主诊医生：张鸣主任医师
患者：郑某，女，56岁
初诊时间：2018-6-7
主诉：上腹胃脘隐隐作痛近一月余，加重一周。
现病史：上腹胃脘部隐隐作痛近一月余，纳差，伴口苦，胀闷不舒，食后不适加重，寐欠安，常失眠，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。
中医诊断：胃痛
证型：肝气犯胃
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主诊医生：张鸣主任医师
患者：郑某，女，56岁
初诊时间：2018-6-7
主诉：上腹胃脘隐隐作痛近一月余，加重一周。
现病史：上腹胃脘部隐隐作痛近一月余，纳差，伴口苦，胀闷不舒，食后不适加重，寐欠安，常失眠，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。
中医诊断：胃痛
证型：肝气犯胃
治法：疏肝理脾，和胃止痛
方药：四逆散加减
柴胡12g
法半夏10g
知母10g
复诊：2018-6-14诉服第二剂药时胃脘部不适已明显缓解，今日复诊诉胃脘部不适已消失，睡眠较前好转，口苦消失，食纳欠佳，舌淡红，裂纹舌，脉沉。为巩固治疗遂上方加减。上方减川芎、全瓜蒌、加党参15g，瓜蒌子10g，继服7剂，不适随诊。
按语：上腹胃脘部疼痛可归为祖国医学胃痛范畴，本案患者步入中老年，肝肾渐亏虚，而脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，有赖于肝之疏泄，如《素问，六元正纪大论篇》谓：“木郁之发，……民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下。”《素问.至真要大论篇》也说：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。”说明胃痛与木气偏胜，肝胃失和有关，此时用四逆散原方疏理肝气，小陷胸汤原方开胸散郁；酸枣仁汤养血安神；鸡矢藤缓解隐痛；复诊时加党参益气补虚助失眠；甘草调和诸药。
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方药：四逆散加减
柴胡12g
法半夏10g
知母10g
复诊：2018-6-14诉服第二剂药时胃脘部不适已明显缓解，今日复诊诉胃脘部不适已消失，睡眠较前好转，口苦消失，食纳欠佳，舌淡红，裂纹舌，脉沉。为巩固治疗遂上方加减。上方减川芎、全瓜蒌、加党参15g，瓜蒌子10g，继服7剂，不适随诊。
按语：上腹胃脘部疼痛可归为祖国医学胃痛范畴，本案患者步入中老年，肝肾渐亏虚，而脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，有赖于肝之疏泄，如《素问，六元正纪大论篇》谓：“木郁之发，……民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下。”《素问.至真要大论篇》也说：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。”说明胃痛与木气偏胜，肝胃失和有关，此时用四逆散原方疏理肝气，小陷胸汤原方开胸散郁；酸枣仁汤养血安神；鸡矢藤缓解隐痛；复诊时加党参益气补虚助失眠；甘草调和诸药。
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