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内外合治小儿呕吐泄泻验案一则

2026-04-17 04:46阅读:
内外合治小儿呕吐泄泻验案一则
摘自2026-4-16中国中医药报
王晓斌 茹立良 新疆维吾尔自治区英吉沙县人民医院
患儿,男,2岁2个月,2026年3月8日初诊。主诉:剧烈吐泻3小时。患儿足月顺产,出生体重2.9kg,母乳喂养至16个月。家长代诉昨晚玩耍后出汗,无不洁饮食,晚间哭闹,睡眠不安,晨起剧烈呕吐、腹泻,伴发热,吐泻物均稀水状,晨起未进食。查体:体温38.2,身高84cm,体重9.6kg。精神萎靡,皮肤稍干,指纹浅淡,舌淡苔白腻。血常规示无异常,大便常规示水样便、潜血试验阴性。
西医诊断:小儿急性胃肠炎。
中医诊断:呕吐,泄泻(风寒外袭)。
嘱即时给予生姜榨汁噙服。取吴茱萸3g、丁香3g、肉桂3g免煎颗粒混匀,取适量贴患儿肚脐。适时少量给予小儿口服补液糖盐水,少量频饮,尽量避免刺激诱发呕吐。恶呕稍缓解给予大椎穴艾灸及拔罐,留罐时间小于3分钟。
方用痛泻要方加味:麸炒白术9g,炒白芍6g,陈皮5g,防风5g,生姜6g,大枣3g,六神曲5g。3剂,日1剂,免煎配方颗粒,水冲,不拘时服。
3月11日二诊:初诊当日患儿服用生姜汁后呕吐缓解,内服外治后发热渐去,次日未再发热。现精神较好,指纹浅红,舌淡苔白,纳差。辨证为脾胃气虚证,给予枳术丸健脾消食,培补后天之本。处方:麸炒枳实9g,麸炒白术6g。5剂,日1剂,免煎配方颗粒,水冲,早午饭后服用。随访患儿无不适。
按 2026年为丙午年,天干为丙,属阳水,岁运为“太羽水运太过”;地支为午,少阴君火司天,阳明燥金在泉。水运过盛与君火上临形成“水火既济而激荡”的特殊格局,全年气候变化剧烈,易出现寒热交错、燥湿并见的复杂气象。加之初之气主气厥阴风木,客气太阳寒
水。气候特点为春行冬令,寒气滞留,风木被郁,倒春寒明显。患儿生活于新疆“西北燥证”之地,燥易耗气,又小儿素体偏瘦,脾胃之气不足,春季肝气升发过旺,克犯脾土。风为春之主气,兼加寒邪易侵袭脾胃,胃气上逆发为呕吐,横逆肠腑传导失常,则为泄泻。
治疗上,先及时给予患儿生姜汁频饮,温胃止呕;吴茱萸、丁香、肉桂贴脐外用,行气理气、温肾健脾;大椎艾灸拔罐疏解风寒。内服方以痛泻要方加味,其中麸炒白术健脾燥湿为君,炒白芍柔肝缓急止痛为臣,陈皮理气醒脾为佐,防风散肝舒脾、祛风胜湿为使,生姜、大枣温胃健脾、调和药味,六神曲消食化积、行气消胀,诸药共用,可温胃止呕、行气理气、补脾柔肝、祛湿止泻。
此方中最关键的是白术与白芍的配伍,麸炒白术补气健脾、燥湿止泻,脾健则运化有职,脾健则实土以御木乘;炒白芍以酸甘之味养肝之阴血,柔肝体,缓肝急,以助肝复疏泄之职、冲和条达之象,肝气条达畅顺,则不致过泄而横逆犯脾,即补肝体以助肝用之意。炒白芍以其酸收之性柔肝实为泻肝,柔肝缓急止痛,即为“损其肝者缓其中”(《本草求真》)。防风则以气味俱薄之性升发清阳,顺应脾气升清、肝气生发之性。《本草纲目》言陈皮“同补药则补,同泻药则泻,同升药则升,同降药则降”,既可助麸炒白术健脾,又可助炒白芍止痛。复诊顾护中焦,治病求本,预防复发。
本案为中医治疗常见急症的典型案例,多种治疗方法叠加,外用贴敷、艾灸拔罐,内服先单药频饮,后汤剂内服,取用及时便捷。处方考虑年之所加,气之所宜,春行冬令;地之所处,西北燥证;患儿年幼,形体不足,脾胃素虚,三因制宜,抑肝扶脾,温肾健脾,行气理气,切中病机,故药后患儿恢复健康。

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