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婴儿发育中异常的早期认出及家庭干预

2024-03-15 13:37阅读：

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婴儿发育中异常的早期认出及家庭干预
1 对每一个婴儿都要从新生儿开始重视发育落后及异常的早期认出
过去对婴儿发育中异常的观察主要集中在高危儿。高危儿是指有发生脑损伤、脑瘫等疾病高危因素的新生儿，主要高危因素是早产、出生体重小于2500克、出生前后缺氧、新生儿黄疸较重、发生颅内出血或其他危重疾病、胎儿在宫内受到感染等有害因子侵袭等，对这些孩子当然要重视发育中异常的早期认出。近年临床观察到，不少脑瘫等疾病并无临床易见的高危因素，这些孩子多是因为受孕、胚胎期间，基因受到有害因素侵袭发生变异所致。其它不少与遗传等相关的疾病也无明显易见的高危因素，因此对每一个婴儿都要从新生儿开始重视发育落后及异常的早期认出。主要观察以下几个方面：
1.1 几个主要能区发育是否落后
1.1.1 视听
正常新生儿安静觉醒时，就应有视觉追踪及听觉定向反应。是否有视、听异常，一般孩子如在医院出生，医
生会检查并指导干预。
以下是运动、智力正常发育规律，延迟1-2个月应视为落后。
1.1.2 大运动
2（个月）抬（头）、4翻（身）、6坐、8爬、10站、周走。
1.1.3 手的精细功能
3个月应经常张开手、可握住小物数秒，4—5个月手能凑到一起玩，6—7个月能主动握物，9—10个月能拇指与食指对捏取物。
1.1.4 智力
作为智力的重要指标，新生儿就应有和亲人的对视，4—5个月应能认亲人、认生，10个月应能听懂几句话，1岁应有意识发音等。
1.2 姿势运动异常的早期认出
姿势运动异常是早期认出脑瘫倾向或脑瘫的重要方面，主要注意：
1.2.1 自发姿势运动异常
主要有拇指内收发紧、拇指内收达掌心（皮层拇指征）、紧张时头偏斜、自发拉弓射箭的姿势、自发足拇指上翘、3个月以下婴儿仰卧时双下肢僵直、一侧或一个肢体活动明显减少或异常、3个月或以后手扔持续握拳、出现不自主徐动、全身过度松软等。
1.2.2 扶持迈步出现的异常
扶持孩子双腋下半悬吊状足踏台面，稍前倾左右重心转换促其迈步，出现尖足（足跟未着地就迈第二步）、剪刀步（交叉迈步）、肌性足内翻、7个月及以后还不持重无迈步意识、无正常迈步呈快速踏步状、屈膝、屈髋等为异常。
1.2.3 由仰卧扶持翻成侧卧
头后仰大于20度为颈背肌张力偏高。
1.2.4 由仰卧扶持双肩坐起
头后仰大于20度可为颈背肌张力增高或头控差、上肢异常、不经坐位直接立起等。
1.3 注视差的早期认出
当母亲和婴儿说话时，孩子不注视你，是个重要的异常，自闭症或智力发育缺陷都会如此。2023年JAMA报告了“基于眼动追踪的社交视觉参与度测量与自闭症专家临床诊断的比较”一文，指出注视能力差是自闭症早期的重要表现。因此注视差的早期认出及干预非常重要。
2 婴儿早期促进正常发育阻抑异常的主要方法：
通过20多年的实践，临床证实以下方法是促进婴儿正常发育、阻抑异常有效、安全、可家庭应用的方法：
2.1 推顺抚触
婴儿抚触是促进正常发育的有效方法。基于胎儿在子宫内为了适合子宫的形状，呈肢体和躯干屈肌张力偏高、伸肌张力相对较低的屈曲状，孩子出生后为了适应翻、坐、爬、站、走及手的精细运动发育，生理性的屈肌张力逐渐下降、伸肌力量逐渐增强。我们将婴儿抚触皮肤刺激改成沿肌肉、经络神经走向推压，并根据不同肌张力应用不同手法，不仅保留了抚触皮肤刺激的所有益处，还促进了肌张力的更快协调和运动功能的更好发展。
婴儿发育中异常的早期认出及家庭干预
推顺抚触介质扔用婴儿抚触按摩油，与婴儿抚触主要不同是在四肢由远端延肌肉走向推压至近端，对生理性肌张力相对高的屈肌开始力度应轻缓，逐渐力达肌肉层；对相对力弱的伸肌一开始就可力达肌肉。在背部主要延督脉、足太阳膀胱经由下向上推压，不仅可促进对内脏的调节，还可促进脊柱发育等。
