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关心血压，精准控压，预防高血压引发的二次伤害

2022-11-18 16:06阅读：

http://blog.sina.cn/dpool/blog/u/3273739383

最近一段时间，国内老百姓一直关注高血压诊断标准调整话题。赞成的理由主要是，下调诊断标准体现了防线前移、加强初始预防的理念，可减少高血压导致的心血管疾病和其他疾病危害，早防早治。特别是针对血压130~139/80~89mmHg人群，开展生活方式干预以及非药物治疗无效时启动降压药物治疗就是减少高血压不良后果的重要窗口期。反对的理由主要是，中国与美国国情不同，中国的肥胖人群没有美国那么多，正常高值人群可以采用非药物治疗。同时中国的医疗资源相对不足，医保负担能力有限。
毫无疑问，高血压已经成了老百姓很关心的公共卫生疾病。在我国大约有4亿人患有高血压。虽然高血压在大多数情况下是可以通过自身调整而得到缓解，但当血压持续升高后将会对身体造成危害，可能会引起心肌梗塞、脑梗死、肾衰竭等疾病。因此患有高血压一定要及时控制好血压。高血压患者一定要了解高血压对身体造成的危害，从而进行针对性地预防和治疗。
为了让普通老百姓更好地了解高血压与高血压引发的一系列疾病，特此收集一些相关文献材料作一篇科普宣传。
高血压既是一种疾病，也是一种症状。高血压可引起患者头晕、头痛、疲倦或不安、心悸耳鸣、失眠、肢体麻木等症状表现，从而对患者的正常生活和工作产生较大影响。但它是一种可防可控的疾病。如果血压长期控制不佳，会导致严重的并发症。据文献报道[1]，高血压患者并发病症的发生率为13.38%，在高血压继发
的疾病中49.61%为脑卒中、34.94%为糖尿病、13.93%为心脏疾病，肾脏损害、眼底损害和外周血管损害占比相对较少。
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[高血压与脑卒中]
在高血压患者并发脑卒中类型中，缺血性脑卒中、出血性脑卒中和未分型脑卒中分别占到71.18%、5.95%和22.87%[2]。男性高血压患者脑卒中发生率高于女性患者，随着患者年龄增大、血压值增高及患者病程的延长脑卒中发生率会显著增大；单纯舒张压高的高血压患者脑卒中发生率明显高于单纯收缩压高的患者；高血压患者发生脑卒中具有明显季节性特征。
高血压会促使脑动脉粥样硬化，加速硬化斑块的形成，并可引起脑血栓的形成。脑小动脉闭塞性病变引起针尖样小范围的梗死。高血压早期，小动脉痉挛，长期高血压可导致小动脉内膜玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、肥大，血管壁增厚，出现血管壁重构，然后导致组织器官慢性缺血。这也是脑动脉发生硬化狭窄的病理基础。脑血管结构本身就比较薄弱，发生硬化后更为脆弱，长期高血压小动脉会有动脉瘤形成，容易在血管痉挛、血管腔内压力波动时破裂出血，即为脑出血。而在小动脉硬化的基础上，容易发生血栓、腔隙性脑梗死、栓塞、短暂性脑缺血等脑供血不足或脑梗死症状。高血压的脑血管病变容易发生在大脑中动脉的豆纹动脉、基底动脉的旁正中动脉和小脑齿状核动脉。
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[高血压与心力衰竭]
我国高血压患者心力衰竭发生率28.9% [3]。高血压与心衰的关系相当密切，如果患者高血压控制得很好，规律的服药，对靶器官的一些损害了就会延缓，甚至会把器官损伤会减到最低。但是如果患者高血压控制极差，患者的血压一直持续的很高或者说患者的血压忽高忽低，就会出现对心脏的伤害，患者的心房、心室出现扩大，最终出现心衰。患者一旦出现心衰就表明患者的收缩舒张功能受到了影响，患者可能就会出现活动时候的胸闷气喘，夜间出现呼吸困难这些症状。如果患者血压仍然得不到控制，患者的心衰也难以得到有效的控制，而因此控制血压，对心衰至关重要。
长期高血压导致左心后负荷增加，从而导致心室增厚扩大，心肌肥厚增生，心肌病变在血压突然进一步升高或者肺部感染后导致急性心力衰竭，以急性左心衰最为常见，多表现为急性的肺水肿，心源性休克，可以出现严重的心律失常。长期高血压加重动脉粥样硬化改变，增加血管阻力，加重心脏负荷，造成心室肥厚、心室形状和大小改变等代偿性变化，引起心室重塑，而心室重塑是心衰发生、发展的基本病理基础，因此高血压可导致心衰。
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[高血压与糖尿病]
糖尿病与高血压均为常见疾病，二者关系密切。糖尿病病人中高血压的患病率明显增高，约为非糖尿病人群的2倍，并随年龄增长、体重增加及病程延长而上升，女性高于男性。国外有关资料显示，糖尿病病人中高血压患病率为40%～80%；我国的报道低于国外，为28.4%～48.1%。此外，糖尿病人群中高血压发生早，其患病率高峰较非糖尿病人群提前10年。高血压可以引起动脉血管内皮细胞损伤，启动动脉粥样硬化的进程。同时糖尿病引起的血糖升高也可以导致动脉血管的内皮细胞出现损伤、凋亡，引起动脉粥样硬化的发生和发展；糖尿病也可能会引起血压升高，因为糖尿病患者会对肾脏造成一定损害，可能导致糖尿病肾病。如果出现糖尿病肾病会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而导致肾性高血压，如果出现肾性高血压就要第一时间到高血压专科门诊就诊，对血压的情况进行详细的评估，必要时需及时在医生的指导下长期口服降压药物。
我国门诊高血压患者中24.3%合并糖尿病。高血压与糖尿病这二种疾病是相辅相成的。长期的高血压，会影响胰岛的功能，引起胰岛素抵抗，造成血糖的升高或者血糖波动过大。长期的糖尿病会引起血压的波动，加速动脉硬化，影响血管内皮功能，造成微血管病变和大血管病变。
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[高血压与肾脏疾病]
长期的高血压会导致肾脏的损害。同时慢性肾脏疾病也会导致高血压的发生。两者互为因果，互相发展。患者长期血压高，可导致肾囊内压升高，引起肾小球纤维化，随之发生萎缩，肾动脉同时出现硬化，如果血压不控制会进一步引起肾脏的实质缺血，肾脏的肾单位数目不断减少，严重的会导致慢性的肾衰竭。如果高血压的病人合并糖尿病，血压达到非常高的程度例如恶性高血压，短期内就会出现肾衰竭的情况。
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[高血压与肿瘤]
近年来的流行病学研究表明， 高血压与患肾癌、结肠癌、绝经后乳腺癌等多种癌症发生风险相关。研究显示，高血压患者比血压正常的患者更有可能患肾癌。收缩压和舒张压每增加10 mm Hg,肾癌风险分别增加10%和22%。高血压与绝经后妇女患乳腺癌的风险增加相关，但在绝经前妇女中并不相关。Soler等人的研究显示高血压与子宫内膜癌风险相关。高血压患者发生肿瘤的危险是血压正常者的2.15倍。高血压、糖尿病与肿瘤就象一根藤上的三个瓜，共同的土壤就是不健康的生活方式。

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