糖尿病并发酮证酸中毒
2022-09-10 11:03阅读：
糖尿病并发酮证酸中毒
秦某某 男
38岁，2008年9月23日初诊，患糖尿病3年，近期加重。诊见消瘦，口干口苦，饮水不多，恶心呕吐，纳呆不欲食，胸闷气短，倦怠乏力，呼吸有烂苹果味，大便秘结，小便黄赤，尿臊味重，舌质暗红苔薄腻，脉弦细。空腹血糖16.8mmol/L，尿糖++++，尿酮阳性，血气分析HP值7.26。证属气阴两虚，瘀热湿浊，治应补益气阴，化瘀清热，祛湿化浊，方用芩连温胆汤加味：黄芩15克，黄连6克，茯苓15克，陈皮12克，半夏10克，苍术15克，黄芪30克，太子参15克，玄参15克，山药15克，葛根30克，竹茹15克，枳壳10克，鬼箭羽30克，薏苡仁30克，丹参20克，7剂，水煎服。嘱其适当多喝水，饮食清淡，控制主食淀粉类及腥荤油腻。
10月3日复诊，服上药5剂后呕吐止，胸闷倦怠乏力，口干苦消失，药尽尿酮转阴，空腹血糖11.3mmol/L，尿糖++，继服上方10剂。
10月16日复诊，上述诸证均有明显减轻，查空腹血糖7.1mmol/L，尿糖阴性，尿酮阴性，血气分析PH值7.33，仍服上药进行治疗，10剂。
10月28日复诊，复查空腹血糖6.6mmol/L，尿糖阴性，尿酮阴性，血气分析PH7.36，病情控制，嘱其继续服上药7剂巩固疗效。
按：糖尿病并发酮证酸中毒是糖尿病中的急证，严重者会出现昏迷，西医治疗需要住院输液补充水液，注射胰岛素，纠正电解质，本病可分轻度（PH值通常在7.25-7.3之间）、中度（酸中毒pH值在70-725之间）、重度（酸中毒通常pH的水平低于7.0），本例属于轻中度，因患者不愿西医治疗而求治于中医，根据临床表现辨证为气阴两虚，瘀热湿浊，治应补益气阴，清热化瘀，祛湿化浊，方用芩连温胆汤加味：方中黄芩、黄连清热解毒，燥湿降浊，现代研究有消除尿酮的作用；茯苓健脾渗湿利水，能促其尿酮从小便排出；陈皮、半夏、苍术燥湿，化痰除湿，湿是病理产物属浊，祛湿即可降浊；黄芪、太子参补气降血糖，同茯苓共同来调理免疫功能；玄参、山药滋养阴液，降低血糖；葛根生津止渴，降低血糖；竹茹清热化痰，除烦止呕；枳壳理气宽中，行气消胀，健胃消食；薏苡仁健脾利湿，清热解毒，现代研究有抗癌降血糖等作用；鬼箭羽、丹参清热解毒，养血活血，化瘀降糖。全方补气滋阴，清热化瘀，祛湿化浊，降低尿酮，降低血糖，药证相符，见效迅速。
