猫MCTs
2018-05-13 16:40阅读：
猫MCTs的分布和生物学行为与犬不同。
MCTs约占猫肿瘤疾病的2~15%。解剖学上分为皮肤和内脏的形式。虽然内脏型MCTs可能会继发皮肤病变，但皮肤型MCTs更常见，是猫第二常见的皮肤肿瘤。
一、皮肤MCTs通常位于头部（常位于耳廓）,颈部和躯干,组织学分为两种表现形式：肥大细胞性MCTs和组织细胞性MCTs。肥大细胞性MCTs和犬MCTs的组织学相似，临床上比较常见，平均发病年龄为10Y。组织细胞性MCTs，形态上和组织细胞相似，稍微少见，主要见于青年猫，平均年龄为2.4Y。
肥大细胞性MCTs可能是密集型的或弥散性的。密集型：分化良好，形态均匀，边界清晰，多数病例是良性的。弥散性：肥大细胞分化不良，高倍镜下可见有丝分裂象，不均匀，大小不一。比密集型的肥大细胞恶性程度高。
无论是密集型还是弥散性MCTs的组织学分级对预后均无指示意义，但犬的组织学分级对预后有明显的指示意义。
组织细胞性MCTs的肥大细胞外观很
像组织细胞，由于肥大细胞仅占
20%左右，组织细胞性
MCTs可能会被误认为脂膜炎或深层皮炎。这种肿瘤可能于出现
4~24个月后自发消退。多数皮肤
MCTs生物行为上表现为良性，转移风险为
0~22%。多数转移和复发的
MCTs病例都是弥散性分化不良的
MCTs。
肥大细胞性MCTs通过FNA就能确诊，但组织细胞性MCTs需通过活检才能确诊。
肥大细胞性皮肤MCTs需手术治疗，多数肿瘤生物行为学表现为良性，大面积切除并非手术的关键，切除足够边缘即可，若为单发则预后良好。无论手术切除是否完整，在所有具有皮肤MCTs的猫中，复发率约达三分之一。所报道的眼周MCTs复发率较低（<5％），但与手术切除的完整性无关。对于某些部位（头部）因可切除边缘较小，不能完全切除，可以使用锶90进行放疗。对于弥散性肥大细胞性MCTs预后需谨慎，可使用CCUN(洛莫司汀)进行化疗，但需要检测骨髓和肺毒性，CCUN对内脏型也有效果。
组织细胞性MCTs的年轻猫需密切检测，大多数会自发退化。
二、猫比犬更容易出现内脏型MCTs。猫脾脏疾病的主要鉴别诊断为MCTs，平均发病年龄为10Y。MCTs是猫的第三大肠道肿瘤，淋巴瘤最常见，腺癌其次。老年常见，与猫艾滋病、白血病、传腹无关。
临床症状包括厌食、嗜睡、呕吐、腹泻、腹围增大等。很多肠道MCTs经触诊到游离的肿物。最常见的是脾脏增大。
内脏型MCTs比皮肤型MCTs更容易出多器官浸润和广泛转移。转移的器官包括肝脏、内脏淋巴结、骨髓、肠道等。约30%左右的病例的胸水或腹水中出现嗜酸性粒细胞和肥大细胞。40%左右的病例出现外周肥大细胞增多症。
脾脏MCTs有两种：弥散性浸润，脾肿大。结节型，少见。
猫肠道MCTs的侵袭性很强，预后不良。小肠最易发生浸润，还可能出现腹腔积液，且积液中出现大量肥大细胞。但肠道MCTs并不常见。
所有内脏型MCTs及多个皮肤肿物、腹部异常、全身性疾病或当肿瘤的临床表现或组织学不典型时。都要进行完整的分期。完整的分期包括CBC、生化、凝血、骨髓穿刺。外周血液循环中出现肥大细胞往往是猫MCTs的一个特征，可以通过血沉淡黄层（正常为白细胞和血小板）进行评估，通过淡黄层血涂片中可观察到肥大细胞。任何外周肥大细胞增多的猫都应该考虑MCTs，因为没有MCTs相关疾病的猫血沉淡黄层不会出现肥大细胞。
肿瘤临床分期：0 一个肿瘤，但完全切除皮肤
I
一个肿瘤仅限于皮肤, 无局部淋巴结转移
II 一个肿瘤仅限于皮肤,
有局部淋巴结转移
III
许多肿瘤或深度浸润性肿瘤，伴或不伴淋巴结转移
IV 任何具有扩散的肿瘤
阶段+a 无全身性疾病
阶段+b 有全身性疾病
猫脾脏MCTs需手术摘除脾脏。未发生淋巴结、肝脏转移、恶性积液的猫，及时不辅以其他治疗，预后良好，平均存活时间超过一年。外周肥大细胞增多症的病例，手术摘除脾脏后，肥大细胞数目明显减少。肝脏或淋巴结转移的病例预后不良，可使用CCUN进行化疗50~60mg/m2。
肠道MCTs需大面积切除，并且出5~10cm的正常肠道。可与术中对肝脏和淋巴结进行活检，已完成临床分期。预后不良中位存活期为2个月。可使用泼尼松进行缓解。
需要注意的是，对于MCTs在进行细胞学诊断时就需要使用组胺受体（H1、H2）阻断剂，法莫替丁和苯海拉明。一旦确定手术切除完整,
就可以停止使用。但对于有内脏疾病的动物应终生服用这些药物，以阻止肥大细胞颗粒释放。
副肿瘤综合症（PNS）：MCT与猫的几种副肿瘤综合征有关。有报道称，在一只同时患有皮肤和内脏MCTs的猫中，出现了贫血，继发于MCTs。脾脏摘除术解决了贫血问题，证明了贫血是肿瘤引起的。猫MCTs患者的贫血更常见的原因是炎性疾病贫血或继发于胃肠溃疡;
因此在排除贫血是肿瘤的副肿瘤并发症之前，应排除其他贫血的原因。嗜酸性粒细胞性的腹腔和胸腔积液以及嗜酸粒细胞增多症也被证实为副肿瘤综合征与猫的内脏MCTs有关。猫的嗜酸性粒细胞增多的其他原因包括寄生虫，过敏性疾病，嗜酸性粒细胞增多症和嗜酸性白血病。因此，除非其他原因被排除，否则嗜酸性粒细胞增多不应推定为继发于MCT。
三、比较有可能的新治疗方法：
酪氨酸激酶受体抑制剂：toceranib
phosphate（美国、辉瑞）于2007年被FDA批准用于犬用的第一种受体酪氨酸激酶抑制剂（RTKI）。
酪氨酸激酶是细胞膜结合的生长因子受体，当突变时，可以导致不受控制的细胞增殖。52-92％的猫皮肤MCTs被报道存在c-kit（CD117）酪氨酸激酶受体突变。猫脾脏MCT未发现c-kit突变，此时RTKI可能没有作用。这些发现表明RTKI可能在猫MCT病例的药物治疗中发挥作用。但迄今为止，还没有进行大规模的前瞻性试验来评估这些药物的真实潜力。