婴儿发育中异常的早期认出及家庭干预
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2.2 扶持迈步
扶持迈步的实施要点是：在温暖环境、孩子觉醒状态、着装少的前提下进行。扶持孩子双腋下呈直立位足踏台面，对新生儿和幼婴儿稍向上提呈半悬吊状态，操持者扶持孩子躯干稍前倾、缓慢向前迈步并让孩子左右重心转换，带动、激发其迈步。每次3-5步，每日1-2次。近10多年我们在扶持婴儿迈步的实践中观察到：
2.2.1 对新生儿用扶持迈步可促进踏步反射转成正常迈步。一般早产儿到正常出生月龄和体重才开始，营养不良及有疾病的新生儿酌情推迟开始。
2.2.2 对没有踏步反射的新生儿，可促进踏步反射出现并逐渐转成正常迈步。
2.2.3 对引出尖足等异常的，在蕾波推点等干预后再进行迈步训练，尖足等纠正及迈步意识和持重的形成都更好。
2.2.4 扶持迈步是早期认出尖足、剪刀步等脑瘫相关异常的有效方法。
2.2.5 扶持迈步也检验、评定尖足、剪刀步等异常干预效果的重要方法。
2.3 看点说同步提高婴儿注视能力
“看-点-说同步”是指操持者扶持孩子头部一指点在穴位上点压刺激，与孩子眼睛对视，和孩子说话交流三者同步进行。点穴的手也协助孩子和操持者目光对视。“看-点-说同步”疗效提高的主要环节是“同步”，即点压敏感穴位提高了孩子大脑接受视、听信息的能力。
在孩子情绪良好时操持，温暖的环境、舒适的体位，用清洁的手爱抚后再轻柔开始。每天应抓紧零散时间，多次用“看-点-说同步”的方法和孩子交流。
常用的头部点压穴位是百会穴，百会穴位于人体头顶正中，两耳角直上连线中点。
婴儿发育中异常的早期认出及家庭干预
孩子头部敏感不让触摸，是脑损伤/发育缺陷的一个表现。此时宜先用轻缓的触摸、爱抚，头部脱敏后，再用“看-点-说同步”。
正确信息反复输入可改变脑已可从功能磁共振的图像看到，“看-点-说同步”就是用正确、有效的信息输入改变损伤/发育缺陷的脑。
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2.4 大球提高感统能力
研究显示，前庭-小脑功能不仅与平衡、运动有关，也影响情绪及认知能力的完善。情绪不稳、注意力欠佳、学习障碍、语言能力不足、自闭等，前庭-小脑功能缺陷是因素之一。
充气大球是促进正常小儿发育，提高感觉统合能力，辅佐脑损伤综合征、脑瘫康复的有效器件。球上项目是运动训练与游戏结合的理想途径，不仅孩子愿意接受，正确运用效果也很好。
婴儿发育中异常的早期认出及家庭干预
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具体方法可查考蕾波球上运动20法。
2.5 悬吊被单荡悠和侧翻
悬吊被单荡悠也可提高感统能力、侧翻可促进翻身。
婴儿发育中异常的早期认出及家庭干预
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2.6 点穴激发翻爬坐站走
如婴儿3个月用语言、玩具引不出翻身的，可加用穴位刺激促进翻身：扶呈侧卧后如头后仰，点压双枕后凹陷处的风池穴；无头后仰，点压上侧肩部最高点的肩井穴，促孩子用臂控式翻身翻成俯卧，或点压上侧臀部外上四分之一的环跳穴，促孩子用腿控式翻身翻成俯卧。引导由侧卧到俯卧的翻转成功后，扶持孩子仰卧稍侧倾，引导或激发翻成俯卧，并逐渐过渡到不同始发位更复杂的翻转。
婴儿发育中异常的早期认出及家庭干预
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2.7 蕾波推点干预
一般某组肌肉张力轻度增高的脑瘫倾向，推顺按摩就能有效阻抑，对肌肉痉挛明显的脑瘫，应用蕾波推点干预。对肌肉痉挛的蕾波推点干预，主要有辅用蕾波精油或医用耦合剂推压痉挛肌、点压腱器官，推压拮抗肌、点压肌肉中部神经进入肌肉部位等。

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