气血两虚型崩漏治验二则
2026-03-03 04:47阅读：
气血两虚型崩漏治验二则
摘自2026-3-2中国中医药报
赵鹏博 登贵堂连锁中医医疗机构
崩漏是妇科常见病，其临床表现以月经周期紊乱、经期延长、经量异常增多等为特征。“崩”指发病急骤、暴下如注的大量出血，即“崩中”或“经崩”；“漏”指病势较缓、淋漓不绝的少量出血，即“漏下”或“经漏”，二者病机相同且可相互转化——血崩日久可转为漏，久漏不止可致崩，故临床并称“崩漏”。正如《严氏济生方》所言：“崩漏之疾，本乎一证。轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”
临床上，本病常分为脾虚、肾虚、血热及气血两虚等证型，其中气血两虚型尤为常见。该证型为崩漏发病之本源，其余证型多由此演变发展。针对此证型，临床施治存在补益与止血兼顾的矛盾难点，具有重要研究价值，故需重点深入探讨。气为血之帅，气虚则统摄无权、冲任不固，血失所摄而妄行；血为气之母，血虚则气无所附，脏腑失养而功能衰减。崩漏日久，经血持续外溢更耗伤气血，气虚血行无力，离经之血停聚成瘀，遂致气血瘀滞；而瘀血内停，又进一步阻碍气血之化生与输布，加剧气血亏虚，由此形成“虚—瘀—虚”互为因果、缠绵难解的恶性循环。此病机贯穿发病全程，临床既可见经血夹块、小腹坠胀隐痛等瘀滞之象，又兼见神疲乏力、头晕心悸、面色少华等亏虚之征，虚实并见，症状交织。基于此，山西省运城市市级非物质文化遗产代表性项目姚氏气血疗法将本病病机高度凝练为“气血两虚为本，瘀血内停为标，由虚致瘀、虚瘀互结”，以此确立补益气血、化瘀止血、标本同治的治则。
登贵堂连锁中医医疗机构中药制剂参地双补胶囊紧扣“虚瘀互结”的核心立法组方，由人参、生地黄、黄芪、酒黄精、红景天、炒酸枣仁、五味子、麦冬、当归、黄连、黄柏、桃仁、茯苓组成。本方通补结合，实现瘀去络通、气血自复的标本兼治之效。下附验案两则说明。
案一
李某，女，39岁，2025年5月9日初诊。主诉：月经周期紊乱、经期延长4年余。患者于2020年年底因月经周期紊乱、经期延长，在外院行宫腔镜检查及诊断性刮宫术，术后病理提示子宫内膜简单型增生过长，曾间断口服黄体酮胶囊调整周期，效果尚可。近半年来，患者月经周期再度紊乱，经期常持续10~15天，经量较前增加1/3以上，且每于行经后期出现小腹坠胀、隐痛。本次行经15天仍未净，出血量多，持续时间长，小腹坠胀隐痛加重，头晕心悸益甚，气短乏力，腰膝酸软，自行口服止血药物（具体不详）后症状无缓解，遂来就诊。刻下症见：阴道出血量多、色淡红、质清稀，偶夹少量暗红色血块；小腹持续坠胀隐痛，按之不适；伴头晕眼花，心悸怔忡，气短不足以息，腰膝酸软无力。面色苍白无华，唇甲淡白。舌淡白，边有轻微瘀点，苔薄白，脉细弱无力。体格检查示：神志清楚，精神萎靡，皮肤及结膜苍白。下腹部轻压痛，无反跳痛。实验室检查：血红蛋白50g/L。生育史：足月剖宫产1次，人工流产1次。
西医诊断：异常子宫出血，失血性重度贫血。
中医诊断：崩漏（气血两虚，气滞血瘀）。
治则：益气养血，行气化瘀，通络止痛。
处方：予机构制剂参地双补胶囊，每次5粒（0.4g/粒），每日1次。每5粒相当于以下汤药剂量：人参7g，生地黄12g，黄芪15g，酒黄精10g，红景天5g，炒酸枣仁12g，五味子5g，麦冬8g，当归10g，黄连3g，黄柏7g，桃仁8g，茯苓12g。
