王新陆辨治重症肠易激综合征验案
2026-04-26 08:03阅读：
王新陆辨治重症肠易激综合征验案
摘自2026-4-24中国中医药报
王栋先 叶全 山东中医药大学第一临床医学院
肠易激综合征是一种以腹痛伴排便习惯改变为特征、无器质性病变的常见功能性肠病，表现为腹痛、排便习惯及粪便性状的改变。我国该病发病率约为10%，以腹泻型为主。中医学将其归属于“腹痛”“泄泻”等范畴，中医药治疗具有显著优势。国医大师王新陆临证五十余年，治疗肠易激综合征经验丰富。现将其诊治重症肠易激综合征的验案一则整理分享如下。
杨某，女，65岁，2026年3月26日初诊。主诉：反复腹泻12天。现病史：患者自2026年2月14日无明显诱因出现腹泻，一日发作竟可达10余次，便质稀溏如水，伴有脘痞腹痛，饮食则觉腹中冷凉不适，随即肛门窘迫欲便，泻后稍可缓解，日常仅进食小米稀饭、馒头等清淡食物。期间行胃肠镜检查未见器质性异常，曾服中药并行脐灸等治疗，症状无明显改善，遂来求诊。刻下症：反复腹泻，日行10余次，便质稀溏如水，脘痞腹痛，神疲欲睡，周身乏力畏寒，无发热，无脓血便。舌淡，苔白，脉沉细。
西医诊断：肠易激综合征。
中医诊断：泄泻（脾肾阳虚）。
治法：温肾健脾，固涩止泻。
处方：黑附片9g（先煎），干姜15g，甘草9g，炒白扁豆30g，石榴皮15g，乌梅15g，大黄1.5g。3剂，水煎服，2日服完。
随访：患者服药3剂后反馈诸症消失，腹中安和，可基本正常饮食，体力逐渐恢复。
按
患者腹泻反复发作，脘腹冷痛，周身乏力畏寒，此为太阴脾脏虚寒。正如《伤寒论》第273条所云：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”第277条云：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也
，当温之，宜服四逆辈。”又见神疲欲睡，脉且沉细，恰如《伤寒论》第281条“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”此案实为太阴、少阴合病，故用四逆汤温扶阳气以除太阴、少阴之寒。白扁豆味甘，性微温，《雷公炮制药性解》言其“主补脾益气，和中止泻”，炒用进一步增强健脾止泻、温中固中之效。石榴皮、乌梅则取其酸涩收敛之性，以涩肠止泻，急治其标。
全方妙用在于大黄一味。历来教材中均将大黄列为攻下药，着重强调其为积滞便秘之要药，然此案用之意不在此。《素问•阴阳应象大论》言：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀。”泄泻患者中焦气机逆乱：清气不升，则神疲乏力；浊气上逆，则痞闷胀。而胃气以降为和，方中少量大黄恰可助胃和降、引浊下行，从而间接辅佐清气升发。此外，大黄通利之性可反佐石榴皮、乌梅之收敛，以期涩中寓通、收泻并用。其用量微小，既不碍涩肠止泻，又能杜绝闭门留寇、腑气壅滞之患。同时，《神农本草经》言大黄具有“调中化食，安和五脏”之效。据王新陆多年临证经验，0.5~1.5克小剂量使用大黄，不仅可健脾消食，更可安和肠胃。现代药理研究亦表明，大黄具有泻下与止泻的双向调节作用，其机制与蒽醌类、蒽酮类及鞣质类成分的动态平衡，以及调节肠道菌群、保护肠道黏膜、调控胃肠激素等作用密切相关。
