系统式急性期精神疾病的治疗框架与系统式督导
2026-01-07 11:11阅读：
【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享第3651天】
系统式急性期精神疾病的治疗框架与系统式督导
系统式急性期精神疾病的治疗框架：
入院：
1.与病人和家属澄清任务
2.认识“社会家庭”：家谱图访谈；家庭会谈或与相关人物的会谈
3.发展出一种对案例的共同理解
4.治疗目标计划
治疗：
1.系统个体治疗
2.家庭会谈、合作会谈、家属探视、系统团体治疗
3.谈话结构设置：系统式同辈督导、督导。病人和家属有时也参加
4.治疗结构：药物、诊断、对自由的限制、出院的愿望
出院：
1.出院前的家庭会谈或合作会谈
2.朗读出院小结
3.复发时的再次入院协议
系统式治疗的基本态度：
系统取向：
1.共同努力更容易
2.资源和索解取向：目前有哪些方面功能良好
3.对个人的现实建构保持好奇和中立
4.透明和欣赏
5.提问代替回答
系统式案例督导的系统式反思：
通过案例督导对系统实践进行反思具有非常悠久的历史。督导具有“俯视”的意思。系统实践者想要借助督导“从上”（希腊语中的意思是“元视角”）或如同在电视屏幕上观看自己与他人的互动，为了观察和评价自己的行为所产生的考虑到的和未考虑到的影响，以及想出接下来自己可能做出的行为的改变。
每个系统督导的重要原则如下：
1.由被督导者决定谈论什么和什么时候可以停止，即使督导师自己有不同的意见。
2.督导是尝试产生有用的观点，而非寻找真相。由被督导者决定，他觉得什么有用。
3.督导要友好地做出肯定，但同时要不断地对习以为常的看法提出疑问。
4.“生活已经够难了，所以督导要轻松”：在系统督导中允许笑，允许讲故事甚至开玩笑。
案例督导中的主题应该是什么？根据舒马赫的观点，督导应该制造出“差异的平衡”。如：
如果在治疗中仅仅谈论过去的方面，那么督导就应该推动对未来的谈话。
如果仅仅是谈论想法，那么督导就应该更加强烈地照亮行动层面。
如果单方面地谈论问题的解决办法，那么督导就要把问题的形式、条件和作用推到焦点上。
系统式案例督导常常在工作团队中（与案例有关的团队督导）或在培训小组中进行，很少作为个体督导，因为小组的设置可以更强烈地促生大量的想法。
案例督导的理想方式是由一位督导师来进行，他熟悉团队的治疗理念并对此有足够的资质。
如果在一个团队中或在督导师和团队之间偏爱不同的治疗理念，就先要说清楚他们相互究竟是否愿意配合做督导，以及如何尊敬地对待这些差异，使他们相互充实。
一个已经存在了很长时间的教育咨询处在过去的三年中经历了巨大的变化。创办者要求有更多的对外开放，开展更多的社区心理工作，并且任命了一位愿意贯彻实施这种工作方向的新领导。为此她寻求系统取向的案例督导。对于那些上年纪的、通常具有心理动力学培训背景的、很有经验的员工，这意味着对他们一直以来工作的贬低和质疑，督导最后达成了一致，其中一方面，系统家庭治疗的方法和技巧将在案例中来训练，另一方面在所有案例中来检验，从系统的观点来看，心理动力学的个体或团体治疗的哪些方面是有意义的，以及哪些老的心理动力学的技术对于开展新的工作是可以继续利用的，如移情和反移情的工作、对梦的分析、对儿童进行游戏治疗。等等。
督导师对不同的机构类型和治疗方法了解得越多，在对差异大的团队进行系统案例督导时就越容易。此外，当人们不仅仅把系统思想看作“系统治疗”的处理方法，而且也把它当作为其他实践方法规定适应症时的决策工具，这也是有帮助的。
焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。
美好的一天，感恩每一个遇见。
丁 香
二0二六年一月七日