5月16日二诊：患者诉阴道出血明显减少，色淡红，无明显血块，小腹坠痛感显著缓解，头晕、心悸、气短症状较前减轻。复查血红蛋白升至85g/L。嘱继服参地双补胶囊2周，并注意休息，避免劳累，巩固疗效。
5月30日三诊：患者阴道出血已全止，小腹已无任何疼痛或坠胀感，头晕、心悸、气短诸症基本消失。舌质淡红，瘀点已消，苔薄白，脉转和缓。面色、口唇及睑结膜转红润。复查血红蛋白已恢复至118g/L。嘱继续服用参地双补胶囊4周以巩固疗效、调和气血。
其后随访，患者月经周期、经量均已恢复正常，未再发生崩漏及腹痛，面色红润，精神佳。复查血红蛋白稳定在125g/L，嘱其续服巩固。
按
初诊见阴道出血量多、色淡红、质稀，偶夹暗块，小腹持续坠胀隐痛，舌淡白边有瘀点，脉细弱无力，血红蛋白仅为50g/L，乃气虚不摄、瘀血内停之危重证候。以补益气血、化瘀止血为治则，予参地双补胶囊，既补气固摄以防出血，又化瘀通络以防闭门留寇，实现标本兼治。二诊时出血显著减少，色淡无血块，血红蛋白升至85g/L，小腹坠痛缓解，显见瘀结初开，气血初畅。三诊时出血全止，小腹无痛，舌上瘀点消退，脉转和缓，即瘀去络通，气血自复。后随访未见症状反复。
案二
林某，女，38岁，2024年9月18日初诊。主诉：不规则阴道出血1周，伴小腹坠痛。患者有多发性子宫肌瘤病史6年余，定期复查提示肌瘤稳定，最大约15mm×19mm×15mm；另有血小板减少病史。末次月经9月5日，淋漓不止至今，近1周出血量增多，色淡、质稀，伴小腹持续性坠胀隐痛。1周前查妇科彩超示：子宫内膜厚12mm，回声欠均匀。刻下症见：阴道出血量多、色浅淡、质清稀，偶夹少量暗紫细小血块；小腹坠胀隐痛，按压时加重；头晕心悸，气短懒言，周身倦怠乏力，动则汗出。纳差，眠浅。面色萎黄，唇甲色淡。舌质淡暗，边有齿痕及散在瘀点，苔薄白，脉细涩无力。体格检查示：脉搏96次/分，血压102/68mmHg，睑结膜苍白，口唇色淡，下腹部轻压痛。生育史：顺产2次，人工流产3次，已行双侧输卵管结扎术。
西医诊断：异常子宫出血，多发性子宫肌瘤。
中医诊断：崩漏（气血两虚，气滞血瘀）。
治则：益气养血，理气化瘀，通络止痛。
处方：予机构制剂参地双补胶囊，每次5粒（0.4g/粒），每日1次。
9月25日二诊：患者诉阴道出血已全止，小腹坠痛感基本消失，仅偶有轻微坠胀，头晕、心悸及神疲乏力症状明显减轻。面色较前转润，舌质淡红，瘀点减少，苔薄白稍润，脉细，涩象减轻。嘱其注意休养，续服参地双补胶囊2周，以巩固疗效。
10月9日三诊：患者诉阴道出血未再发生，小腹无任何疼痛或不适，精神体力基本恢复，纳眠可。舌质淡红，苔薄白，瘀点已消，脉和缓。体格检查示：脉搏78次/分，血压108/70mmHg。睑结膜及口唇颜色转常。嘱其续服参地双补胶囊2周以调和气血，巩固根本。
其后随访，患者诉月经周期、经量已恢复正常，未再发生崩漏及腹痛。
按
观其症候，出血量多、色淡、质清稀，伴头晕心悸、气短懒言、面色萎黄、唇甲色淡，此乃气血大亏、统摄无权之象。然其出血夹暗紫血块，小腹坠胀隐痛且拒按，舌质淡暗伴瘀点，脉细涩无力，又显离经之血停聚成瘀、阻滞胞宫之征。综观全案，病机关键在于气血两虚为本、瘀血内停为标，虚瘀互结，互为因果。故选用机构制剂参地双补胶囊，将补气、养血、化瘀融于一体，精准契合患者虚瘀相兼的动态病机，避免了见血止血或单纯补益导致的顾此失彼。
补肾气调阴阳治围绝经期综合征
