hCG正常了，你为何还要给人家做手术呢？
2017-08-28 00:20阅读：
北京协和医院-妇科-主任医师 万希润
CG正常了，你为何还要给人家做手术呢？
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入门科普：肿瘤标记物是指一类与肿瘤相关的血清学指标，最常见的是以CA打头带有不同数字代码的各种指标，如CA125、CA199、CA724……等等
。这类肿瘤标记物与特定肿瘤有一定关系，如CA125之于卵巢上皮性癌，CA199之于粘液性癌，等等。但是，通常这些肿瘤标记物敏感性和特异性都比较差，也就是说，有肿瘤时这些肿瘤
标记物未必异常，无肿瘤时这些肿瘤标记物未必正常。因此，这些肿瘤标记物对于肿瘤诊断的价值并不高，医生是不会只凭肿瘤标记物的正常与否来诊断肿瘤的，诸位查体时遇到单项肿瘤标记物轻度异常是大可不必惊慌失措的。唯有一个肿瘤标记物，人绒毛膜促性腺激素（
hCG），是滋养细胞的特异而敏感的的指标。其特异性与敏感性极高，以至于通常可以断言，如果一个人hCG异常升高而又不是怀孕，她或他（你没看错，包括男性）就是有滋养细胞肿瘤。当然了，如何判断是否妊娠，有时并不那么简单，有些极为罕见的特殊类型滋养细胞肿瘤的hCG也不见得有hCG异常，这些事情咱们以后有机会再聊。有兴趣的，还可以去读读“老万话葡萄”系列。
话说，老万数年前做过一次远程会诊，一位绒癌肺转移患者在当地进行了三段化疗，每段都是标准化疗达到hCG正常且转移瘤消失后又巩固化疗，但都在停止化疗后复发。当地医生没了主意，请老万会诊。
老万复习了病史与影像学资料，发现患者的肺部CT显示右下肺有一处不易察觉的索条状阴影，该索条在整个病程中随着hCG的升高与降低而变大与变小。老万指出该病灶是患者反复复发的的根源，应当在化疗至hCG基本正常后予以切除。
患者听了老万的分析后，执意来到了协和。按照既定方针，老万先给她打上了化疗。hCG很快达到了正常值，该做手术了，患者退却了。她觉得hCG很快正常了，又是协和的正规治疗，况且，肺上的索条，若不是有既往的片子作为线索，在新照的片子上机会都不可见了。因此，患者打算赌一把，不愿进行肺叶切除术。老万给她巩固了几个疗程化疗后，患者回家了。
接下来，hCG再度升高，患者再来协和，这一次不再犹豫，决定择期切肺。hCG化疗后再度达正常值，准备切肺了，患者家里却出了状况，患者只好回家处置，又一次错过切肺。
之后，三赴协和，化疗至hCG正常，切除肺叶，病理果然见到了残余的滋养细胞。手术后巩固化疗，患者痊愈出院。
数年过去了，患者再也没有复发，还生了宝宝，事业上也蒸蒸日上。真是所谓，曲折的道路，光明的前途。
回到题目的问题：hCG正常了，你为何还要给人家做手术呢？
其实，任何正常值都是人为规定的，其和人体的有无病症并非绝对的对应关系。对于群体而言，处于正常值范围内的人群的患病几率微乎其微；对于个体而言，必须结合患者的具体情况分析患者的疾病状态。
比如这位患者，反复复发，说明其体内一定有残余的滋养细胞。只不过化疗后，对化疗敏感的那些滋养细胞被杀灭了，剩下的耐药滋养细胞数目太少，产生的hCG很少，不足以超出正常值而已。其实，即便是hCG测定值为0，也并不意味这没有滋养细胞产生hCG了，而可能只是hCG的产量太低以至于测定不出来而已。毕竟，测定方法都受其敏感度的限制，测定值为0只是意味着测定不到了，并不意味着真的没有了。
所以，各位对于正常值，务必要有正常认识哦。
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作者：北京协和医院妇产科 万希润
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