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住院设置以暂时休息作为过渡仪式

2026-01-06 11:20阅读:
【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享第3650天】

住院设置以暂时休息作为过渡仪式

所有住院的设置,在医院、收容所,或对孩子或成年人的司法鉴定,系统治疗面临着特别的挑战:
1.尽管离开日常生活背景,还是要学会转换:索引病人或咨客如今难免会暂时地,过去偶尔是终生地,从他的原生系统,尤其是他的家庭、同伴和学校或工作中以及他的日常生活空间中被分离开来。因此,他在住院设置中所能学到的是不与他的原生系统的成员共享的。挑战在于,要使家庭、同伴、老师或咨客的工作环境恰当地参与到其改变的过程中。
2.分担责任:入院后多多少少会有责任的转移。如:请让他恢复健康!请你们把他带回正确的轨道上!在不利情况下,这可能会作为原生系统的互补性自我任务进行(如,我们对此根本什么也做不了。),或者作为双方之间的对称性对抗(如,你们做得很糟,我们做得比较好。)。挑战在于,要建立合作,其中双方相互要高度一致,与咨客本人一起朝着解决的方向努力。
3.住院处的自身逻辑:住院系统本身几乎总是具有其固定的高度复杂性,有很多员工、工作小组、等级层面、规则、管理规定、资金要求。出于它自身的功能,它往往会对索引病人提出适应的要求(管理规定、小组设置、治疗时间),但这些会对索引病人出院后更好地继续生活未必是需要的。
4.住院处的人员变换:住院机构基本上都是轮班工作的单位,值班的人员每天和每周都有很大变化。如果住院部还肩负着教学任务,这种人员变化就更大。挑战在于,要使所有的参与者之间达到透明的信息流动。
系统式住院治疗对于病人或咨客来说,可能是一个很好的过渡仪式。它从一个入院前充满问题的旧状态,进入到一个在确
定的和激励的环境条件下被积极扰动的住院的中间状态,再引入到一个出院后更好的新状态。这其中起决定作用的是,针对病人或咨客的请求,并在对案例有共同理解的基础上建立起来的咨客自己、其重要的社会系统(家庭、学校、工作、朋友),以及不同的住院专业人员之间的合作。
识别系统式住院治疗,原则如下:
重要的相关人物常常在住院部出现。在家庭会谈时,在家属探访时,在多家庭治疗小组中。他们尤其要在最初制订治疗计划和最后准备出院时在场。他们有时帮助克服住院过程中的危机。
家属常常作为咨客本人的“专家”被纳入进来。住院团队也会咨询他们的建议,有时是通过电话。
在儿童和青少年精神病院以及儿童收容所,工作人员在对待父母的任务时作为“父母的代表”行动,而不应该作为更好的父母出现。
此外,重要的相关人物在住院时会隐蔽地出现:在冢谱图和雕塑小组中,在家庭格盘上,作为系统式个体和小组治疗中循环的主题。住院之外的关系网络的动力学对于治疗的成功至少被认为与住院团体的动力学,以及与治疗师之间的咨访关系同等重要,甚至更加重要。
疗程(几天、几周、几个月),和治疗方法的选择(精神药物、躯体治疗、家庭训练、个体治疗、小组活动、社会工作咨询、周末休假、日间医院)除了以疾病为取向,也很强烈地以病人住院之外的关系现实为取向。此外,短期或治疗强度较小的住院也是有意义的,只要可以保证在一段时间内,病人与其家庭之间互不干涉,作为病人的“暂歇”“度假疗养”,甚至“避难所”。
一些有利条件对于系统式住院治疗是有益的,但是人们不能总是以之为前提。按照治疗师的观点,这些条件包括:
1.医院的工作尽可能地接近社区,这样家属、朋友、老师或同事就很容易到医院来。
2.治疗师把家庭看作对解决办法有兴趣的合作伙伴,而非导致病人患病的致病菌。因此,治疗师在治疗一开始就积极地寻求他们的合作。他们信任家庭的智慧、多年来的生活经验、解决问题的热情和能力。
3.住院便捷,无须长时间等待。治疗的时间相对灵活,医院也能胜任快速出院和“提前”出院,并且可以进行“间隔治疗”。
4.住院治疗与入院前后门诊治疗内容上一致,有一个统一的诊断,可以在一个地区或跨地区安全管理的框架下进行。
精神科急性病护理的系统治疗方法(SYMPA)是最精心设计的住院理念之一。它于2002年至2009年间在德国三所普通精神病医院进行过尝试和评估。在此,来自三所精神病医院的八个住院部的140名员工共同参加了发展系统案例理解和系统谈话能力的培训。培训把不同工作团队和医院的员工整合在同一个培训小组中,共同编写了一本配有案例的SYMPA手册,为所有住院部和专业人员提供了新员工如何适应工作的方法,并介绍了如何基于一种共同的基本做法来运用多种个体化的方法去工作,展示了在住院治疗的过程中如何进行不同的程序。护理人员作为人数最多的一类职业群体在咨询治疗中承担了很大一部分工作。
当时SYMPA的局限性在于,与住院之外的治疗人员的衔接不够密集,但是这可以通过地方性的治疗和护理被克服,像来自斯堪的纳维亚的“需求取向的精神障碍心理治疗方法”那样。
焦点技术的修习,与学友们同步坚持心得体验的分享,每天进步一小点,心理治疗与幸福的能力如毛发之生长,不见其长,日有所长。
美好的一天,感恩每一个遇见。



0二六年一月六日



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