摘自2026-3-2中国中医药报
张艳 汤锶锶 重庆市中医院
围绝经期综合征属于中医“绝经前后诸证”的范畴。中医学认为，女子七七之年，天癸衰竭，肾精渐亏，肝血日益不足，故阴阳失调，脏腑失养，发为本病。翁双燕系重庆市名中医、重庆市中医院主任医师，其认为在治疗本病时，应以补肾气、调阴阳为主要方法，具体用药时又要注意清热不宜过于苦寒，温阳不宜过于辛热，更不宜擅用攻伐药物。临床辨证时，主要辨别脏腑虚实，抓住肾气虚衰这一共性，同时辨明兼症，分别证型。笔者有幸跟师，兹举其临证治疗围绝经期综合征一例如下。
孟某，女，51岁，2024年8月13日初诊。主诉：烘热、汗出半年，加重1个月。患者2年前开始月经紊乱，周期提前或错后，量少，经期缩短，已于1年前绝经。半年前开始烘热、汗出，夜眠不佳，心烦易怒，心悸气短，夜不能寐，易激动，常无故悲伤啼哭。舌质红，少苔，脉弦细略数。妇科检查：外阴、阴道黏膜轻度充血，分泌物少量，子宫、附件未扪及异常。妇科彩超：子宫前位，大小为4.4cm×3.5cm×3.2cm，子宫内膜回声清晰，厚0.2cm；左侧卵巢大小为2.7cm×2.6cm，右侧卵巢大小为3.0cm×2.1cm。女性激素检查：雌二醇47pg/mL，促卵泡生成激素32.0mlU/mL，促黄体生成素17.6mlU/mL。
中医诊断：绝经前后诸证（肝肾阴虚）。
西医诊断：围绝经期综合征。
治法：滋肾养肝，宁心安神。
处方：女贞子30g，旱莲草25g，生地黄25g，熟地黄25g，玄参25g，麦冬15g，五味子15g，合欢皮15g，柏子仁15g，补骨脂15g，黄柏15g，知母10g，陈皮15g，白术15g，山药25g，甘草10g。7剂，日1剂，水煎，分3次饭后温服。嘱清淡饮食，忌食辛辣刺激及生冷之物，睡眠充足，勿劳累，禁同房，平和心态，戒急戒躁。
8月20日二诊：患者述服药后心烦有所改善，情绪尚能控制，但烘热、汗出仍较重，且夜不能寐，伴头晕耳鸣，疲乏无力。舌脉同前。上方去熟地黄，加夜交藤25g、酸枣仁15g、煅龙骨25g、煅牡蛎25g。7剂，煎服法同前。
8月27日三诊：患者服药后睡眠有改善，每夜可睡5~6小时，但易醒，头晕耳鸣、疲乏无力减轻；烘热、汗出日4~5次。舌质淡红，苔少，脉沉细略弦滑。上方去黄柏、知母、玄参、麦冬，加地骨皮15g、黄芪30g、防风10g。7剂，煎服法同前。
9月3日四诊：患者此次精神状态明显好转，每夜可睡6~7小时，偶有头晕耳鸣，几乎无烘热汗出。舌质淡红，苔薄，脉弦细。效不更方，继续三诊处方7剂，服之瘥。
按
中医古籍对本病无专篇记载，散见于“脏躁”“老年血崩”“百合病”等病症中。中医理论认为，围绝经期肾气渐衰，天癸将竭，冲、任脉亏败，已是“地道不通，形坏无子”之年。肾气渐衰，本是生命生、长、壮、老、已中的一个生理阶段，但出现绝经前后诸证，则是肾之阴阳失调所致，无论是肾阴虚，或是肾阳虚，或阴损及阳、阳损及阴之阴阳两虚，均可导致多种症状出现。本病以肾虚为本，累及多脏腑、多经络，使证候繁多，参差出现。本例患者以肝肾阴虚为主，精血不足不能上荣于心，又阴虚火旺，故出现烘热、汗出、心悸气短、夜不能寐等症。翁双燕指出，治疗本病应注意加用养心安神之品，如远志、酸枣仁、夜交藤等；又绝经前后肾气虚衰是生理过程，即便补肾也不可阻挡逆转肾虚之必然，故在补肾时往往考虑配以健脾之品，以达到补后天养先天之目的，即前人所谓“天癸既绝，治在太阴脾也”。
