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气阳两虚不孕辨治验案

2022-08-01 19:33阅读：

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气阳两虚不孕辨治验案

李某某 33岁，2021年3月8日初诊。婚后多年未生育，于去年怀孕两月余后因孕酮低而流产，月经长期往后推迟，一般是45～60天一至，现两个月未来月经，末次月经是1月4日，月经量少色淡，经期仅两天即干净，经期腰膝酸软。诊见面色无华，消瘦，饮食不馨，纳呆便溏，疲乏无力，腰膝酸软，四肢欠温，夜间尿多，小便清白，性欲低下。舌质淡嫩苔薄白，脉弦细弱。证属脾肾两虚，气阳双亏，治应益气健脾，温阳补肾，方用八珍益母汤合二仙汤加减：红参10克，白术15克，黄芪30克，当归15克，川芎15克，白芍15克，熟地30克，益母草20克，鸡血藤30克，淫羊藿15克，仙茅10克，巴戟天15克，山萸肉15克，莬丝子15克，鹿
角片20克，牛膝30克，炙甘草10克，7剂，水煎服。

3月17日复诊，月经于3月16日来潮，经量较前增多，经色鲜红，腰膝酸软明显减轻，脉较前有力，体力增强。继按上方加减治疗：红参10克，白术15克，黄芪30克，当归15克，川芎15克，白芍15克，熟地30克，益母草20克，鸡血藤30克，淫羊藿15克，仙茅10克，巴戟天15克，山萸肉15克，莬丝子15克，鹿角片20克，牛膝30克，炙甘草10克，醋香附15克，7剂，水煎服。

3月26日复诊：经以上中药治疗，本次月经来潮，经量增多，经期延长至四天，较之前有明显改善，仍按前方加减继服：红参10克，白术15克，黄芪30克，当归15克，川芎15克，白芍15克，熟地30克，益母草20克，鸡血藤30克，山萸肉15克，淫羊藿15克，仙茅10克，莬丝子15克，巴戟天15克，鹿角片15克，牛膝30克，炙甘草10克，醋香附15克，黑附片10克，枸杞子15克，桂枝15克，7剂，水煎服。

经以上中药调理治疗四个来月，月经周期逐渐恢复正常，末次月经6月10日来潮，经期5天，量中等，7月份月经未按时来潮，经血化验HCG检测确诊为早孕，孕期孕检一切正常，于2022年3月15日生了男婴。

按：本例不孕不育源于体质虚弱，气血虚亏，肾阳不足而致卵巢功能减退，冲任失调，月经衍期不至，卵泡发育不良……。如《素问·上古天真论》曰：“肾主藏精……受五脏六腑之精而藏之”。《素问·金匮真言论》曰：“夫精者，身之本也”。‘精’分为两类，一类是先天之精，也称为生殖之精，另一类是水谷之精，先天之精禀受于父母的生殖之精。如《灵枢·决气》说：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”，生殖之精也包括机体发育成熟后自身形成的生殖之精（精子和卵子）。故《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。若是身体气血虚亏，任冲二脉失养，肾气不足，精气匮乏则月事衍期，卵泡发育迟缓或超时不破，排卵障碍则酿成不孕不育。治用八珍益母汤合二仙汤加减，方中红参、白术、黄芪、炙甘草大补元气，益气健脾，气生则血长；当归、川芎、白芍、熟地生血补血，血旺则气有所附；益母草、鸡血藤活血调经；山萸肉、枸杞子、牛膝滋补肝肾，意在阴中求阳，阴生阳长；淫羊藿、仙茅、巴戟天、鹿角片、黑附片、桂枝温阳补肾，阴阳互根，相互为用，如赵献可在《医贯》中说：“阳根于阴，阴根于阳。无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”。阴主生精，阳主化生，共同促进卵泡生长成熟排卵接精（精子）而孕育；莬丝子补肾益精，现代药理研究有对下丘脑—垂体—性腺轴有兴奋作用；醋香附疏肝解郁，理气宽中以防补益药滞腻而碍气。全方益气健脾，气血双补，温补肾阳，调养冲任，助卵生长及排卵。正如《内经》所言：“任脉通，太冲脉盛，故有子”也。

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