降，也就是被动性的懒动。神衰也是基于形羸基础之上，由于饮食减少、寤寐失常，导致形体衰弱，形损及神，可见非精神源性的低落萎靡，抑郁不振。此与抑郁障碍表现虽似，但内在机理截然不同，关键之处在于询问患者是否受到精神方面的刺激和压力，若无此种诱因，定要考虑形损及神的情况。二是对中医药介入肿瘤治疗阶段的选择。既往多将中医药的介入时机放置于术后和内科治疗中，很少于术前进行干预，这种情况受到目前西医诊疗指南的影响。诚然，及时寻求手术机会确实是当前治疗的首选，然而，并不是所有患者的状态都适合立马进行手术。患者体力状态不佳，不仅客观上无法承受手术、放疗等带来的副作用，且主观上也会因自身的虚弱状态而拒绝这种侵入性治疗。再者从本案来看，食欲下降、腹泻频作、睡眠质量极差，在很大程度上影响了术后患者机能的恢复，进一步制约了术后辅助治疗的及时开展，也对后期内科治疗的耐受性提出了重大的挑战。而应用中药后，无论从哪种角度，都促进了患者整体情况的恢复，提振了其积极治疗的勇气，保障了全程治疗的连贯性。因此，将中医药贯彻到肿瘤治疗的各个阶段，进行术前、术后的辅助，对于医患双方都具有潜在的获益。三是扶正的含义不能局限于补。正气足，既在于支撑人体的精气血津液这类基本物质数量的充足，也在于其循行、代谢不失其常。正气夺则虚，在肿瘤这种大积大聚疾病中，邪气占位，挤压正气的生存之地，导致“邪气不除，正气不复”的一种真实假虚、虚实夹杂的情况。因此，肿瘤的扶正，更多的是审查疾病的病期和患者的状态，使邪气随窍而出，使正气有恢复的余地，关键在于最大程度调动患者自身的康复能力，切忌盲目填塞之法。正如此案，治法、处方、用药皆不偏于补而偏于攻，反而症状快速减退，身体情况短期内得到恢复，正是明证。
必先审因知其标本王玉生治上消化道恶性肿瘤经验
(2024-05-20
05:33:07)[编辑][删除]
必先审因 知其标本
王玉生治上消化道恶性肿瘤经验
时间：2024-05-17
来源：中国中医药报5版