此外，本案患者发病病势急重，常规服药恐药力不足，故嘱其将3剂药于2日内服完，每日早、中、晚分3次频服，以维持有效血药浓度，故能速奏全功。
赵继福论食积致病
摘自2026-4-24中国中医药报
王倩华 首都医科大学附属北京安贞医院吉林医院 熊丽辉 长春中医药大学
吉林省长春市中医院主任医师赵继福，深谙脾胃之病机，对食积致病有独到阐发与系统认识。其学术思想根植于《黄帝内经》“饮食自倍，肠胃乃伤”之训，并融合“脉—机—证—方”辨证体系，强调食积不仅为脾胃自病，更是内伤诸疾之重要病因。
核心脉象
赵继福识别食积，主要以脉象为依据。其核心脉象为滑实，以右手关部最为明显；可兼见数象或弦象。滑脉主痰、湿或食积；数脉主热，提示食积化热；弦脉主痰饮或胃气衰。因此，滑实、滑数、弦滑等脉象均提示食积。此外，食积的核心主症包括胃胀、口臭、便秘等。
选方用药
食积致病，应以消积导滞为法。赵继福选用保和汤加减方治疗食积系列病。
方药组成
炒神曲15g，生山楂15g，陈皮15g，连翘15g，炒莱菔子25g，茯苓20g，姜半夏10g，厚朴15g，香附15g，浙贝母15g，生大黄10g，紫苏子50g。
组方分析
本方由保和丸加厚朴、香附、紫苏子、浙贝母、生大黄而成，具有消食导滞、理气通腑、化痰散结之功效。方中神曲消食和胃，善化酒食陈腐之积；山楂酸温，消肉食油腻之积，兼能行气散瘀，二者合用共消宿食积滞；生大黄苦寒沉降，泻热通便、荡涤肠胃，通腑以降胃气，使积热从下而解，三药共为君药，主攻食积内停、腑气不通之证。臣以莱菔子消食除胀、降气化痰，紫苏子降逆消膈、润肠通便，二者相须为用，直折上逆之气机，开通壅滞之腑气，为消积导滞、降气和中之关键。佐以陈皮理气健脾、燥湿化痰，厚朴行气消胀、燥湿除满，香附疏肝理气、和中止痛，三药同用，调理三焦气机，令气行则积消；更佐半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，茯苓健脾渗湿、宁心安神，助脾胃运化以杜生痰之源。使以连翘苦寒，清解食积之热，以防化热生变；浙贝母清热化痰、散结消痈，以疏解郁滞，二药清热散结，兼能调和全方寒热之性。全方消、通、降、清并用，中焦升降复常，诸症自除。
加减运用
若患者大便正常，可减生大黄至5g，或直接去生大黄，以防通泄太过。若大便清稀、不成形，此为食积夹湿之征，当去生大黄，加黄连5g、薏苡仁30g、黄芩10g，以清热祛湿、健脾和中。若伴恶心欲吐，乃气机上逆、胃失和降所致，宜去紫苏子，加紫苏叶15g、黄连5g、竹茹20g，以降逆和胃、清热止呕。若脉象弦滑，提示气滞犯胃、腑气不畅，当去生大黄，加槟榔10g、青皮10g，以行气导滞、疏肝和胃。若伴烧心、吐酸，加海螵蛸20g、元胡15g，以制酸止痛、理气和中。若伴面部或胸背部粉刺，加白茅根50g、桑白皮25g、黄连10g、黄芩10g，以清热利湿、凉血解毒。若合并痛风，加葛根30g、土茯苓50g，以清热祛湿、通络止痛。
验案举隅
案1：食积头痛案
患者，女，65岁，2019年10月10日初诊。主诉：头痛、胃胀10余年。现病史：患者饱餐或进食油腻后胃胀加重，已多年不食鱼、肉、蛋类，主食以小米粥及面食为主，故饮食种类非常有限，近半年消瘦明显。刻下症：自觉多食即胃胀，大便2~3日一行。患者常发头痛，且头痛与饮食关系密切，胃胀加重则头痛随之加重，平均每日服米格来宁2片以止痛。脉弦滑。
