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凡事不合逻辑，必有古怪

2017-09-02 00:20阅读：

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北京协和医院-妇科-主任医师 万希润

凡事不合逻辑，必有古怪
----老万诊室日志5
老万出门诊，一般有二个助手帮忙问诊，患者报到后先去找助手写好病历，再来老万这里进行诊治。这样操作的目的主要就是为了提高就诊效率，否则真的无法应对半天少则三四十多则七八十的就诊人数。
某天的门诊，有二个医大学生跟班见习。进来了一个中年患者，老万翻了一下助手写的病历，对患者说：“把你既往的就诊资料拿给我看看”。
患者说：“我没有”
“你必须拿出来，否则我无法给你看病”
“我就是没有”
“你不拿出来，我就不看了”
………………
几个回合下来，患者不情愿的拿出了几张化验单和一本病历本。
“还有，都拿出来”
“没了，
就这么多”
“还有，都拿出来”
……………………
一份份地，像挤牙膏般，患者拿出了厚厚的一沓检查化验报告和五六本病历本。
这位的病史简单而曲折：患者半年前外院确诊为宫颈癌，患者不相信，各处就诊，意见一致，建议手术。患者依旧不信，就诊中医药治疗。状况日下，又就诊于西医，意见一致，疾病进展，无法手术，建议放疗。患者不信，四处求诊：我是宫颈癌吗？
先按下患者的就诊过程和处置内容不讲，今天咱们单说说见习同学的疑问：老师，您怎么知道她有既往的就诊资料吗？
很简单，助手问诊得到的病历不符合逻辑啊。
助手提供的病历中，患者半年前得了宫颈癌，今日就诊，中间一段没有诊治。这显然不合乎人之常情，况且这位患者一眼望去，就是那种警惕与不信任的神色，病史之中必然有着重大的隐瞒。
助手说，我也觉得奇怪，再三问她要既往的诊治资料，她坚称没有。
老万说，你不够坚定，我一直盯着她的眼睛，坚决声明不拿出材料不接诊，她就只好妥协了。
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凡事不合逻辑，必有古怪。这是老万出门诊得出的重要经验。
比如说，有一天来了个六十多岁的农村老太太，CT提示子宫实性占位六公分，既往没有肌瘤病史。这种情况往往要考虑子宫肉瘤的可能，需要手术。但老万给她查体后，觉得应当就是个肌瘤。
奇怪，一个农村老太太，为何无缘无故做个CT呢？老万仔细一问，原来老太太前些日子被人家撞倒了，就去做了个CT，结果没发现撞伤哪里，倒发现了子宫肿物。
也就是说，老太太不是因为不适或出血而去做CT发现的子宫肿物，而是因外伤做CT而偶然发现的子宫肿物。前一种情况，子宫肉瘤的可能性要比后一种高得多。而所谓既往没有肌瘤病史，其实是农村老太太根本从来不查体，并不知道自己有无肌瘤。因此，结合查体情况，老万考虑患者为子宫肌瘤，不急于手术，可以一到二月后复查。
做医生的，遇到不合逻辑的事情，一定要追问为什么。逻辑和常识的重要性一点也不比知识差。
敬请期待老万诊室日志6.
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作者：北京协和医院妇产科 万希润

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