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胃病病与疑难杂症(三十五)

2022-03-31 06:55阅读:
安徽黟县民医阁西街卫生室 余建社
胃病病与疑难杂症(三十五)
胃脘痛的治法(上)
胃脘痛,也简称胃痛。有的仅仅痛在胃脘部位,有的在连及两胁,有的喜爱,有的拒按;有的感觉烧灼热痛,有的则拘挛或胀痛;有的痛在食前,有的痛在食后,有的常年作痛,有的按季节发作,有的饮食不调引起,有的因情绪不好,或过饥,或过劳促使发作。或轻或重,虽然表现不易,但其根本原因不外上消化道有溃疡或炎症,或溃疡合并炎症。不但溃疡和炎症能引起疼痛,就是拌随溃疡或炎症而出现的病理渗出物一一如痰或血,或痰血混杂,以及这些渗出物阻碍部分食物顺利下行所形成的淤滞,也都是作痛的重要因素。因此,治疗胃痛,有涤痰、消瘀、活血等治标的方法,也有促使炎症消散和溃疡面愈合的清热、驱寒、健胃等治本的方法。这些方法应当根据病情的缓急,疼痛的特点,病程的长短,选用一种或几种方法同时合用,或分期采用,下面就谈谈这些问题。
胃病病与疑难杂症(三十五)
1.涤痰止痛
涤痰止痛,是用消除痰饮的方法来达到止痛的目的。涤痰、消瘀和活血等方法虽然是治标,但在这些病理产物消除之后,不但能起到止痛的作用,而且也有利于炎症的消除或溃疡面的愈合,所以也是治胃痛的有效方法。
痰饮胃痛,常表现为口干、口粘,或呕出粘液,疼痛胀满,不能进食等症状。这样的痰,胶着难消,或嵌入溃疡的坎陷之中。治疗需采用消除顽痰的方法。轻证用清热化痰法,使热解痰消。如果效果不大,兼见胸满气粗,大便秘结等症状,则用攻逐法。前者用海蛤丸,后者可用小胃丹。
胃病病与疑难杂症(三十五)

海蛤丸(朱丹溪)
海蛤壳(在炭火上焙过,放冷,碾成细末),瓜蒌仁(捣研),将二味混合成稠膏状捏成梧桐子大的丸。每次服50丸,每日服三次,开水送服。
小胃丹(《证治准绳》方)
芫花(醋拌炒)、甘遂(湿面裹煨)、大戟(水煮晒干)各15克,大黄(酒润炒熟焙干)45克,黄柏(炒)90克。以上共研细末,另用白术煎汁成膏,调和药末为丸,如莱菔子大,每服3克,空腹温开水送下。此方药力较峻,最好在医生指导下服用。
除了上述两方外,瓜蒌薤白半夏汤,枳实薤白桂枝汤,也有降气除痰止痛的作用,也可以用来治痰饮胃痛。
瓜蒌薤白半夏汤(《金匮要略》方)
瓜蒌一个、薤白15克、半夏9克,水煎服。
枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》方)
治胃脘满闷,上冲作痛。
瓜篓一个,薤白15克,桂枝3克,枳实3克,厚朴12克。
水三蛊,先煮枳实、厚朴取一蛊,去渣,入余药,煎数沸,去渣温服。
2.消瘀止痛
"瘀“,胃肠道有瘀滞。中医诊断为胃肠道有瘀滞的病人,有不少是十二指肠球部有溃疡存在。在服消瘀药之后,多数能排出一些如白冻状物、烂肉状物、黑色坚硬的粒状物,或异常坚硬的粪块等。据此可知,肠胃的瘀滞,实际上是炎症或溃疡渗出物的积存,以及因肠胃蠕动迟缓使部分食物或残渣碎屑不能顺利下行,又与渗出物混合而成。瘀滞形成之后,就会出现疼痛,或者疼痛加剧,因此消瘀一法,有时是达到止痛的重要手段。
瘀滯形成之后,不但疼痛会加重,且由于肠胃蠕动迟缓,还会出现大便干结,多日不大便,以及嗳气、食少、腹痛、拒按等症状。由于伴有炎症或溃疡,所以胃脘部也常怕风冷,不敢吃冷食。治疗时应攻逐法消去瘀滞,可用遇仙丹。若表现为寒证,当于攻遂药中加入温药,可用大黄附子汤。
遇仙丹(《苏沈良方》)
驱虫、逐积、消癖、除痰。
黑丑(头末)、槟榔各120克,三棱、莪术(醋炙)各30克,60克墨香15克,共研细末,用大皂角去子,打碎,煎浓汁汤,煮面糊为丸,如梧桐子,每服四、五十丸,五更时清茶送下。如大便未通,再饮温茶助之。驱虫积积恶物,与白粥补之。
胃病病与疑难杂症(三十五)
一男性,年四旬余,患胃痛已多年,曾经西医诊断为十二指肠球部溃疡。遇寒加重,大便秘结,满舌白砂苔,厚如积霜。自述曾服过不少中西药物,俱无效果。余根据舌苔,认为胃脘必有湿痰淤积,因仿遇仙丹之意,用黑丑、槟榔、木香、大黄等药煎服,几天后,患者复诊,诸症悉除,又给予原方三剂,巩固疗效。
李某某,年四旬余,胃痛已三年,每日胃痛彻背,连及两胁,饮食减少,大便不爽。西医诊断为十二指肠球部溃疡,服中西药无效,既往有手足多汗症,自患胃痛之后,手足不再出汗,舌苔脉象无异常。余据患者从前手足多汗,可见里湿太盛,以后手足无汗而胃痛加剧,是因湿气内结,大便不爽快,也是肠道有瘀滞的缘故。因与遇仙丹方,去皂荚,改丸剂为汤剂煎服。连服二剂,大便泻下大量如粉团,海蜇样的白冻状物,腹中顿时舒服,胃痛也大为减轻。据方又酌加薏米、苍术等健脾药,几剂后,饮食正常,症状消失。
大黄附子汤(《金匮要略》方)
大黄9克、炮附子9克、细辛6克,水煎服。
一男性农民,年四十余,脘腹疼痛多年,每痛时数日不大便,脉沉紧。出示其以前付过的方药,有枳实、厚朴,大黄等。其中大黄曾一度用至30克,但大便仍生不通畅。余给予大黄附子汤一剂后,大便就畅下,便中有黑色颗粒状物,大的如黄豆大,数量很多,坚硬异常,自泻下后,腹部舒适,亦未再痛。
1985年,余在灵岩寺中医进修班讲课时曾将此方的主治与用法,向学员做个介绍。后来下乡巡回医疗时,一学员遇到一农民,因多年顽固性胃痛求诊。因其自述症状与大黄附子汤症状符合,遂将原方抄用,每味9克,但细辛用到9克。很不放心,一夜也未睡好,不料次日一早,患者即来叩门道谢。并说,服药后大便泄下,大量的如烂肉状物,疼痛完全消失,多年宿疾,彻底痊愈。
以上两方,都能消淤止痛,一般是寒象不明显,大便秘结不重的,用遇仙丹。若手中发凉,尤其是脉搏沉紧,大便秘结,舌淡苔少,其人不呕,寒象明显的,可用大黄附子汤。大黄附子汤中的大黄用量并不算大,它所以能起到泻下淤积的作用,全靠附子温里祛寒,细辛辛能散结,使似乎处于停滞的肠胃重新活动起来,才能起到推陈致新的作用,如果不用附子细辛,那么大黄的苦寒之性会使肠功能更加呆滞,所以前案用到一量也不起作用。

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