诊断：头痛（食积证）。
处方：炒神曲15g，生山楂15g，陈皮15g，连翘15g，炒莱菔子25g，茯苓20g，姜半夏10g，厚朴15g，香附15g，浙贝母15g，生大黄5g，紫苏子50g，白芷15g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
10月17日二诊：患者服药1周后病情好转，头痛减轻，期间仅服用2次止痛药。继续服用上方14剂。嘱逐渐增加食物种类，减少汤、粥类。
11月1日三诊：患者食量进一步增加，每天可进食少许鱼、肉、蛋类食物，头痛明显好转，偶尔服止痛片，大便可，脉弦。上方生大黄减为3g，继服14剂。
11月15日四诊：食欲可，大便可，体重有所增加，病情稳定。上方去生大黄，加黄芩10g。14剂，煎服法同上。
此后随访，患者情况稳定，食欲可。遂停药。
按
本案患者以头痛、胃胀为主诉，形体羸瘦。赵继福据其脉弦滑、胃胀等表现，判断为食积所致头痛。阳明经走前额及眉棱骨，食积气滞则阳明经脉不通，不通则痛；浊邪害清，上扰清窍，故进食油腻后头痛加重，此乃食积导致头痛之病机。患者久避荤腥，饮食偏嗜淡薄，谷味不充，脾胃生化乏源，运化水谷精微之功日衰，久则脾胃愈虚，中州斡旋无力，故纳呆体瘦、食增则胀。头痛与胃胀并见，乃中焦壅滞、浊气上干之候。脾胃运化失司，食积停滞胃脘，则脘腹胀满。
治当以消食导滞、和胃降逆为要，方投保和汤加减，直攻食积之标，复脾胃升降之本，使中焦积滞得化、胃气下行、浊邪不上冲，则头痛、胃胀自除。方中加入白芷，取其气温力厚、辛散通窍之性，以其为足阳明经引经之品，既可祛风止痛、宣通头窍以治标，又能引诸药直达中焦，助中州气机畅达。食积去，升降之机恢复，则饮食如常，头痛自除。
案2：食积致蛋白尿案
刘某，男，14岁，2021年2月27日初诊。主诉：高血压伴蛋白尿6个月。现病史：患儿睡前血压为140/100mmHg。平素饮食一般，时嗳气，偶有便秘，睡眠尚可。形体适中，发育良好。脉滑，沉取明显；舌苔微腻，舌色暗。泌尿系彩超示左肾盂分离，先天性右肾缺失，双肾上腺未见异常；血尿酸407μmol/L，尿蛋白（+）。
西医诊断：高血压病；蛋白尿。
中医诊断：眩晕（食积证）。
治法：消食导滞，利湿泻浊。
处方：炒神曲15g，生山楂10g，陈皮15g，连翘15g，炒莱菔子20g，茯苓20g，姜半夏10g，厚朴15g，香附15g，浙贝母15g，生大黄5g，紫苏子50g，葛根30g，土茯苓30g，白茅根50g。14剂，中药颗粒，日1剂，分早晚两次冲服。
3月6日二诊：其母述，近1周睡前血压正常，无头晕，饮食较好，复查尿常规，尿蛋白（-）。脉见关部小滑，就诊时血压110/70mmHg。续用前方14剂。此后病情一直稳定。
5月22日三诊：偶头晕，大便正常，饮食好，血压正常。再次复查尿常规，尿蛋白（-），余无异常，继服前方7剂后可停药。
半年后随访，病情未反复。
按
赵继福根据脉滑、嗳气、便秘之候，辨为食积证。食积日久，脾气被食浊困遏，清阳不升；食滞、湿浊壅滞中焦，浊阴不降。清阳不升则不能固摄，反随浊邪下流，渗入尿中，导致“精微下泄”而出现蛋白尿；浊阴不降则腑气不通，故见便秘，此即食积导致蛋白尿之病机。
