从肾论治疑难病验案举隅
2026-05-23 14:13阅读：
从肾论治疑难病验案举隅
摘自2026-5-22中国中医药报
黄适 广西中医药大学附属瑞康医院
肾阳，又称元阳、真阳、命门之火。它源于先天，藏于肾中，是人体一切阳气的根本和源头。心阳推动血液，脾阳运化水谷，卫阳温煦肌表，所有这些功能的正常发挥，无不依赖于肾阳的温煦与资助。可将肾阳比喻为“灶底之火”，各脏腑功能为“灶上之焰”。灶底火旺，则各处火焰充足；灶底火微，则全体灶台皆冷。因此，肾阳的盛衰，直接决定了人体整体阳气的水平。
肾阳主司气化，调控水液。若肾阳虚衰，气化无权，则水液代谢紊乱，或水泛为肿，或聚湿成饮，或膀胱失约。临床上，许多代谢性疾病、水肿、痰饮病，需从此处着眼。肾阳温煦下焦，固摄根本。肾位于下焦，腰为肾之府。肾阳充足，则腰膝温暖，筋骨强壮，二便调畅。肾阳一虚，则其所在之地及所辖之域最先出现寒象，如腰膝酸冷、小腹发凉、五更泄泻、性功能减退。这些症状是辨识肾阳虚的典型指征。
笔者临床从温补肾阳、散寒通滞、调和阴阳入手治疗多种疑难杂病，常能取得意外之效。以下结合案例与具体方药详述之。
案一 失眠
李某，女，52岁。失眠3年，入睡极难，似睡非睡，多梦易醒，醒后难再眠。伴心中烦热，口干，但双足冰凉至膝，胃脘畏寒，食生冷则腹泻，腰酸乏力。舌边尖红，苔中部白腻，脉沉细弦。
治则：温肾清上，调和厥阴，交通阴阳。
方用乌梅丸：乌梅80g，制附子10g（先煎），干姜6g，细辛5g，桂枝10g，川椒6g，黄连12g，黄柏10g，当归10g，人参15g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。
服药7剂，足部渐温，心烦减，入睡时间缩短。守方加减调治1个月，睡眠基本正常。
按
此非单纯心肾不交或阴虚火旺。患者上热（心烦、口干）下寒（足冷、胃寒、腰酸），虚实夹杂，正合厥阴病“阴阳之气不相顺接”之病机。肾阳亏虚于下（寒），虚阳浮越于上（热），肝木失于肾水温养，疏泄失常，导致阴阳逆乱、阳不入阴。
乌梅丸为厥阴病主方，能调和寒热、沟通上下。方中乌梅酸以敛浮阳、安神，附子、干姜、细辛、桂枝、川椒等辛热之品可温补肾阳、散下焦之寒，黄连、黄柏清上焦之浮热，当归、人参益气养血、扶正固本。用于此证，正是通过温下焦之阳、清上焦之浮火，使肾阳得以固藏，浮阳得以潜降，阴阳道路得通，神自归舍而寐安。
此案揭示，对于复杂型失眠，从厥阴（肝肾）论治，调和阴阳，比单纯安神或滋阴降火更为根本。
案二 焦虑抑郁
王某，女，38岁。情绪低落、焦虑不安2年，伴胸闷胁胀，善太息，心悸胆怯，对外界声响敏感。同时有畏寒肢冷，尤以下肢为甚，晨起口苦，夜间手足心热，月经延期、色暗有块，大便时干时溏。舌暗红，苔薄黄腻，脉弦细而沉。
治则：温肾疏肝，清热镇惊，交通心肾。
方用乌梅丸合柴胡加龙骨牡蛎汤化裁：乌梅80g，制附子9g（先煎），桂枝9g，干姜6g，黄连10g，黄柏6g，当归12g，人参15g；柴胡12g，黄芩9g，法半夏9g，茯苓15g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），磁石20g（先煎），酒大黄3g。14剂，日1剂，水煎，分2次服。
服药14剂，情绪较前平稳，畏寒及手足心热感均减轻。继以本方加减调理3个月，焦虑抑郁诸症基本缓解，生活恢复正常。
按
此证复杂，既有肝气不舒、郁而化热（口苦、焦虑、脉弦），更有肾阳不足、寒伏于下（畏寒肢冷），形成上热下寒、寒热错杂、气郁神扰之局。属少阴（心肾）阳虚为本，厥阴（肝）气机郁滞、阴阳失和为标。
乌梅丸温下清上、调和阴阳以治其本；柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝解郁、重镇安神、通阳泄热以治其标。两方合用，使下元得温，肝气得舒，郁热得清，浮阳得潜，则神志自宁。
案三 高血压病
