薰医草【5076】简解《伤寒论》之三二二《辨太阴病脉证并治之五·总二七七》
2026-01-30 09:50阅读：
【1】原文“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。”（第二七七条）【2】这一段话的意思是：如果病人有自发腹泻而且口不渴的症候的，则属于太阴病的范畴。这是因为太阴脾阳不足、脾脏有寒的缘故。应该用温补的治疗方法。最好使用“四逆汤一类的方药”。【3】对本条文的简单解释。不是因为外因而导致的腹泻属于“自利”，这是脾脏虚寒的典型表现和主症之一。所以，必须用温补的办法。最好使用“四逆类药方”。【4】关于276条和277条的对比。276条讲的是太阴中风，兼有表证，所以应该服用桂枝汤。277条讲的是太阴虚寒，说的是里证，所以应该服用四逆汤类。【5】需要强调的是，虽自利但“口不渴”是关于太阴病的审证要点。（1）因为太阴病是脾胃虚寒，并没有触及下焦，肾阳没有受到牵连，所以，津液还可以上达，因此就不会出现口渴的症状。（2）如果是里热下利，必然会出现热邪伤津，就会出现口渴的症状。（3）如果是少阴下利，就会因为肾阳虚弱而没有办法将津液输布上达，所以也会出现口渴的症状。【6】总之，太阴病有四大主症，分别是：自利、腹部痛、吃不下饭、腹满而吐。口不渴则是太阴病的重要审证特点。2026.1.30