治以保和汤加减，疏利中焦、通腑降浊，以复脾胃升降枢机。方中加入葛根30g以助降压。葛根主入脾胃经，能升发清阳、引津上行，兼具升阳解肌之功。高血压病多兼清阳不升、浊邪上扰、肝阳上亢之机，葛根可使清阳得升、浊邪得降，上焦壅滞得舒，血压自平，故赵继福常用此药治疗高血压病。土茯苓与白茅根合用可清热利湿、解毒泄浊、凉血通络，使下焦湿热浊毒得除、肾络安宁、封藏复固，从而减少精微外泄，消退蛋白尿。
本案关键在于辨证准确，不拘泥于高血压、蛋白尿之常见病机，而以食积致病为切入点，以消食导滞、调畅气机为法，终使血压恢复正常、蛋白尿转阴。
案3：转氨酶异常案
张某，男，50岁，2023年6月10日初诊。主诉：恶心、乏力1周。现病史：患者自诉7天前因饮食不节，食用疑似含大量农药残留之蒲公英后，随即出现胃脘不适、恶心、乏力。数日后病情加重，遂急诊入院诊治。查肝功能示：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）均＞1000
U/L，诊断为“急性药物性肝损伤（农药中毒性肝炎）”。予保肝、降酶、解毒、对症支持治疗多日，转氨酶下降不明显，恶心、纳差等症未缓，遂来寻求中医治疗。刻下症：精神倦怠，恶心欲吐，默默不欲饮食，口苦黏腻，脘腹痞闷，肢体困重，大便稀溏，小便微黄。全身皮肤、巩膜无黄染。舌红，苔黄白相兼腻，脉弦滑数。
西医诊断：急性药物性肝损伤（农药中毒性肝炎）；肝功能重度损害。
中医诊断：胁痛（食积化热，肝胃不和）。
处方：炒神曲15g，生山楂15g，陈皮15g，连翘15g，炒莱菔子25g，茯苓20g，姜半夏10g，厚朴15g，香附15g，浙贝母15g，紫苏子50g，柴胡15g，黄芩15g，茵陈25g，土茯苓20g，凤尾草20g，草河车10g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
6月17日二诊：患者服药7剂后恶心明显减轻，已能进食，脘痞缓解，大便成形。复查肝功能：ALT、AST较入院时下降1/3。效不更方，守方继服14剂。
7月1日三诊：诸症基本消失，饮食、二便正常，体力恢复。复查肝功能：ALT、AST较峰值下降2/3以上，接近正常。再予原方14剂巩固治疗。
服药尽剂，复查肝功能完全恢复正常，临床痊愈。随访3个月，肝功能稳定，无反复。
按
本案患者疑似因误食农药残留野菜而致急性重度药物性肝损伤。赵继福以脉为枢机，察其脉弦滑数，辨为食积化热、湿热蕴结、肝胃不和。临床上因食积导致肝功能异常者颇多，其病因多为酗酒。酒为湿热之品，直入胃肠，壅积中焦，蓄积成毒，酒毒内蕴，与湿热食积互结，浊毒伤肝，疏泄失常，遂致肝功能异常。本案患者虽未饮酒，但因饮食不节而致肝功能严重受损，其脉多弦滑或滑数，故从食积论治。
治疗方选保和汤加减方合柴胡解毒汤，肝胃同治，解毒和胃。柴胡解毒汤为伤寒大家刘渡舟所创制的经验方，针对病毒性肝炎、湿热毒邪蕴结肝胆之病机。方中柴胡配黄芩，疏肝解郁、清泄肝胆；土茯苓、凤尾草、草河车解毒利湿。两方合用，共奏消食和胃、清热解毒、利湿化浊之功，肝功能遂恢复正常。
案4：食管裂孔疝案
张某，女，50岁，2026年1月19日初诊。主诉：食入即吐20天。现病史：患者20天前无明显诱因出现食入即吐，反酸，烧心感，咽部异物感，胃部灼热感，口苦，入睡难，易醒，大便干燥秘结，4~5日1行，排便费力艰涩，小便量少色黄。曾于某医院就诊，经检查诊断为“食管裂孔疝”，建议手术治疗。患者家属顾虑手术风险，拒绝手术，遂寻求中医保守治疗。刻下症：神清，精神萎靡，面色少华，进食减少，食入即吐，大便干结，排便困难，小便短少。舌红，苔黄腻，脉滑数。