陈某，男，68岁。高血压病史10年，长期服用西药控制不理想。血压波动在160~170/95~100mmHg。主诉头昏沉如裹，巅顶时有冷痛感，畏寒肢冷，尤以背部及双下肢为甚，下肢浮肿，按之凹陷，夜尿频多清长。面色晄白，舌质淡胖紫暗，苔白水滑，脉沉弦紧。
治则：温阳利水，散寒通脉。
方用真武汤合麻黄附子细辛汤加味：制附子15g（先煎），白术15g，茯苓30g，炒白芍15g，生姜15g，麻黄10g，细辛3g，川牛膝20g，益母草30g，川芎10g。14剂，日1剂，水煎，分2次服。
服药后尿量增多，下肢肿胀消失，头昏、巅顶冷痛大减，血压稳步下降。
按
此非肝阳上亢之实证，一派少阴阳虚、水湿内停、寒凝经脉之象。肾阳亏虚，气化失司，水湿泛滥，上蒙清阳则头昏如裹；阳虚不能温煦血脉，寒凝血瘀，经脉拘挛，导致血压升高。此属“水气病”与“少阴寒化证”并见。
真武汤温肾阳、利水湿，治其水泛之本；麻黄附子细辛汤助阳散寒、宣通经脉，治其寒凝之标。加牛膝、益母草、川芎活血利水，引血下行。全方共奏温通散寒、化气行水之效，起到降低外周血管阻力的效果。此案突破了高血压病多从“肝阳”论治的常规思维，从少阴阳虚、寒水为患论治获效。
案四 银屑病
张某，男，45岁。全身散在斑块状皮损，色暗红，上覆厚层银白色鳞屑，瘙痒剧烈，冬季尤重。皮损干燥皲裂，但自觉畏寒，腰膝酸冷，口干不欲多饮，大便偏干，小便清长。舌质暗紫，有瘀斑，苔薄黄，脉沉涩。
治则：温阳散寒，清热活血，破瘀通络。
方用乌梅丸合抵挡汤化裁：乌梅80g，制附子10g（先煎），桂枝10g，干姜6g，细辛3g，黄连6g，黄柏6g，当归15g，人参12g，桃仁12g，酒大黄4g，水蛭3g，蜈蚣2条。14剂，日1剂，水煎，分2次服。
服药初期，部分皮损略有“激惹”现象，此为瘀毒外透之兆。坚持服用14剂后，瘙痒显著减轻，皮损颜色转淡，鳞屑变薄。守方加减调治半年，皮损大部分平复。
按
此非单纯血热风燥。皮损暗红、干燥、瘙痒为内有郁热；但畏寒、腰冷、尿清、脉沉，乃肾阳虚衰，寒伏于里。舌暗紫有瘀斑、脉涩，提示久病入络，瘀血内生。证属肾阳不足为本，寒热错杂、瘀血阻络为标。
乌梅丸温肾清上，调和寒热；抵挡汤破血逐瘀，搜剔络脉之瘀毒，直达病所。两者合用，寒热并调，攻补兼施，气血同治，使阳气得复、瘀热得清、络通肤润。此案提示，对于顽固性皮肤病，需深入辨析阴阳寒热本质，大胆运用虫类药与经方合治。
此外，对于神经性皮炎属阳虚风燥、寒凝皮腠者，可用麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸；过敏性鼻炎属肺肾阳虚、寒饮伏肺者，常用麻黄附子细辛汤合小青龙汤或肾气丸；慢性荨麻疹属营卫不和、风寒束表、根在阳虚者，则可用桂枝加附子汤合玉屏风散。其核心思想，均不离“温肾阳、散寒邪”这一根本大法。
通过以上临床验案，可以清晰地勾勒出“肾-寒-病”之间的逻辑链条。首先，寒邪因其伤阳、凝滞、收引的特性，成为导致机体功能衰退、代谢障碍、气血不通的重要病理因素。其次，肾阳作为元阳，是人体抗寒、化寒、散寒的根本动力。肾阳足，则寒无以容；肾阳虚，则寒邪内生外侵。再次，治寒之要，首重温肾，兼调阴阳气血。对于由寒邪导致的或表现为寒热错杂、虚实并见的各类疑难疾病，以温补肾阳为战略根本，灵活运用如乌梅丸调和厥阴、真武汤温阳利水、麻黄附子细辛汤助阳开表、抵挡汤破血逐瘀等经典方剂，进行战术组合，方能直捣病巢，拔除沉疴。
这正是《伤寒论》六经辨证，特别是其中“少阴病”（心肾阳虚）与“厥阴病”（寒热错杂）辨证体系的精妙所在与临床延伸。少阴病提纲“脉微细，但欲寐”，是对生命根基衰微的概括；厥阴病提纲“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”，则深刻揭示了阴阳之气不相顺接的复杂病态。临床上的许多慢性病、情志病、免疫性疾病，常可视为不同程度的“少阴病”或“厥阴病”变局。
因此，“从肾论治”的深层含义是，以固护和振奋生命根基（肾阳）为战略核心，以辨明六经病位、病性（寒热虚实）为辨证基础，以经方（特别是少阴、厥阴方）的灵活合用为治疗武器，来应对和解决纷繁复杂的现代临床疾病。
