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十大因素影响慢性病依从性

2023-09-18 10:12阅读:
十大因素影响慢性病依从性
在临床工作中,各种各样的慢性病,比如糖尿病、高血压、冠心病、心肌梗塞、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病、慢性肾功能不全、慢阻肺、肺结核、精神病、红斑狼疮等,都需要长期治疗,患者的治疗依从性决定了治疗的效果。依从性,也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习惯称病人“合作”;反之则称为非依从性。依从性的高低与下列因素密切相关:
1、 用药种类:对于慢性疾病、老年及多重共病患者而言,用药方案过于复杂与依从性不佳相关,药物剂型,甚至药片大小、味道均可影响依从性。若给药方案太过复杂,患者不仅操作不便,需要花费更多的注意力去执行,也更难自然地将服药整合进入日常生活中。一般来说,药物种类越多、药物数量过多、服药频率过高,服药依从性越;用药越单一、数量越少、次数越少,服药依从性越好,长效制剂比短效制剂一次性高。
2、 既往情况:既往用药行为是当前治疗依从性的有效预测因素,对于一般人群及慢性疾病患者均是如此。既往治疗不依从史明确的患者,应被视为高危人群,并给予必要的干预。
3、自知力:自知力是指一个人对自己精神状态和心理活动的认识、判断能力,自知力受损与治疗依从性关系密切。治疗依从性不论是治疗前还是治疗后的变化均与自知力显著相关,自知力受损少者,服药依从性较好,而治疗依从性差者更倾向于缺乏自知力。对于自知力严重缺乏的患者,针对原发病的有效治疗可能有助于自知力的恢复,但并非适用于全部患者,且自知力恢复前的药物治疗往往很有难度。
4、药物副作用:任何药物都有相应的不良反应,从病人服药开始,就会出现不同程度的不良反应,只是不同的药物,其不良反应各异。临床医生在选择一种药物时,不仅要考虑药物的疗效、价格、剂量等等,更要考虑药物的不良反应,尽可能选择副作用少的药物。
5、认
知因素:很多患者之所以对治疗不依从,一个重要原因即在于认知错误,比如担心药物不良反应。事实上,很多副作用均为非特异性症状,可能与具体药物的药效动力学无关,医生有必要与患者讨论其针对治疗的矛盾心理(既想要疗效,又想完全避免副作用),以及患者所体验到的不良事件不同的起源,有效管理患者的预期,可能是提高依从性的有效途径。
6、认知功能损害:健忘、理解力下降等可能影响患者客观上依从治疗的能力,尤其对老年及部分精神障碍患者构成了困扰。在这种情况下,除简化用药方案外,也应考虑提高患者的自我管理能力,包括信息获取、沟通、技能训练、社会支持等,改善用药依从性的方式包括改变剂型、降低服药频率、使用特制药盒、服药提醒及自动发药器等。
7、医患关系:医患关系良好时,患者自我报告的生活质量及治疗满意度更高,预后也更好。改善医患关系的途径有很多,重要的是,一方面应适度强调患者在治疗过程中的存在感,鼓励其主动与医生开展合作而非被动承受。
8、共病抑郁:慢性疾病患者存在抑郁症状的比例很高。针对HIV感染者、乳腺癌及糖尿病等患者群体的研究显示,抑郁可显著降低患者的治疗依从性,而治疗抑郁及改善患者的精神痛苦有助于提高依从性。
9、家庭因素:对于慢性病来说,患者的家庭经济状况、家庭成员的关系好坏、家庭成员对患者的关心情况等因素,都会影响患者的治疗依从性。一般来说,支持系统越好,治疗依从性越好;反之则差。
10、其他因素:如非专科医生和非医务人员对药物的不恰当解释和误导,如对药物副作用的夸大性解释,称药物会成瘾,含有激素,会使人发胖、绝经、影响生育等等,以及广告和其他传媒的误导。

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