西医诊断：食管裂孔疝。
中医诊断：呕吐（食积化热证）。
处方：炒神曲15g，生山楂15g，陈皮15g，连翘15g，炒莱菔子25g，茯苓20g，姜半夏10g，厚朴15g，香附15g，浙贝母15g，生大黄5g，黄连10g，竹茹20g，紫苏叶15g，木香5g。4剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
1月23日二诊：患者服药4剂后反酸减轻，睡眠好转，大便好转，小便量增多。现咽部异物感，食少，排便仍费力，口苦。舌红苔薄黄腻，脉滑。上方去木香，加木瓜20g、钩藤20g。继服7剂，煎服法同上。
服上方后诸症悉除，饮食恢复正常，大便略干。随访1月，病情稳定，生活如常。
按
本案患者罹患食管裂孔疝，迁延二十日，症见食入即吐、反酸烧心、口苦便结。赵继福据其脉滑数，辨证为食积化热证。食滞中焦，胃失和降，浊气上泛，致胸膈气机壅塞、脘腹压力增高，进而发为食管裂孔疝，故见反酸等症。
治以保和汤加减方，消食导滞、和胃降逆。方中加入黄连清热燥湿、泻火解毒，竹茹清热化痰、降逆止呕，紫苏叶理气和中、开郁散结，木香行气止痛、调中导滞。共奏通腑清热、理气除胀之功，直折胃热气逆、腑气不通之标，恢复胃肠动力。二诊症减，加木瓜化湿和中、柔肝缓急，钩藤清热平肝、安神助眠，以兼顾余邪未清、肝胃不和、心神不宁之病机。
本案紧扣“胃失和降、腑气不通”之核心，以“通”为要、以“和”为顺，为食管裂孔疝的保守治疗提供了有效思路。
羊角葱的春天
摘自2026-4-24中国中医药报
羊角葱学名叫楼子葱，是往年隔冬未刨的老葱，翌年春天萌发出的新叶。北方的冬天，几乎所有的蔬菜全都冻死了，唯有羊角葱，竟会将根生入自己的体里，用自身的能量维持微弱的生命，无论怎么冻，它都不死，顶着灾难，倔强地生存，次年春天照常抢先生根、发芽。“冬天留下羊角葱，周而复始吃不完”饱受冰霜雪剑的打击，冷风寒流的折磨，始终抱着“根枯叶烂心不死”的坚强意志，重新生根、发芽、滋长，。“正月菠菜满地青，二月闪上羊角葱”春日阳气升发，喉咙易上火，羊角葱常食有发汗解表、散寒通阳、杀菌解毒、调理血脂，保护心血管之功效。
羊角葱性辛温无毒，适合风寒感冒后发汗食用，有发汗、祛痰、利尿功效。开花后根部长出那些幼葱，性子烈，辣味浓，据说吃了会引发旧疾。
“清明之前菜中宝，清明过后如柴草”一说，羊角葱过了清明，就急不可耐地起莛儿，举着球状的花蕾，开成圆圆的绒球花，不久就会结籽，开始延续下一代，最后在春光里渐渐老去。（甘肃 师正伟）
中医中的“自”
摘自2026-4-24中国中医药报
李崇超 南京中医药大学
中国文化就是对顺应自然之道的尊崇。
陶渊明的“大钧无私力，万理自森著。”钧，本为造陶器所用的转轮，古人将运转不停的天地自然比喻为大钧，即天地的运转造化。造化之力没有偏爱，万事万物都在这种运转中自然呈现，自然代谢。
于是“自”在中国古代的诗词中被反复运用，出现了很多用“自”的诗句，成为了中国诗意的一个重要的组成部分。如杜甫的“映阶碧草自春色”，李白的“南轩有孤松，柯叶自绵幂”，苏轼的“簌簌无风花自堕”，李清照的“花自飘零水自流”，欧阳修的“乍雨乍晴花自落”……那么多诗人，都感受到了“自”所带来的诗意，并且将他们写在了诗句中。
