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系统反思式案例管理

2026-02-11 11:41阅读:
【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享第3686天】

系统反思式案例管理

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在案例管理中,这些系统咨询常用的探索和假设的技术,通过决策、计划、文献记录和评估等方式加以补充。当多个专业服务人员同时对某个咨客的问题负责并且他们相互之间,以及与咨客的愿望达成一致并不是简单地自发产生的时候,案例管理就很有必要。如果担心所提供的专业服务过多、不足或是错误的(即有时做得过多,有时做得太少),案例管理也很有必要。案例管理至少在社会工作、卫生事业、职场调解中起着重要的作用。
案例管理的术语听起来往往过于专业。它典型的六阶段步骤分别是:评估(案例评估)、服务计划(制订帮助计划)、干预(实施帮助)、监控(陪伴及检验帮助)、辩护(为咨客说情和律师代理)和评定(评价和记录结果)。听起来,好像这些步骤都是有规律地按顺序进行、按程序完成的,并且总是在评定之后结束。案例管理在很多情况下与死板的纲领和程序整合在一起,如同记录法庭证词,此外,也希望通过案例管理提高效率和节约开支。但是,实践者知道,案例管理通常并不是很有效。出于对案例管理过于专业化和不切实际的想法的不满,人们越来越多地运用系统式反思来改进和完善这种方法,以下的做法体现出案例管理中的系统式反思:
1.管理首先针对咨客本人的目标,其次是服务人员的目标。
2.咨客的家庭、朋友、邻居、同事被当作解决问题的重要资源来探索,并且尽可能地加以利用。
3.对于那些以前和正在参与案例工作的其他专业服务人员(社会工作者、医生、护理人员、工作介绍人、教师……),要尊重他们的良好意愿并且在适当的时候将其纳入。
4.
充分估计并且接纳参与者之间的差异,在谈话中澄清差异并且从中寻找大家都可以接受的解决办法。
5.在会谈中相互询问并思考,所有参与者(包括案例管理者)在哪些方面可以合作,如何共同努力解决问题,或者使问题固定下来,甚至使问题恶化。
克莱沃把一个系统取向的案例管理描述为一个后现代社会工作的一部分,在此,后现代指的是他们充分考虑到了参与者的内心矛盾和差异,以及他们解决问题的想法,并且自然而然地接受多种可能的方式。他们系统地重新描述了案例管理的阶段,并且提供了大量的过程建议、地图和记录模式。系统取向的案例管理方式的六个步骤如下:
一、案例评估:
问题:过去是什么和现在是什么?
第一步:背景化
第二步:描述问题和分析资源
问题:为什么是这样?
第三步:提出假设
二、帮助计划:
问题:要做什么?
第四步:制定目标和任务澄清
第五步:行动、干预
问题:完成了什么?
第六步:评估
在实践中,这六个步骤并非井然有序地一个接一个进行,每进行一步可能都需要再回到前面一个步骤上。因此,案例管理过程最好是用网络或根茎图来描述。
网络地图会对案例评估有帮助。此外,以一个工作计划的形式将规划好的行动可视化也是有帮助的。如米勒在一个咨客的例子中做过介绍,咨客希望有独立的生活。工作计划如下:要求独立的自我独立完成:装修公寓、用电登记(供电局)、用水登记(供水局)、人口登记(居民登记局);1.制定家庭计划,2.陪同实施家庭计划,3.独立实施家庭计划。
因此,这些原则在系统式澄清的会谈中被实践出来,如,澄清的对话。清澄的对话有助于在严重的困境中做出可以接受的,并且能够达成一致的有关青少年援助措施的决定。这种工作方式按照一种结构化的顺序,大约进行5-7次会谈,参与者包括:家庭成员、一位一直负责推进案例的青少年保护处的人员,以及另一位通过澄清的对话进行辅导的青少年保护处的人员,有时也包括其他热心人,并且在一位外部家庭治疗师的主持下进行。
在准备阶段需要写一份尽可能资源取向的关于当前家庭状况的报告并寄给家庭。然后在没有家庭参与的情况下,专业人员之间进行“任务交接谈话”。只有当家庭给负责澄清过程的专业人员打电话时,澄清过程才开始。由家庭决定会谈的地点和时间,以及具体有谁参加。
在对家庭的第一次会谈中,人们相互认识,并且尝试发展出一种充满希望的和合作的氛围。在第二和第三次澄清会谈中,谈论那些有效的解决问题的尝试,谈论可利用的资源以及对未来的想象。家庭治疗师运用系统的方法,如雕塑工作、转折期工作(您在过去的危机和转折期是如何挺过来的)、设立障碍(用材料建出一个共同的障碍墙,然后在可能的情况下再把它拆掉)以及恶化的提问和奇迹提问。
在第四次会谈中,要告知家庭青少年保护处能够提供的帮助,并且共同思考恰到好处的帮助方法。家庭现在面临一个决定:是否接受青少年保护处的帮助?如果是,有哪些措施?如果否,那么取而代之的将是什么?或者可以决定现在还不做决定,这段时间就在没有决定中度过或忍受过去。
在第五次会谈时,再次邀请已经参与过第一次会谈的对案例负责的那位青少年保护处的人员。他要倾听家庭的报告,可能还有澄清工作者和家庭治疗师额外的建议。从现在起,他又要对案例负起责任。
最后,整个澄清的谈话以一个对澄清过程的总结和一个有关两年、四年、十年或很多年后的家庭生活愿景的表演结束。
焦点技术的修习,与学友们同步坚持心得体验的分享,每天进步一小点,心理治疗与幸福的能力如毛发之生长,不见其长,日有所长。
美好的一天,感恩每一个遇见。



0二六年二月十一日





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