这种对“自”的钟爱，深深植根于中国传统文化，尤其是道家思想的影响。老子说“人法地，地法天，天法道，道法自然”。“自然”在这里指“自己如此”的状态。天地万物都有其内在的运行规律，这种不假外力的“自”，是“道”的体现。
中国传统的文学与医学，共享中华文化的思想土壤，都触及古人对宇宙、生命与秩序的根本理解。
中医是崇尚自然的医学，在其理论体系中，亦极重视“自”的存在与力量，体现在不过度的干预人体，而是通过一定的治疗手段，着眼于让人体自我恢复生机。在中医的表述中，也能不断看到“自”的表述：自愈、自息、自灭、自和、自收……
中医如此推崇“自”，并非是消极治疗疾病，而是更精准地治疗疾病，从根本上治疗疾病。通过干预调动人体自身的自然之性，助其实现自我的修复。这种干预，是最经济的干预，也是最智慧的干预。找到那个干预的关键，实现人体自我修复的联动。比如《成方便读》中治疗肠燥津枯的便秘，不是直接通便，而是通过补肺阴和肾水来达到人体的自通。通过补肺阴、壮肾水，实现了“津自充”“肠自润”“热邪自解”“闭结自通”。
中医重视人体得到通达，气血周流无碍，就是因为这样可以让人体自己去恢复平衡，达到“自和”。
有的药物自身没有利肠胃、补气血的功效，但是通过发挥某些作用，能够使人体恢复自和、自生的功能。如桔梗“利五脏肠胃，补血气者，盖指邪解则脏腑肠胃自和，和则血气自生也。”
再比如《神农本草经读》中论述茜草能够除痹，治疗黄疸，补中气，也是因为其能推动人体自和。“风寒湿三气合而为痹，而此能入足少阴，俾上下交通而旋转，则痹自愈矣。上下交通则中土自和，斯有补中之效矣。中土和则湿热之气自化，而黄疸愈矣。”
“化不可代，时不可违”。这是《素问•五常政大论》中，黄帝与岐伯讨论生命法则与治疗法则时的核心论断。意思是，人的生理活动和疾病的治疗，都不能违背四季更替的节奏。化不可代的“化”，指生长化收藏的生命过程，是事物自身从发生、发展到消亡的内在力量。这句话告诫医者，你不能用自己的力量去“替代”身体本应发生的自愈、修复和转化的功能。过度的“代化”，看似解决了眼前问题，实则干扰了身体内部的平衡与自愈机制。真正的健康，必须源于身体自身的“化”，而非外力的“代”。
对“自”的推崇，诗与医，一者观物，一者观身，不过是同一种“道”在天地与人身的两种写法。顺其性，得其和，这是中华文脉里最温柔也最坚定的智慧。
班秀文：为医要有割股之心
摘自2026-4-24中国中医药报
班秀文（1920～2014），首届国医大师，广西中医药大学教授。从事中医70年，理论深厚、临证精微，效验颇丰，对妇科造诣尤深。他是壮医药事业奠基人。
割股之心，悯怀从事
班秀文认为，病者，婴难也；医者，疗疾也。是故为医要有割股之心，悯怀从事，不图名利。一切从患者出发，遇情绪忧郁者，既疏之以方，又开导其人，多方疏导，使其破涕为笑，由忧转喜。
1940年秋，毕业分配到百色市凌云县平私医务所当所长兼医师。乳腺炎常用芭蕉根捣烂外敷，1～2小时即可见效；治食滞泄泻，用番桃叶嫩苗，其效神速。1946年辞去公职在县城悬壶开业。
1957年，班秀文受聘于广西中医学院，班秀文先后当选为广西中医学会副会长、中华全国中医学会理事及妇科委员会委员、中华医史学会理事等职。
一生勤奋自勉，坚持不懈地刻苦努力。他那种献身祖国医学事业的坚强决心，不断激励着后学者奋勇前进。（本报记者 刘茜整理）
